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來源：騰訊視頻

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以下是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生演講全文：

大家好，我是一個(gè)醫(yī)生，謝謝！

我給大家介紹一下關(guān)于艾滋病這個(gè)非常沉重的話題。上個(gè)世紀(jì)80年代，在美國最早報(bào)道出一種嚴(yán)重的、新的傳染性疾病。因?yàn)椋∪嗽谠\斷之后出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱或者是消瘦，以及各種機(jī)會(huì)性感染，而且半年之內(nèi)病人死亡。

所以，當(dāng)時(shí)最早報(bào)道這個(gè)病的美國稱之為嚴(yán)重的死亡綜合癥。確實(shí)，艾滋病從1981年第一個(gè)病例到1996年，前面十幾年期間確實(shí)是不治之癥，從感染病毒到臨床6-8年的無癥狀期，最后到發(fā)病期，之后2年病人100%死亡。

所以這個(gè)病在上世紀(jì)80年代被稱之為超級(jí)癌癥，因?yàn)槟[瘤病人也會(huì)死亡，但是沒有傳染性，但是新出現(xiàn)的艾滋病，不光是病人要死亡，而且還有傳染性。

1993年我第一次接觸艾滋病，當(dāng)時(shí)國家公派我去法國學(xué)習(xí)。說實(shí)在話，從1993年一直到1995年年底，我自己在法國做了2年多的醫(yī)生，覺得非常沒有成就感，因?yàn)槟憧吹讲∪藦脑\斷艾滋病半年左右就死一批，接著再來一批。

所以那個(gè)時(shí)候做醫(yī)生只能給病人安慰，或者治療一些機(jī)會(huì)性感染，根本沒有辦法解決新傳染病。

當(dāng)然人類在征服艾滋病的歷程中，從1981年發(fā)生第一個(gè)病人，1983年很快就發(fā)現(xiàn)了新疾病的病原，新逆轉(zhuǎn)錄病毒，也因此獲得了2008年生物醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)。

1984年發(fā)現(xiàn)這個(gè)病毒主要的受體叫CD4，換言之證明了這個(gè)病毒破壞人類免疫系統(tǒng)、CD4陽性細(xì)胞，是導(dǎo)致艾滋病發(fā)病的主要機(jī)制。1987年第一個(gè)治療艾滋病藥物齊多夫定(疊氮胸苷)已經(jīng)開始發(fā)明，但即使到1993年我去法國，二聯(lián)抗艾滋病病毒治療開始在臨床做實(shí)驗(yàn)，但是仍然沒有效果，病人吃二聯(lián)治療之后比原來沒有吃藥多活半年到一年的時(shí)間。

轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在1996年，今天稱之為聯(lián)合抗病毒治療或者雞尾酒療法，三種藥物合到一起就可以使艾滋病病人能夠活下來。1997年我和我的法國導(dǎo)師在雞尾酒治療的晚期艾滋病病人隊(duì)列當(dāng)中，觀察到了艾滋病免疫功能重建。

換言之，我們從理論上證明了艾滋病晚期或者被破壞的免疫功能，經(jīng)過抗病毒治療可以完全或者部分恢復(fù)，艾滋病病人從長期生存上、理論上打開了新的希望之門。理論是理論，關(guān)鍵要看現(xiàn)實(shí)的情況。

幸運(yùn)的是從1996年到現(xiàn)在20多年來，雞尾酒療法的廣泛應(yīng)用，使艾滋病病人能夠顯著延長壽命，以前我們說感染之后8-10年一定死亡，現(xiàn)在可以活到接近正常人的壽命。我們說如果一個(gè)人得了腫瘤，不管是用傳統(tǒng)的化療還是手術(shù)，還是免疫治療，平均生存期50%不到，但是如果是胰腺癌生存期更短。

對(duì)于艾滋病病人來講，我們從來不拿5年、10年來說，我們都說20年、30年甚至50年。所以說艾滋病已經(jīng)是一個(gè)可以治療的慢性內(nèi)科病了，而且2011年美國教授做了一個(gè)研究，對(duì)于艾滋病感染者早期治療可以減少97%的傳染性。

換言之，即使沒有艾滋病疫苗，如果我們發(fā)現(xiàn)感染者給他早期治療，可以大大減少病的傳染性。

事實(shí)證明從2010年到現(xiàn)在，艾滋病增長的速度已經(jīng)下降了36%，死亡率也下降了33%。雖然說艾滋病已經(jīng)使3000多萬人死亡，但是全世界存活的3000萬感染者和艾滋病病人，有70%正在接受有效的又可以減少傳染性的抗病毒治療，當(dāng)然我們的目標(biāo)是達(dá)到90%以上，仍然需要努力。

那么艾滋病能否治愈呢？回答是Yes，到目前為止，我們有兩個(gè)病人完全治愈。一個(gè)是10年前的柏林病人，一個(gè)是今年剛剛報(bào)道的倫敦病人，當(dāng)然這兩個(gè)病人都是非常特殊的案例，他們得了艾滋病，又得了血液病，所以說需要給予他們艾滋病治療基礎(chǔ)上的干細(xì)胞療法。

而這個(gè)干細(xì)胞同時(shí)又要給予他們對(duì)特殊的、對(duì)艾滋病病毒有抵抗的CCR5 32缺失的東西，這樣才可以使他們能夠治愈，這種案例是非常難以復(fù)制的，但是最起碼給予我們?nèi)祟惞タ税滩砹诵碌南Ｍ?/p>

我自己個(gè)人覺得不管怎么說，艾滋病吃藥已經(jīng)可以長期存活了，現(xiàn)在最大的問題是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。很多老百姓、甚至醫(yī)生都仍然認(rèn)為艾滋病是超級(jí)腫瘤，艾滋病仍然是不可治的疾病，談艾滋病色變，尤其是認(rèn)為艾滋病傳播傳染途徑是和病人一起吃飯、呼吸道等進(jìn)行傳播，這個(gè)是錯(cuò)誤的，真相是艾滋病只有通過三種途徑傳播：沒有保護(hù)的高危性行為、母嬰、血液，除此之外沒有任何其它的途徑。

雖然我和我們團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)在艾滋病病人淚液中發(fā)現(xiàn)了RNA，但是并不意味著淚液接觸可以傳染艾滋病。

剛才講的是整個(gè)38年世界抗艾的歷史，現(xiàn)在我們回來講講中國在過去30多年是如何走過來的。

1985年，世界上發(fā)現(xiàn)艾滋病的第四年，北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道了中國第一例艾滋病病人，之后一直到1993年，也就是我去法國學(xué)習(xí)的那一年，中國累計(jì)艾滋病報(bào)道才1000多例，所以非常之幸運(yùn)，但是不幸的是從1998年開始，中國的HIV感染率開始快速增長，而且在2001年，中國沒有免費(fèi)治療的藥物，當(dāng)時(shí)艾滋病確實(shí)造成社會(huì)很大的恐慌。

到2018年，中國感染者估計(jì)有125萬，新報(bào)告的有8萬左右，但是不管怎么說，我們總體感染率是萬分之九，所以是低流行區(qū)域，但是需要注意的是目前在性途徑感染，包括男男同性戀，以及異性戀，已經(jīng)占到HIV新報(bào)告人群的97%，所以說急需宣傳艾滋病的科普知識(shí)。

中國一向非常重視艾滋病的防治工作，從這個(gè)示意圖上可以看到我們?cè)谶^去20年中，從1985年發(fā)現(xiàn)第一個(gè)病人到1995年第一部國家標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)，尤其是2003年國家免費(fèi)治療政策的實(shí)施，對(duì)遏制我國艾滋病的蔓延發(fā)揮了極其重要的作用。

近年來我們國家在艾滋病免費(fèi)治療藥物方面增加了更多腫瘤的藥物，包括我們?cè)?016年提出來對(duì)所有的感染者都要治療，不光是找治療病人，同時(shí)也減少傳染。

在過去10個(gè)年過程中，艾滋病在抗病毒治療的過程中，我們遇到了種種困難，包括最早在2003、2004年藥物的毒副作用問題，以及到2008年之后長期治療的療效問題，以及2010年之后的并發(fā)癥問題，在這種嚴(yán)峻形勢(shì)下，中國科學(xué)家在中國政府的支持下們探討適合中國國情的艾滋病抗病毒治療防治方案。我們擴(kuò)大檢測(cè)，我們的檢測(cè)人群近5年增加了100%，由1億增長到2個(gè)億的人數(shù)，這樣能夠使更多的感染者能夠被早期發(fā)現(xiàn)。

我們對(duì)艾滋病從國外拿過來用的仿制藥，在中國人群身上通過嚴(yán)格的科學(xué)研究，研制出適合中國人具體身體情況新的組合方案、新的劑量以及新的適應(yīng)癥。

艾滋病近10年來國際上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，它的死亡原因不光是艾滋病本身引起所謂的機(jī)會(huì)性感染，更多的是由于艾滋病引起或者是艾滋病長期治療之后，慢性炎癥狀態(tài)造成了心臟、腦子以及肝臟的并發(fā)癥。

我們中國團(tuán)隊(duì)在這些方面，不光是做出了中國人自己的流行病學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)我們也做了很多原創(chuàng)性的研究。

比如說，為什么艾滋病病人容易出現(xiàn)癡呆綜合癥、腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞它的機(jī)制是什么？我們中國團(tuán)隊(duì)也給出了科學(xué)的回答，在此基礎(chǔ)上，我們?nèi)ツ晔状卧趪H上提出來艾滋病全病程管理或者叫綜合管理的新理念。

這個(gè)理念就是把艾滋病的宣傳、艾滋病高危人群的干預(yù)，以及對(duì)于早期診斷，以及診斷之后的個(gè)體化治療，并發(fā)癥的治療以及長期治療進(jìn)行了總結(jié)。并且，把這些方案寫入了中國艾滋病診療指南，尤其是2018版的診療指南，我們今年和全國的專家在中國進(jìn)行了12場(chǎng)巡回演講，讓我們的指南不光落在紙上，要寫在祖國的大地上，讓我們的臨床醫(yī)生都用新的指南來提高我們的治療水平。

所以，非常高興的是，我們中國臨床醫(yī)生我們做的艾滋病的研究和中國防治隊(duì)伍做的艾滋病研究，得到了國際國內(nèi)的高度評(píng)價(jià)。認(rèn)為我們用最少的時(shí)間、最小的代價(jià)，取得了最好的抗艾成績。

10多年來中國艾滋病的病死率下降了86%，2003年100個(gè)艾滋病病人一年死22.8個(gè)，到2014年下降到3.1%，2017年的數(shù)字更低。所以說，我們?cè)谥袊?，我們?cè)?年前也早就提出來了，中國即使用免費(fèi)藥治療的國產(chǎn)方案，也達(dá)到讓艾滋病病人向高血壓、糖尿病這樣的內(nèi)科病長期存活。

最后，我想介紹一下，如何攻克艾滋—最后的攻堅(jiān)戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織和UNAIDS提出來3個(gè)90%的計(jì)劃。也就是希望在2030年我們能夠終結(jié)艾滋，這里面的核心點(diǎn)要發(fā)現(xiàn)更多的感染者給予他更有效的治療。

我們中國人應(yīng)該怎么做？我個(gè)人覺得除了世界衛(wèi)生組織提出的相關(guān)措施之外，中國應(yīng)該進(jìn)行大規(guī)模多中心的臨床研究，促進(jìn)基礎(chǔ)研究向臨床成果的轉(zhuǎn)化，要促進(jìn)政策方面的進(jìn)一步改進(jìn)。

我們中國到現(xiàn)在為止，艾滋病一類化學(xué)性藥物中國研發(fā)的只有一個(gè)艾博衛(wèi)泰，剩下的都是以仿制藥為主。

對(duì)于艾滋病目前科學(xué)上的難題無法治愈，除了并發(fā)癥，還有一個(gè)免疫重建障礙。換言之，25%-30%的人治療之后病毒控制，CD4漲不上來。原因一方面是胸腺功能受限，另一方面是慢性炎癥導(dǎo)致CD4漲不上來。

對(duì)于慢性炎癥如何控制、如何減少？炎癥是國際上一個(gè)新挑戰(zhàn)、新研究熱點(diǎn)，10年之前國際上已經(jīng)開始嘗試用一些老藥，比如說氯喹、羥氯喹、他汀類等等來嘗試治療慢性炎癥，但是到目前為止都失敗了。

所以說我們的團(tuán)隊(duì)也開始在10年前用中藥雷公藤開始做嘗試。最近4年多我們又和上海制藥總廠把雷公藤里面的有效成份羥基化變成一類化學(xué)性藥物，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，有望在今年啟動(dòng)第一例病人入組，因?yàn)閲乙呀?jīng)批準(zhǔn)了這個(gè)實(shí)驗(yàn)。

所以說，最后我想在艾滋病的管理方面，應(yīng)該建立艾滋病整治的全新模式，這個(gè)模式有疾控、傳染病?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院三位一體，針對(duì)艾滋病既有傳染性，但是治療之后沒有傳染病出現(xiàn)并發(fā)癥的慢性內(nèi)科疾病，進(jìn)行科學(xué)防治。

我相信在這一點(diǎn)上，我們中國有這個(gè)信心能夠做這些事情，因?yàn)槲覀冊(cè)谶^去10年國家十一五、十二五以及正在進(jìn)行的十三五重大科技傳染病防止研究，以及重大新藥研究，正是基于這樣的前沿問題來進(jìn)行探索。

我們希望在今后不遠(yuǎn)的將來，能夠在國家重大專項(xiàng)支持下，針對(duì)艾滋病包括艾滋病的特殊人群，合并丙肝等等給出新的治療措施，我們也希望中國的科學(xué)家針對(duì)艾滋病功能性治愈，慢性炎癥免疫激活等等，給出我們新的中國方案，使中國艾滋病病人的治療成功率領(lǐng)先世界，更希望我們這些中國方案能夠走到世界上，引領(lǐng)世界。

最后，感謝過去20年來參加研究的所有團(tuán)隊(duì)，包括北京協(xié)和醫(yī)院感染科的各位醫(yī)生，全國參加艾滋病研究的團(tuán)隊(duì)，包括這次準(zhǔn)備幻燈片的好多朋友和同志，我更希望感謝的是國家，沒有國家從2005年、2006年開始的支持，尤其是2008年開始重大專項(xiàng)的支持，就沒有現(xiàn)在的結(jié)果。

最后，感謝全國艾滋病防治的所有醫(yī)務(wù)工作者，謝謝！