上消化道內(nèi)鏡下食管黏膜病變示例

　　《胃腸內(nèi)鏡學(xué)》1月5日在線發(fā)表了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授柯楊團(tuán)隊(duì)研究報(bào)告，基于多中心真實(shí)世界研究設(shè)計(jì)，在北方高發(fā)區(qū)和南方非高發(fā)區(qū)1萬(wàn)余例臨床內(nèi)鏡門診就診者中，構(gòu)建并驗(yàn)證了首個(gè)適用于我國(guó)“食管癌臨床機(jī)會(huì)性篩查”的精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。

中國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)且分布存在明確的地域聚集特性，我國(guó)從上世紀(jì)70年代起即在高發(fā)區(qū)有組織地開展食管癌人群早篩工作。截至目前，以碘染內(nèi)鏡為主要手段的篩查項(xiàng)目已推廣至29個(gè)省份、110余個(gè)地/縣級(jí)市，累計(jì)篩查超過(guò)百萬(wàn)人次。

在惡性腫瘤的篩查領(lǐng)域，可分為“政策或項(xiàng)目推動(dòng)的有組織的人群篩查”和“醫(yī)患共同決定的臨床機(jī)會(huì)性篩查”。開展大規(guī)模惡性腫瘤的臨床機(jī)會(huì)性篩查必須具備兩個(gè)前提條件：其一，機(jī)會(huì)性篩查必須建立在證明“篩查有效”的高規(guī)格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上；其二，應(yīng)具有準(zhǔn)確可靠、簡(jiǎn)便易行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

在有效性證據(jù)方面，柯楊課題組前期開展前瞻性人群研究，通過(guò)9年的隨訪，初步證明內(nèi)鏡篩查可使食管癌累積發(fā)病率、死亡率分別降低47%與66%。然而，目前適用于臨床機(jī)會(huì)性篩查的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)尚未見報(bào)道，極大限制了我國(guó)食管癌臨床機(jī)會(huì)性篩查的指南制定與推廣。

針對(duì)上述情況，柯楊團(tuán)隊(duì)聯(lián)合其他團(tuán)隊(duì)，于2017年啟動(dòng)“食管癌臨床機(jī)會(huì)性篩查”系列多中心臨床研究，共同構(gòu)建食管癌機(jī)會(huì)性篩查臨床門診隊(duì)列。成功構(gòu)建了適用于臨床機(jī)會(huì)性篩查的食管惡性病變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型并提出了適宜的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)評(píng)估，在北方高發(fā)人群數(shù)據(jù)集中，該模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)87.1%。在深圳分中心所收集的異質(zhì)性很強(qiáng)的混居人群樣本中（覆蓋全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)），模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率仍高達(dá)84.3%，提示該模型具有非常理想的人群適應(yīng)性及可推廣潛力。