新冠肺炎來(lái)了，失眠焦慮了，我該找心理醫(yī)生呢？還是直接用藥？

在新冠肺定點(diǎn)收治醫(yī)院支援期間，宜昌心理醫(yī)生劉陳接到的求助個(gè)案中，不少是與情緒問(wèn)題有關(guān)的失眠。除了用多種心理學(xué)技巧幫助改善患者的情緒問(wèn)題之外，有時(shí)候他還會(huì)建議使用些有助于睡眠和抗焦慮的藥物。他認(rèn)為專業(yè)人員只要嚴(yán)把用藥原則，符合用藥指征的也不必?fù)?dān)心，及時(shí)用藥利大于弊，配合心理調(diào)整，運(yùn)動(dòng)音樂(lè)等療法有助于及時(shí)解決身心問(wèn)題，減低后期遲發(fā)性心理問(wèn)題出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

睡眠醫(yī)生江帆提醒說(shuō)：用藥需慎之又慎！

改善睡眠，宣教首當(dāng)其沖：在有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，可以首先考慮失眠的認(rèn)知行為治療（CBTi），即便一時(shí)找不到專業(yè)醫(yī)生，至少可以做到限制無(wú)效臥床時(shí)間、提高睡眠效率、注意睡眠衛(wèi)生等。另外，現(xiàn)在有很多的心理學(xué)技術(shù)可以有效地緩解焦慮，應(yīng)人人必學(xué)必備幾招。

普通人群對(duì)“安眠藥”無(wú)需恐慌：臨床很多患者，只是害怕安眠藥依賴，引發(fā)更多焦慮情緒，結(jié)果失眠加重需加大安眠藥的使用。不恐懼，在醫(yī)生指導(dǎo)下按需服用，才有可能用最小量的藥物控制癥狀，縮短治療時(shí)間。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)“安眠藥”不可大意：醫(yī)務(wù)人員可能因?yàn)楂@取藥物相對(duì)方便、對(duì)不良反應(yīng)有一定了解等，往往不會(huì)出現(xiàn)恐懼，但容易麻痹大意，甚至隨意服藥的，危害更大。

用藥需慎重又慎重：必須要全面評(píng)估個(gè)體的癥狀特點(diǎn)和軀體情況，注意藥物使用的禁忌癥，做好充分知情告知。比方說(shuō)，如果存在體型肥胖、頸短且粗、打鼾、鼻炎咽炎或鼻中隔偏移等睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高危因素，還有新冠肺炎患者通常有呼吸功能受損、血氧飽和度低等問(wèn)題，必須全面評(píng)估后才可確定是否能夠使用。通常不建議使用苯二氮卓類藥物來(lái)改善睡眠或焦慮問(wèn)題，可在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用小劑量既可緩解焦慮又有一定鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。

正在武漢援鄂的華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心的張波醫(yī)生在談到安全用藥時(shí)，特別提醒要全方位考慮：

• 快速解決問(wèn)題方案：藥物首選

心理治療對(duì)應(yīng)對(duì)危機(jī)事件是非常重要且有效果的，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看有利于讓疫區(qū)的人群能夠平穩(wěn)過(guò)渡到正常生活。張醫(yī)生認(rèn)為在目前這種狀況下，需要的是一個(gè)能夠快速解決問(wèn)題的方案。

一般的焦慮情緒反應(yīng)處理起來(lái)比較容易，如果通過(guò)一些心理治療技術(shù)能夠很有效地處理的話當(dāng)然最好。但有時(shí)候可能沒(méi)有充足的心理醫(yī)生，或者說(shuō)沒(méi)有那么多時(shí)間給心理醫(yī)生，或者說(shuō)所干預(yù)的對(duì)象更希望能夠立竿見影快速解決問(wèn)題，此時(shí)藥物治療就是最有效的方式之一，尤其是一些苯二氮卓類抗焦慮藥的使用，有時(shí)候可以迅速緩解癥狀。

• 用藥：打消顧慮，不抗拒，當(dāng)用則用，救急而已

不管是病人也好，醫(yī)務(wù)人員也好，當(dāng)被告知用藥物來(lái)緩解焦慮或改善睡眠的時(shí)候，一開始肯定是抗拒的。通常首先想到的是自己又不是精神病不應(yīng)該吃藥。其次想到的是不是要用安眠藥，會(huì)不會(huì)依賴。這些擔(dān)心都是很常見的。所以，張醫(yī)生建議在使用藥物前，請(qǐng)一定要先告知藥物只是拿來(lái)救急的，可以快速解決問(wèn)題，不是持續(xù)長(zhǎng)久使用。

• 醫(yī)務(wù)人員心里要有“度”：需考慮當(dāng)下，顧及長(zhǎng)遠(yuǎn)，更需鼓勵(lì)個(gè)體通過(guò)自身努力解決問(wèn)題，而不是依賴藥物

藥物的規(guī)范使用有章可循，關(guān)于疫情期間精神藥物的使用目前已經(jīng)有很多專家指引，可查詢參照?，F(xiàn)在疫區(qū)已經(jīng)有很多精神專科醫(yī)生支援，也有很多渠道可以聯(lián)系咨詢會(huì)診。任何在臨床一線工作過(guò)的精神科醫(yī)生對(duì)抗焦慮藥物的使用都有豐富經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)不難。難的是我們從在一開始用藥的時(shí)候，就要考慮到不僅為短期內(nèi)解決問(wèn)題，還要考慮到避免以后出現(xiàn)依賴或是濫用。因此，醫(yī)生在處方藥物時(shí)，心里要有一個(gè)“度”。

另外，張醫(yī)生提醒注意，不要單純?yōu)榱司徑庖蛞咔閷?dǎo)致的心理矛盾沖突和癥狀用藥，而忽略心理層面的指引，避免個(gè)體對(duì)藥物產(chǎn)生心理依賴，回避或不愿接受心理咨詢和心理治療，不能讓個(gè)體覺(jué)得可以放棄自身努力靠藥物來(lái)緩解癥狀就可以了。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，強(qiáng)調(diào)還是要個(gè)體做好自己的心理建設(shè)，接受有效的心理咨詢和治療，或者專業(yè)的臨床診療更好。

• 藥物使用需規(guī)范，對(duì)于藥物的不良反應(yīng)要正確引導(dǎo)

當(dāng)個(gè)體同意接受藥物治療的時(shí)候，患者和醫(yī)務(wù)人員都務(wù)必要知曉這些藥物可能存在的不良反應(yīng)。比如，長(zhǎng)期用藥有可能產(chǎn)生依賴，還有服藥期間可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，包括晨起以后的宿醉現(xiàn)象，有時(shí)候會(huì)覺(jué)得反應(yīng)遲鈍、腦子不清晰等，有的人可能會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等。這些通常都是一過(guò)性或輕微的，應(yīng)該給予正確的引導(dǎo)，避免個(gè)體因這些不良反應(yīng)出現(xiàn)更大的負(fù)面情緒或不良事件。

• 藥物+心理治療，是上上策

張醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，藥物治療和心理治療必須兩手一起抓，不應(yīng)單純只做心理治療也不應(yīng)單純只靠藥物治療，而應(yīng)該是兩者有機(jī)結(jié)合，才有最佳的治療效果。

回到最初的問(wèn)題：失眠焦慮了，我該找心理醫(yī)生還是直接用藥？

三位醫(yī)生同時(shí)答：雙管齊下，心藥協(xié)同！?

作者：

主要作者：張波，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心精神障礙病房的精神科醫(yī)生，擅長(zhǎng)精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神障礙的臨床診療，對(duì)心身疾病和睡眠障礙的診療也有豐富經(jīng)驗(yàn)

共同作者：

江帆：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科/睡眠障礙科的睡眠醫(yī)生

劉陳：宜昌市精神衛(wèi)生中心精神科二病區(qū)的心理醫(yī)生

編輯：李麗

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