“艾滋病已經(jīng)不再像過去那樣，一旦被感染就意味著死亡或者很快死亡，現(xiàn)在艾滋病感染者只要能早期診斷并盡快得到有效治療，其壽命基本能接近正常人的壽命。”在世界艾滋病日（12月1日）到來前夕，《柳葉刀-艾滋病》主編Peter Hayward在接受《中國科學(xué)報》專訪時表示，隨著診斷治療水平的提高，艾滋病已經(jīng)成為一種可防可控的慢性病。

《柳葉刀-艾滋病》主編Peter Hayward

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS也稱艾滋病）自1981年被發(fā)現(xiàn)以來，人類免疫缺陷病毒（HIV也稱艾滋病毒）感染在全世界的傳播已成為全球重大公共衛(wèi)生問題之一。根據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)艾滋病毒攜帶者和艾滋病患者人數(shù)從2013年末的3430萬人增至2018年末的3790萬人，并且攜帶者數(shù)量仍逐年增長。

中國疾控中心提供的一組數(shù)據(jù)顯示，截至2018年9月底，中國報告存活艾滋病毒感染者85.0萬，死亡26.2萬例，估計新發(fā)感染者每年8萬例左右，全人群感染率約為萬分之九。參照國際標準，與其他國家相比，中國艾滋病疫情處于低流行水平，但疫情分布不平衡。

而之所以艾滋病備受全球關(guān)注，主要因為艾滋病毒 （HIV）主要攻擊人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4+ T淋巴細胞，使人體易于感染多種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤。

診治艾滋病“多點開花”

如果說艾滋病“闖進”人類視野是一種意外的話，那么當這種意外演變成一種恐懼的時候，便會刺激社會民眾最敏感的神經(jīng)。值得稱贊的是，歷經(jīng)近40年的研究，人類在艾滋病領(lǐng)域已經(jīng)取得了重要突破。

Peter Hayward告訴記者，上世紀八九十年代，科學(xué)家們就發(fā)明了一系列治療方案，尤其是一些聯(lián)合治療方案，使艾滋病毒變得可控。比如，過去第一代藥物的副作用比較多，而現(xiàn)在新型藥物不僅減少了副作用，還提升了有效性；而且還有很多不同種類的藥物，如果患者對某一藥物的副反應(yīng)較大，可以更換其他種類的藥物進行治療。

在艾滋病的檢測手段方面，也是“多點開花”?！斑^去，我們需要把血樣送到實驗室，經(jīng)過漫長的等待才能得到結(jié)果。在這過程中，人們會備受煎熬。而現(xiàn)在，等待的時間明顯縮短，取樣后很快就可以拿到結(jié)果。”Peter Hayward說，雖然現(xiàn)在針對艾滋病的檢測有血液、唾液、尿液等，但不論哪種檢測或多或少都有一個窗口期，所以如何縮短窗口期是一個很重要的問題。

在預(yù)防艾滋病的措施方面，科學(xué)家們也取得了一系列革命性的進展，比如，通過控制行為阻斷艾滋病的傳播，對于那些擔心自己有艾滋感染暴露風(fēng)險的人，可以在早期使用PrEP藥物（暴露前預(yù)防藥物），以避免艾滋病毒傳播。

就在前不久，《柳葉刀》還發(fā)表了一項來自歐洲的男同性戀伴侶之間艾滋病毒性傳播的研究。研究對象是972對血清相異男同性戀伴侶，其中伴侶一方為艾滋病毒陽性并接受抑制性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），另一方為艾滋病毒陰性。研究發(fā)現(xiàn)，在長達8年的隨訪中，未發(fā)現(xiàn)伴侶間艾滋病毒傳染的病例。

“這表明，在接受ART治療的患者中，如果病毒載量低于檢測下限（低于200拷貝/毫升）說明艾滋病毒無法傳播?！盤eter Hayward指出，該研究支持國際“U=U（檢測不到=無法傳播）”運動，即有效的ART治療可確保艾滋病毒感染者可以發(fā)生性行為，而不必擔心會通過性行為將艾滋病毒傳播給他人?！斑@不僅有利于消除患者的病恥感，還能更好地幫助他們對抗艾滋病，同時也能更好地幫助公眾提高對艾滋病這一公共衛(wèi)生問題的科學(xué)認知?！?/p>

艾滋病疫苗研發(fā)很難

縱然在艾滋病的預(yù)防、診斷、治療方面都取得了一定成就，但科學(xué)家還是希望能夠通過研發(fā)一款針對艾滋病的疫苗，來實現(xiàn)對艾滋病病毒的有效防御。

不過，在Peter Hayward看來，這確實很難?！盎蛟S，將來我們可能研究出某一種疫苗，它不能百分之百地確保接種者不被感染艾滋病，但只要達到30%~40%的有效率就已經(jīng)很不錯了。”

Peter Hayward同時指出，這種疫苗需要與其他的防護性措施進行聯(lián)用，這可能是未來的突破方向?！耙驗槟壳耙坏└腥?span id="f6u6so8" class="frd">艾滋病毒便無法完全清除或徹底治愈。而即便是現(xiàn)有手段能夠?qū)?span id="f6u6so8" class="frd">艾滋病患者的壽命延長到接近正常人的壽命，我們?nèi)圆恢罃y帶艾滋病毒對艾滋病患者會有什么樣的遠期影響?！?/p>

此外，針對兩例“柏林病人”（醫(yī)學(xué)界唯一公認的艾滋病治愈者）的問題，Peter Hayward也表達了觀點：這兩例治愈的艾滋病患者同時患有危及生命的血液系統(tǒng)腫瘤，他們都進行了骨髓移植，從而意外治愈了艾滋病。但這種療法不具有普適性。

談到如何看待艾滋病傳播方式由過去以異性傳播或者母嬰傳播為主，到現(xiàn)在逐漸發(fā)展到在男男性接觸者及老年人群中的傳播比率有所上升的問題時，Peter Hayward認為，每一種流行病都具有多樣性，即便在同一國家的不同地區(qū)流行率、發(fā)病率也不一樣。

“我們更應(yīng)該強調(diào)的是，讓每個人（不只是具有暴露風(fēng)險的人群）都要了解，艾滋病是一種可以預(yù)防和管理的疾病，要了解它的風(fēng)險及現(xiàn)實性，從而增強每個人自我保護和保護他人的意識。同時，我們要努力讓所有人積極參與這個問題的討論，這樣才能為改善艾滋病的流行做出貢獻?！?Peter Hayward說。

篩查是有效控制的基礎(chǔ)

早在2014年，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署便提出，把到2020年實現(xiàn)“3個90%”作為全球控制艾滋病的目標，即90%艾滋病毒感染者自身知情，90%確診艾滋病毒感染者獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，90%接受治療者體內(nèi)病毒受到抑制。通過成功實現(xiàn)“3個90%”目標，可以使73%以上的傳染源得到有效控制，進而可以減少新感染，從而達到終止艾滋病流行的目的。

對此，Peter Hayward認為，這是一個很有抱負和雄心的目標，但全部國家都如期實現(xiàn)還是比較困難的。而為了實現(xiàn)這一目標，促進艾滋病毒感染者進行篩檢是很重要的一步，了解自己是否患病是對抗艾滋病的基礎(chǔ)，也是推動患者進行防治，或者說實現(xiàn)疾病治療可及性的重要一步。

Peter Hayward非常贊賞中國政府在艾滋病預(yù)防、治療等方面做出了積極努力。比如，“四免一關(guān)懷”政策就是一個非常合理的方法。

采訪中，Peter Hayward告訴記者，《柳葉刀-艾滋病》收到許多來自撒哈拉以南非洲和歐美地區(qū)的投稿，他們還非常想推動研究的多樣性，歡迎包括原創(chuàng)性研究、隨機試驗、評論或治療項目及其具體結(jié)果等在內(nèi)的投稿。同時，也非常歡迎綜述類文章，例如闡述在中國進行的研究項目取得的成效等。

“我們特別歡迎關(guān)于艾滋病的治療方案及療效研究的臨床試驗，尤其是隨機對照試驗（RCTs）。另外，關(guān)于艾滋病治愈的可能性、疫苗、免疫療法等也是我們感興趣的內(nèi)容?！盤eter Hayward希望更多優(yōu)秀的中國審稿人以及其他學(xué)術(shù)同行、專家等加入《柳葉刀-艾滋病學(xué)》。

最后，Peter Hayward特別強調(diào)，艾滋病可防可治，我們每個人都不要恐懼艾滋病，一旦懷疑自己有暴露風(fēng)險，要盡早去篩檢，并進行治療。

來源：科學(xué)網(wǎng)