“100多年來(lái)，科學(xué)家一直試圖讓免疫系統(tǒng)參與抗擊癌癥的斗爭(zhēng)。在兩位獲獎(jiǎng)?wù)叩拈_(kāi)創(chuàng)性發(fā)現(xiàn)之前，僅有有限的臨床研發(fā)。而免疫檢查點(diǎn)治療現(xiàn)在已經(jīng)徹底改變了癌癥治療方法，從根本上改變了我們對(duì)癌癥治療方式的看法。”2018年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)評(píng)委會(huì)用這樣一段話(huà)描述美國(guó)免疫學(xué)家詹姆斯?艾利森和日本免疫學(xué)家本庶佑的發(fā)現(xiàn)。

近年來(lái)，以CAR-T為代表的過(guò)繼性細(xì)胞免疫治療、免疫檢查點(diǎn)治療等在腫瘤治療領(lǐng)域取得的突破備受關(guān)注，技術(shù)演進(jìn)正加速以干細(xì)胞和腫瘤免疫細(xì)胞為主的細(xì)胞治療手段在全球范圍內(nèi)滲透。11月14日，在首屆張江細(xì)胞治療國(guó)際峰會(huì)上，來(lái)自16個(gè)國(guó)家和地區(qū)近50位細(xì)胞治療領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者公布在相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展，包括NK細(xì)胞在免疫治療中的應(yīng)用、非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物中誘導(dǎo)性多能干細(xì)胞衍生心肌細(xì)胞的臨床前移植研究、基于慢病毒載體的疫苗接種、單細(xì)胞水平對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑的反應(yīng)、新一代成品化CAR-T細(xì)胞療法等。

2017年，美國(guó)率先邁出細(xì)胞免疫治療產(chǎn)業(yè)化的關(guān)鍵一步——FDA（美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局）先后批準(zhǔn)兩款CAR-T療法(Kymriah和Yescarta)上市，隨后這兩款藥品獲得全球多個(gè)國(guó)家的監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)，帶動(dòng)新一輪細(xì)胞治療產(chǎn)業(yè)化熱潮。

在細(xì)胞治療領(lǐng)域，中國(guó)是僅次于美國(guó)的全球第二大市場(chǎng)，加之諸多國(guó)家政策的支持，產(chǎn)業(yè)規(guī)模迅速擴(kuò)張。然而，資本、企業(yè)、科研學(xué)界人士對(duì)于細(xì)胞治療產(chǎn)業(yè)化落地持審慎態(tài)度，多位業(yè)內(nèi)人士對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，不可否認(rèn)的是CAR-T療法在治療血液腫瘤方面表現(xiàn)良好，但是目前在實(shí)體瘤治療的有效性、安全性以及政策監(jiān)管等方面仍面臨較多挑戰(zhàn)，細(xì)胞治療要從臨床走到產(chǎn)業(yè)化，“挑戰(zhàn)很多”。

由于細(xì)胞治療既可以作為藥品、又可以視為診療手段的特殊性，如何監(jiān)管一直是細(xì)胞治療產(chǎn)業(yè)化的焦點(diǎn)話(huà)題。當(dāng)前各國(guó)對(duì)細(xì)胞治療的監(jiān)管政策不一，中國(guó)作為細(xì)胞治療產(chǎn)業(yè)化的重要推動(dòng)力，政策變動(dòng)備受?chē)?guó)內(nèi)外關(guān)注。與歐美國(guó)家完全由藥監(jiān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管不同，中國(guó)對(duì)細(xì)胞治療的監(jiān)管采用“雙軌制”，對(duì)創(chuàng)新性醫(yī)療領(lǐng)域的安全與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估幾經(jīng)變化。

今年3月，經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)同意，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于征求體細(xì)胞治療臨床研究和轉(zhuǎn)化應(yīng)用管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）意見(jiàn)的函》，明確體細(xì)胞治療轉(zhuǎn)化應(yīng)用項(xiàng)目備案后可以轉(zhuǎn)入臨床應(yīng)用并進(jìn)行收費(fèi)。這被視作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的細(xì)胞治療解禁的信號(hào)，實(shí)際是對(duì)細(xì)胞治療進(jìn)行“雙軌制”管理，引發(fā)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界的關(guān)注與熱議。

實(shí)際上，細(xì)胞治療在中國(guó)的落地并不順暢。三年前，因“魏則西事件”細(xì)胞免疫治療的發(fā)展陷入遲滯。在全球新一輪產(chǎn)業(yè)熱潮和政策驅(qū)動(dòng)下，上海張江、天津?yàn)I海新區(qū)、武漢光谷等各地加緊產(chǎn)業(yè)布局搶抓賽道，但是行業(yè)整體面臨中國(guó)在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)鏈上下游基礎(chǔ)薄弱等特有問(wèn)題，以及在參與全球競(jìng)爭(zhēng)中與監(jiān)管博弈、技術(shù)發(fā)展面臨瓶頸等共性問(wèn)題。

“CAR-T”熱潮

2012年4月，美國(guó)女孩Emily經(jīng)歷過(guò)兩次急性淋巴性白血病復(fù)發(fā)后，命懸一線(xiàn)。她的父母找到費(fèi)城兒童醫(yī)院，加入了瑞士制藥巨頭諾華的CAR-T細(xì)胞療法I期臨床項(xiàng)目（CTL019）。

CAR-T全稱(chēng)是Chimeric Antigen Receptor T-Cell，即嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，利用基因工程修飾患者自身T細(xì)胞，加上嵌合抗原受體（CAR），經(jīng)過(guò)修飾的T細(xì)胞在體外大量擴(kuò)增后，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，識(shí)別并攻擊帶有特定抗原的腫瘤細(xì)胞，激活機(jī)體自身免疫反應(yīng)從而達(dá)到抗腫瘤效果。

然而，細(xì)胞注射到體內(nèi)后，Emily出現(xiàn)高燒、呼吸衰竭和休克癥狀，在重癥監(jiān)護(hù)室里靠呼吸機(jī)熬過(guò)了兩周。CAR-T治療一個(gè)嚴(yán)重的副作用就是細(xì)胞因子釋放綜合征，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，Emily的血液樣本中發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞介素-6（ interleukin 6）的蛋白質(zhì)比正常值高了1000倍，這說(shuō)明她的免疫系統(tǒng)在不斷攻擊自身。

“CART的副作用主要是脫靶或脫瘤引起的T細(xì)胞攻擊正常組織，或T細(xì)胞短期大量殺傷腫瘤而產(chǎn)生的細(xì)胞因子風(fēng)暴和腫瘤溶解綜合征。后者，就是治療血液腫瘤過(guò)程中遇到的主要問(wèn)題?！辟e夕法尼亞大學(xué)Aramson 腫瘤中心趙陽(yáng)兵博士從2009年加入CAR-T的創(chuàng)始人之一、當(dāng)時(shí)的專(zhuān)案負(fù)責(zé)人Carl June的團(tuán)隊(duì)繼續(xù)CD19 CAR-T的研發(fā)工作。

趙陽(yáng)兵解釋?zhuān)珽mily在治療過(guò)程中發(fā)生了嚴(yán)重的細(xì)胞因子風(fēng)暴。幸運(yùn)的是，Carl June 教授想到自己患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的女兒正在使用一種靶向白介素-6 (Tociluzimab)的抗體進(jìn)行治療，利用它來(lái)降低了副作用，目前這在國(guó)內(nèi)國(guó)外的管理都已經(jīng)比較有經(jīng)驗(yàn)。

作為復(fù)發(fā)難治性患者的末線(xiàn)治療手段，Emily 案例的成功給CAR-T細(xì)胞療法的發(fā)展帶來(lái)曙光。針對(duì)血液腫瘤，CAR-T的臨床數(shù)據(jù)展示出持久的高完全緩解率。2016 年 4 月 26 日，美國(guó)著名癌癥研究中心FRED Hutchinson Cancer Research Center(弗雷德.哈金森癌癥研究中心)刊登在著名臨床研究雜志 JCI 的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，29 名晚期急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者，經(jīng)過(guò) CAR-T 治療，其中 27 名病情完全緩解，緩解率達(dá)到 93%，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果令業(yè)界震驚。

2017年，美國(guó)FDA先后批準(zhǔn)了諾華制藥和凱特藥業(yè)的兩款CAR-T產(chǎn)品（分別為Kymriah、Yescarta）上市，點(diǎn)燃以CAR-T為代表的細(xì)胞治療產(chǎn)業(yè)化熱潮。

產(chǎn)業(yè)界和投資界都爭(zhēng)相入局，這一年被視為細(xì)胞治療的商業(yè)化元年。據(jù)《Nature Reviews Drug Discovery》發(fā)布報(bào)告，截至今年3月，全球范圍內(nèi)共有1011款已獲批或正在研發(fā)之中的細(xì)胞免疫療法，相較去年同期增加258個(gè)。值得注意的是，其中CAR-T療法超過(guò)五成，共有568款，相較截至2018年3月數(shù)量增加164個(gè)，業(yè)界對(duì)于CAR-T療法的熱度不減。

事實(shí)上，早在2013年，美國(guó)《Science》雜志將癌癥免疫療法選為年度十大最重要的科學(xué)突破之首，明確了免疫治療的潛力；2016年、2017年，腫瘤免疫治療兩度被美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)評(píng)選為年度首要進(jìn)展。截至目前，免疫細(xì)胞治療已經(jīng)發(fā)展出嵌合抗原受體T細(xì)胞療法（CAR-T）、T細(xì)胞受體療法（TCR-T）、腫瘤浸潤(rùn)T細(xì)胞療法（TIL）、CIK細(xì)胞、DC療法、DC-CIK療法、LAK療法、NK治療等多個(gè)分支，其中CAR-T和TCR-T療法近兩年備受關(guān)注，CAR-T則是科研和醫(yī)療圈的“網(wǎng)紅”。

俯瞰張江細(xì)胞產(chǎn)業(yè)園。

細(xì)胞治療在中國(guó)

兩款商業(yè)化CAR-T產(chǎn)品Kymriah和Yescarta在美獲批上市后，加速在全球的產(chǎn)業(yè)化布局。截至目前，已獲歐盟、加拿大、日本等全球多個(gè)國(guó)家的監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)。

然而，細(xì)胞治療不同于傳統(tǒng)的化藥——獲批上市后能夠迅速實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。免疫細(xì)胞治療是基于個(gè)體的系統(tǒng)過(guò)程，復(fù)星凱特生物科技有限公司總裁王立群告訴《中國(guó)新聞周刊》，免疫細(xì)胞治療非常個(gè)性化，即使具備廣泛應(yīng)用的條件，也需要對(duì)逐個(gè)產(chǎn)品、技術(shù)、臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析?！斑@兩款藥物的批準(zhǔn)，意味著細(xì)胞治療時(shí)代的來(lái)臨，但是細(xì)胞治療要從臨床到實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，還面臨很多挑戰(zhàn)，比如適應(yīng)細(xì)胞治療的監(jiān)管方式、生產(chǎn)流程的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，治療費(fèi)用高昂等?！?/p>

細(xì)胞治療的效果評(píng)估取決于細(xì)胞的獲得、免疫排斥的控制等多個(gè)臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)是癌癥高發(fā)國(guó)，臨床資源及數(shù)據(jù)豐富，成為各大藥企緊盯的細(xì)胞治療產(chǎn)業(yè)化市場(chǎng)。事實(shí)上，癌癥已成為全球第二大死因，在中國(guó)則是第一大殺手。據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)官方期刊2018年底發(fā)布的報(bào)告，2018年全球預(yù)計(jì)有1810萬(wàn)癌癥新發(fā)病例和960萬(wàn)癌癥死亡病例（全球所有年齡段、性別，包括非黑色素瘤皮膚癌在內(nèi)的所有癌癥發(fā)病比例的推算數(shù)據(jù)）；其中中國(guó)癌癥發(fā)病率、死亡率居全球第一，在2018年全球癌癥新發(fā)病例和死亡病例中，中國(guó)分別約占到21%、24%，且中國(guó)的癌癥治愈率遠(yuǎn)低于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家。

2017年4月，復(fù)星醫(yī)藥和美國(guó)凱特設(shè)立合資公司復(fù)星凱特，其用于治療復(fù)發(fā)難治性大B細(xì)胞淋巴瘤的細(xì)胞治療產(chǎn)品目前已獲批臨床。諾華緊隨其后開(kāi)啟在中國(guó)的產(chǎn)業(yè)化布局，2018年9月與西比曼生物科技集團(tuán)達(dá)成合作，由西比曼負(fù)責(zé)在中國(guó)生產(chǎn)和供應(yīng) CAR-T 細(xì)胞治療藥物 Kymriah 。目前，全球CAR-T療法四大巨頭有三家（即諾華、凱特和巨諾）在上海張江開(kāi)啟產(chǎn)業(yè)化布局。

中國(guó)的企業(yè)同樣表現(xiàn)活躍。截至目前，CAR-T產(chǎn)品在中國(guó)獲IND（即申請(qǐng)臨床研究批件）受理的企業(yè)總共是20余家，南京傳奇、恒潤(rùn)達(dá)生、藥明巨諾等國(guó)內(nèi)企業(yè)已經(jīng)首批拿到CAR-T臨床批件，進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。前述《Nature Reviews Drug Discovery》報(bào)告還指出，中國(guó)目前的細(xì)胞免疫治療療法有47%由生物技術(shù)公司所開(kāi)發(fā)，這一數(shù)字相較去年的38%有明顯增長(zhǎng)，生物企業(yè)與科研院成為中國(guó)的細(xì)胞免疫治療的主要研發(fā)力量。

全球細(xì)胞免疫療法的快速升溫，加速細(xì)胞產(chǎn)業(yè)集聚。以上海張江為例，目前園區(qū)內(nèi)集聚細(xì)胞相關(guān)企業(yè)超過(guò)70家，涉及從細(xì)胞存儲(chǔ)、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、臨床研究到實(shí)際應(yīng)用等細(xì)胞全產(chǎn)業(yè)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)。以數(shù)據(jù)來(lái)看，截至2019年10月，國(guó)內(nèi)21項(xiàng)獲批臨床試驗(yàn)的細(xì)胞藥物，其中11項(xiàng)來(lái)自張江細(xì)胞產(chǎn)業(yè)園，占比52%；全國(guó)已申報(bào)細(xì)胞藥物臨床試驗(yàn)的研發(fā)企業(yè)，1/4來(lái)自張江細(xì)胞產(chǎn)業(yè)園；上海已申報(bào)細(xì)胞藥物臨床試驗(yàn)的研發(fā)企業(yè)，80%來(lái)自張江細(xì)胞產(chǎn)業(yè)園。

“細(xì)胞免疫治療、基因治療，是現(xiàn)在生物醫(yī)學(xué)當(dāng)中研究最熱門(mén)、最有潛力的領(lǐng)域，張江在生物醫(yī)藥領(lǐng)域有20多年的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，形成了產(chǎn)業(yè)的集聚。”上海張江（集團(tuán)）有限公司董事長(zhǎng)袁濤對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，細(xì)胞產(chǎn)業(yè)面臨的是國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，未來(lái)的關(guān)鍵是在產(chǎn)業(yè)園區(qū)形成國(guó)際技術(shù)對(duì)話(huà)的平臺(tái)，提升產(chǎn)業(yè)的集中度和顯示度。

上海市浦東新區(qū)政協(xié)副主任、科經(jīng)委主任唐石青認(rèn)為，目前國(guó)際細(xì)胞領(lǐng)域巨頭在張江布局，形成了細(xì)胞產(chǎn)業(yè)研究科學(xué)家最集中的區(qū)域，政府根據(jù)產(chǎn)業(yè)需要進(jìn)行類(lèi)似病毒制備這類(lèi)基礎(chǔ)性、功能性的平臺(tái)建設(shè)。在生物醫(yī)藥領(lǐng)域幾十年的積累，滋生的不僅僅是產(chǎn)業(yè)資源，更重要的是企業(yè)發(fā)展所需的產(chǎn)業(yè)生態(tài)和創(chuàng)新生態(tài)。

事實(shí)上，國(guó)家各部委已頒布多項(xiàng)政策，支持細(xì)胞治療技術(shù)產(chǎn)業(yè)化落地。早在2012年12月，國(guó)務(wù)院發(fā)布生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃的通知(國(guó)發(fā)〔2012〕65號(hào))明確將抗腫瘤藥物、治療性疫苗、細(xì)胞治療等列為重要發(fā)展和重點(diǎn)支持的產(chǎn)業(yè)。

到2017年，世界細(xì)胞治療行業(yè)爆發(fā)，中國(guó)細(xì)胞治療產(chǎn)業(yè)各部委政策頻出。 2017年1月12日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《“十三五”生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，在發(fā)展以干細(xì)胞和CAR-T細(xì)胞免疫療法等生物治療產(chǎn)品，推動(dòng)建立技術(shù)應(yīng)用示范中心、關(guān)鍵技術(shù)突破等基礎(chǔ)上，提出加強(qiáng)個(gè)體化免疫細(xì)胞治療的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

與此同時(shí)，國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)加快審批縮短上市的進(jìn)程。2017年底國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布了《關(guān)于鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新試行優(yōu)先審評(píng)審批的意見(jiàn)》。根據(jù)去年3月份的報(bào)道，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局藥品審評(píng)中心業(yè)務(wù)管理處處長(zhǎng)溫寶書(shū)曾表示，通過(guò)對(duì)藥物的優(yōu)先審評(píng)，將創(chuàng)新藥、臨床急需用藥上市時(shí)間“從改革前的7到8年縮短到2到3年”。

各地持續(xù)推進(jìn)細(xì)胞治療技術(shù)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)化，上海張江、武漢的光谷、杭州、南京等有醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)的區(qū)域紛紛加碼，監(jiān)管體制、政策創(chuàng)新成為重要的突破口。袁濤認(rèn)為，各地致力于打造百億、千億級(jí)細(xì)胞產(chǎn)業(yè)集聚，是看重細(xì)胞產(chǎn)業(yè)帶來(lái)巨大的濟(jì)效益和社會(huì)效益，創(chuàng)新性產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要有一定政策支持和產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間，與監(jiān)管良性互動(dòng)。

今年6月，上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)批復(fù)同意在浦東建立上海張江細(xì)胞產(chǎn)業(yè)園。政策方面，此前在4月份，上海市發(fā)布《本市貫徹〈關(guān)于支持自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)深化改革創(chuàng)新若干措施〉實(shí)施方案》的通知，針對(duì)干細(xì)胞技術(shù)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展推出三條新政。

上海、海南、北京、深圳等多地已出政策，天津?yàn)I海新區(qū)欲有所突破。2019年10月，天津市濱海新區(qū)發(fā)布《濱海新區(qū)細(xì)胞產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新行動(dòng)方案》，目標(biāo)將濱海新區(qū)建成細(xì)胞治療示范區(qū)，著重強(qiáng)調(diào)政策創(chuàng)新的“先行”，例如向國(guó)家相關(guān)部委爭(zhēng)取相關(guān)政策，對(duì)自體細(xì)胞治療可以開(kāi)展收費(fèi)的臨床應(yīng)用，創(chuàng)新政策監(jiān)管體制，探索細(xì)胞治療分級(jí)分類(lèi)管理等。

“實(shí)際上，對(duì)于企業(yè)、人才最有吸引力的一是產(chǎn)業(yè)集聚形成的產(chǎn)業(yè)生態(tài)，二是政策監(jiān)管創(chuàng)新帶來(lái)的發(fā)展空間，而非簡(jiǎn)單的土地、資金支持?！鄙虾埥?集團(tuán))有限公司副總經(jīng)理王凱榮告訴《中國(guó)新聞周刊》，產(chǎn)業(yè)園區(qū)需要通過(guò)建立一批公共平臺(tái)，比如公共實(shí)驗(yàn)室來(lái)完善配套；解決制約細(xì)胞治療產(chǎn)業(yè)化落地的痛點(diǎn)，比如與監(jiān)管部門(mén)共同打造細(xì)胞測(cè)試與標(biāo)準(zhǔn)研究中心，進(jìn)而形成企業(yè)、人才、研發(fā)機(jī)構(gòu)、公共平臺(tái)的集聚，形成具有完整生態(tài)的產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)。

監(jiān)管破壁

與細(xì)胞治療各地的急流勇進(jìn)形成對(duì)比的是，“雙軌制”監(jiān)管思路幾經(jīng)變化。中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)科技大學(xué)生命免疫研究所所長(zhǎng)田志剛認(rèn)為，行業(yè)目前面臨兩大障礙，一是細(xì)胞治療產(chǎn)品的監(jiān)管策略受到挑戰(zhàn)，二是商業(yè)模式問(wèn)題——藥品供給方式和本身作為藥品的模式是不同的?！凹?xì)胞治療的監(jiān)管到現(xiàn)在三十年，爭(zhēng)論的都是同一個(gè)問(wèn)題，仍然沒(méi)有解決?，F(xiàn)在細(xì)胞治療臨床的效果越來(lái)越明顯，倒逼監(jiān)管要跟上?！?/p>

事實(shí)上，爭(zhēng)議的根源就在于細(xì)胞治療的特殊性，相應(yīng)的應(yīng)用和監(jiān)管主體存在差異——一方面提取、處理和回輸免疫細(xì)胞的過(guò)程可視為診療手段，則應(yīng)由醫(yī)院主導(dǎo)，由衛(wèi)健部門(mén)監(jiān)管；另一方面，在體外處理的細(xì)胞也可視為特殊的生物藥品，則應(yīng)由藥企主導(dǎo)，由藥監(jiān)部門(mén)監(jiān)管。

與歐、美等國(guó)家完全按照藥品進(jìn)行監(jiān)管不同，中國(guó)實(shí)行的是“雙軌制”監(jiān)管。上世紀(jì)90年代至2012年，國(guó)內(nèi)監(jiān)管一直處于較寬松狀態(tài)，細(xì)胞治療臨床研究及應(yīng)用迅猛，有近300家醫(yī)院和機(jī)構(gòu)開(kāi)展干細(xì)胞治療。在此期間，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療每年治療例數(shù)為5000例左右，骨髓干細(xì)胞治療每年治療例數(shù)約為2000例左右。

相對(duì)寬松的監(jiān)管體制內(nèi)，未經(jīng)審批的的臨床試驗(yàn)和臨床應(yīng)用項(xiàng)目增加，行業(yè)亂象橫生。2009 年國(guó)家曾出臺(tái)多項(xiàng)重要法規(guī)，把包括干細(xì)胞和免疫細(xì)胞治療在內(nèi)的細(xì)胞治療劃為需要嚴(yán)格管制的“第三類(lèi)治療技術(shù)”，加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范，細(xì)胞治療發(fā)展速度有所減緩。

直至2016年，“魏則西”事件持續(xù)發(fā)酵引發(fā)公眾對(duì)細(xì)胞治療的關(guān)注和質(zhì)疑，行業(yè)亂象引來(lái)強(qiáng)監(jiān)管。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)為國(guó)家衛(wèi)健委）于當(dāng)年5月緊急叫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)在細(xì)胞免疫治療方面的臨床應(yīng)用，僅允許其作臨床研究，不得開(kāi)展收費(fèi)治療。當(dāng)年12月，國(guó)家食藥監(jiān)局（CFDA，現(xiàn)為國(guó)家藥監(jiān)局）發(fā)布了《細(xì)胞制品研究與評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》（征求意見(jiàn)稿），首次明確提出將細(xì)胞免疫治療產(chǎn)品納入藥品監(jiān)管。

“這既為細(xì)胞治療按照藥品審批上市用于臨床打開(kāi)通道，也被業(yè)內(nèi)視為細(xì)胞治療將轉(zhuǎn)入藥品監(jiān)管軌道監(jiān)管收緊的信號(hào)。”復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院院長(zhǎng)王明偉對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)道。

實(shí)際上，中國(guó)的“雙軌制”借鑒的是日本的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)。日本對(duì)創(chuàng)新藥的監(jiān)管采取開(kāi)放的態(tài)度，甚至不乏與歐美同步優(yōu)先上市的新藥，如全球首個(gè)通過(guò)免疫療法治療癌癥的PD1藥物Opdivo，就是率先在日本獲批，五個(gè)月后，才在美國(guó)獲批上市。

這種開(kāi)放的監(jiān)管思路也被用于細(xì)胞治療領(lǐng)域。日本信州大學(xué)柴佑司教授告訴《中國(guó)新聞周刊》，2012年京都大學(xué)干細(xì)胞生物學(xué)家山中伸彌獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，不僅給同行業(yè)帶來(lái)信心，也是監(jiān)管給予更多空間的重要原因。幾個(gè)月后，日本首相安倍晉三承諾將在未來(lái)10年里投資1100億日元（約10億美元）助推再生醫(yī)學(xué)發(fā)展。

今年3月，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局同意，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《體細(xì)胞治療臨床研究和轉(zhuǎn)化應(yīng)用管理辦法（試行）》（征求意見(jiàn)稿），意見(jiàn)稿中明確體細(xì)胞治療轉(zhuǎn)化應(yīng)用項(xiàng)目備案后可以轉(zhuǎn)入臨床應(yīng)用并進(jìn)行收費(fèi)。這被視作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)胞治療解禁的信號(hào)，意味著重新啟動(dòng)允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)以細(xì)胞療法開(kāi)展收費(fèi)治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將與藥企在細(xì)胞治療領(lǐng)域同時(shí)展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。

這則消息很快引起國(guó)際醫(yī)療界的反彈。5月，科學(xué)雜志《Nature》連續(xù)發(fā)文質(zhì)疑過(guò)中國(guó)放寬細(xì)胞治療監(jiān)管口徑。國(guó)際干細(xì)胞研究學(xué)會(huì)（ISSCR）5月致函國(guó)家藥品監(jiān)督管理局，敦促中國(guó)取消允許部分醫(yī)院自行向患者銷(xiāo)售細(xì)胞治療的草案。

對(duì)于管理辦法中醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案后即可進(jìn)行臨床研究、轉(zhuǎn)化應(yīng)用即可收費(fèi)、限定三甲醫(yī)院開(kāi)展等規(guī)定，業(yè)內(nèi)擔(dān)憂(yōu)企業(yè)會(huì)“就低不就高”。王立群分析，雙軌制監(jiān)管可能會(huì)導(dǎo)致行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及臨床研究規(guī)范的混淆，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用相對(duì)寬松的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，一部分企業(yè)選擇直接與醫(yī)院合作，動(dòng)搖按照藥品嚴(yán)監(jiān)管路徑高投入研發(fā)細(xì)胞治療藥物的企業(yè)的決心，影響細(xì)胞治療與其他藥物一樣廣泛應(yīng)用。

業(yè)內(nèi)更期待監(jiān)管破壁?！凹?xì)胞領(lǐng)域監(jiān)管需要多部門(mén)合作，當(dāng)前面臨的是國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，行業(yè)發(fā)展亟需監(jiān)管政策的支撐和規(guī)范?！鄙虾?guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)集團(tuán)有限公司副總經(jīng)理戴月明認(rèn)為，監(jiān)管制度的創(chuàng)新可以討論讓渡一部分空間，由產(chǎn)業(yè)園區(qū)承擔(dān)部分審查監(jiān)督責(zé)任，在全國(guó)衛(wèi)生資源豐富的地域，對(duì)一些臨床試驗(yàn)成熟的技術(shù)“先行先試”，并試驗(yàn)醫(yī)療收費(fèi)。

如何平衡新型醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展與風(fēng)險(xiǎn)，是擺在全球細(xì)胞治療的監(jiān)管者面前的一道難題?！鞍踩杂肋h(yuǎn)是第一位的，如何在安全的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)成效的穩(wěn)定、可持續(xù)，這需要監(jiān)管部門(mén)制定具體細(xì)則來(lái)規(guī)范。”王明偉說(shuō)道。

行業(yè)難題

事實(shí)上，美國(guó)與中國(guó)已經(jīng)是細(xì)胞免疫治療最為活躍的兩個(gè)國(guó)家。美國(guó)專(zhuān)業(yè)期刊《Nature Reviews Drug Discovery》在今年5月發(fā)布的報(bào)告顯示，美國(guó)與中國(guó)擁有獲批與在研的細(xì)胞免疫治療產(chǎn)品數(shù)量分別超過(guò)了400與300個(gè)，合計(jì)約占總數(shù)的四分之三。

“盡管說(shuō)數(shù)量和美國(guó)幾乎平行，CAR-T數(shù)量甚至還更多，但是當(dāng)前整個(gè)國(guó)內(nèi)的研究應(yīng)該說(shuō)還不是從源頭上面研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)特有的東西，創(chuàng)新創(chuàng)造方面不足，這是巨大的差別?！痹谔镏緞偨淌诳磥?lái)，細(xì)胞治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，仍涉及很多基礎(chǔ)科學(xué)的問(wèn)題要解決。

以CAR-T以代表的細(xì)胞療法在全球仍面臨在研究方向扎堆、實(shí)體瘤治療效果有限、治療費(fèi)用高昂等制約產(chǎn)業(yè)化的共性問(wèn)題。

統(tǒng)計(jì)全球CAR-T臨床試驗(yàn)數(shù)量發(fā)現(xiàn)，2015年僅有約70項(xiàng)，到2019年時(shí)已超過(guò)300項(xiàng)，大部分應(yīng)用于急性淋巴細(xì)胞白血病、非霍奇金淋巴瘤等血液瘤，靶點(diǎn)以CD19為主，在300多個(gè)臨床試驗(yàn)中，有約40%是CD19靶點(diǎn)，全球已上市的這兩款CAR-T產(chǎn)品均為CD19靶點(diǎn)。

上海恒潤(rùn)達(dá)生生物科技有限公司副總經(jīng)理黃飛分析認(rèn)為，后發(fā)的企業(yè)出于減少藥物研發(fā)失敗風(fēng)險(xiǎn)的考慮，因而相同靶點(diǎn)扎堆嚴(yán)重，未來(lái)可能會(huì)造成冗余和過(guò)度市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。但實(shí)際上，占所有腫瘤的90%的實(shí)體瘤，才是細(xì)胞治療最大的挑戰(zhàn)和未來(lái)更大的市場(chǎng)，各個(gè)企業(yè)也在布局針對(duì)實(shí)體瘤的研發(fā)管線(xiàn)。

此前，趙陽(yáng)兵曾總結(jié)CAR-T技術(shù)在實(shí)體瘤治療上的瓶頸時(shí)說(shuō)道，一是沒(méi)有安全的腫瘤特異性抗原靶，因此一般治療病人的CAR-T細(xì)胞劑量太低，無(wú)法看到真正療效；二是由于大多數(shù)實(shí)體腫瘤的異質(zhì)性，很難有病人身上的所有（或絕大多數(shù)）腫瘤細(xì)胞都表達(dá)同一個(gè)靶，不像血液系統(tǒng)的腫瘤靶，如CD19、BCMA、CD123等。三是很多腫瘤的腫瘤微環(huán)境抑制機(jī)制很強(qiáng)，有時(shí)T細(xì)胞根本就到不了腫瘤部位，即使到了腫瘤部位其功能也可能會(huì)很快被抑制，甚至?xí)兂赡[瘤的幫兇。

此外，昂貴的治療價(jià)格是影響產(chǎn)業(yè)化的一大痛點(diǎn)。Kymriah和Yescarta高達(dá)47.5萬(wàn)美元、37.3萬(wàn)美元治療費(fèi)用，已經(jīng)讓大批患者望而卻步。目前國(guó)內(nèi)仍未有獲批上市的產(chǎn)品，黃飛告訴《中國(guó)新聞周刊》，目前業(yè)內(nèi)預(yù)估的治療價(jià)格在30萬(wàn)到50萬(wàn)人民幣，這在全球也相對(duì)有競(jìng)爭(zhēng)力。

目前，CAR-T療法并非類(lèi)似傳統(tǒng)藥物的“通用型”，而是使用自體細(xì)胞是主流技術(shù)，有著免疫不排斥、效果好等優(yōu)點(diǎn)，但其過(guò)程復(fù)雜的“個(gè)性化”制備，也極大地拉高了價(jià)格。這是否意味著細(xì)胞治療沒(méi)有成本壓縮的空間？

解決細(xì)胞產(chǎn)業(yè)的GMP（Good Manufacturing Practice）規(guī)范、病毒載體制備、自動(dòng)化生產(chǎn)問(wèn)題，是多位業(yè)內(nèi)人士給出的思路。和元上海創(chuàng)始人潘謳東認(rèn)為，企業(yè)在產(chǎn)業(yè)鏈的精準(zhǔn)定位是未來(lái)實(shí)現(xiàn)細(xì)胞治療產(chǎn)業(yè)化的重要路徑，比如做細(xì)胞制備的CDMO/CMO企業(yè)，需要做的是建立國(guó)際級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的GMP車(chē)間的平臺(tái)，考慮如何優(yōu)化工藝，降低細(xì)胞生產(chǎn)過(guò)程的成本。

上海市東方醫(yī)院院長(zhǎng)劉中民告訴《中國(guó)新聞周刊》，考慮到干細(xì)胞的研究建設(shè)周期長(zhǎng)，成本大，需要由政府牽頭建立一些公共服務(wù)的平臺(tái)，比如干細(xì)胞生產(chǎn)，國(guó)家認(rèn)定、行業(yè)認(rèn)可的有能力的平臺(tái)來(lái)生產(chǎn)細(xì)胞，每一家在做研究的時(shí)候，不用自己生產(chǎn)，只要從平臺(tái)上獲取所需要的細(xì)胞，最后標(biāo)準(zhǔn)可以共享、時(shí)間成本壓縮，這是解決當(dāng)前遇到的瓶頸的重要措施。

“張江細(xì)胞產(chǎn)業(yè)園的發(fā)展依托的是藥谷的創(chuàng)新資源，以及眾多高水平醫(yī)院的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，”上海推進(jìn)科技創(chuàng)新中心建設(shè)辦公室專(zhuān)職副主任吳強(qiáng)認(rèn)為，發(fā)展細(xì)胞產(chǎn)業(yè)對(duì)于張江來(lái)說(shuō)是“再次創(chuàng)業(yè)的新征程”，成為國(guó)內(nèi)外細(xì)胞產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)新的策源地和成果的交匯地，這需要從政策角度明確站位和能夠提供的產(chǎn)業(yè)支撐。

來(lái)源：中國(guó)新聞周刊???作者：姜璇 郁玫