歐洲和美國，已成新冠疫情的主戰(zhàn)場。其戰(zhàn)事攸關(guān)人類與新冠病毒的這場戰(zhàn)爭走向。

病死率，是評估抵抗疫情戰(zhàn)果的一項關(guān)鍵指標(biāo)。同處歐洲，意大利和德國在病死率指標(biāo)上分占兩極。截至 3 月 28 日，意大利新冠肺炎累計病例升至 86498 例，死亡病例達(dá) 9134 例，粗病死率超過 10 %，居全球首位；反觀德國，作為歐洲最早出現(xiàn)本土新冠肺炎疫情的國家之一，盡管德國新冠肺炎累計確診病例也高達(dá) 50871 例（全球第 5 ），但其累計死亡病例只有 351 例，粗病死率為 0.69%。

在全球新冠肺炎累計確診病例過萬的國家和地區(qū)中，德國具有最低的病死率。那么，德國做對了什么？

圖｜截至3月27日，德國新冠疫情形勢。（來源：約翰·霍普金斯大學(xué)網(wǎng)站）

大規(guī)模檢測

疫情初期的大規(guī)模檢測，或許是一個十分重要的原因。

3 月 20 日，一項發(fā)表在《自然》雜志上的研究認(rèn)為，60% 的新冠病毒感染者可能會表現(xiàn)出無癥狀或者癥狀輕微；3 月 16 日，一篇發(fā)表在《科學(xué)》雜志、由中、英、美研究人員共同完成的研究論文表明，在 1 月 23 日武漢封城之前，在中國所有實際上的感染者中，未記錄的新冠病毒感染者占比高達(dá) 86%，而這些未記錄的感染者因其癥狀輕微或未表現(xiàn)，是造成疫情迅速蔓延的主要原因，也是疫情初期難以防控的核心。

疫情初期，德國在新冠病毒檢測方面做了大量的工作。據(jù)外媒報道，德國病毒學(xué)家 Christian Drosten 在一次促進(jìn)新冠病毒研究的活動中表示，“與感染人數(shù)相比，德國的死亡人數(shù)如此之少的原因可以解釋為，我們進(jìn)行了數(shù)量極其龐大的診斷檢測。根據(jù)過去幾天的估計，我們每周要進(jìn)行 50 萬次檢測。”

據(jù)路透社 3 月 25 日報道，一位德國衛(wèi)生部發(fā)言人表示：“德國正處于疫情的初期，而且我們很早就開始進(jìn)行檢測?！?他表示，德國的病例中輕癥較多。

通過大量檢測，不僅可以使高?；颊咴诎l(fā)病之前就可以得到專業(yè)的醫(yī)療救助，也能使得輕癥患者快速獲得專業(yè)的醫(yī)療建議。此外，發(fā)現(xiàn)可能無癥狀的新冠肺炎病例可以大大減緩新冠病毒的蔓延。

同時，大量地、充分地檢測，還會讓病死率數(shù)據(jù)更加接近真實情況。

計算病死率的方法很簡單，就是用病死人數(shù)除以總病例數(shù)。但是由于新冠疫情還在發(fā)展，這兩個數(shù)字始終在不斷變化，沒法計算準(zhǔn)確的病死率。所以，目前是通過 “粗病死率” 來估算，即現(xiàn)有病死人數(shù)除以已確診的病例。這種估算準(zhǔn)確程度有待考量，但當(dāng)樣本足夠大時，其與實際結(jié)果相比就不會很懸殊。

由于粗病死率的高低同時取決于死亡人數(shù)和確診人數(shù)，當(dāng)分母更加真實且越大時，粗病死率自然會低一些。由于德國較早就開始對癥狀較輕的人進(jìn)行檢測，這意味著確診病例的總數(shù)可能比其他國家更準(zhǔn)確地描述了病毒在本國的傳播情況。

這一方法也適用于韓國，韓國在疫情期間開設(shè)了近 600 個檢測站，檢測了超過 25 萬人，每天的檢測能力在 1.5 萬左右，這也是韓國被認(rèn)為能夠迅速控制住疫情的主要原因之一。

許多公共衛(wèi)生專家預(yù)測，針對新冠肺炎的檢測數(shù)越多，確診病例越多，病死率就越低，也就越接近真實情況。

醫(yī)療資源家底厚

檢測工作只是前哨戰(zhàn)。將盡可能多的感染者找出來，采取隔離和追溯親密接觸者等措施，同時對重癥患者進(jìn)行救治，這就是對醫(yī)療資源的考驗了。

德國的醫(yī)療行業(yè)相對發(fā)達(dá)，擁有較高水平的醫(yī)院以及大約 28,000 張重癥監(jiān)護(hù)病床，比歐洲平均水平高出了 1/3，在疫情初期很大程度上滿足了重癥監(jiān)護(hù)病人的需要。

根據(jù)世衛(wèi)組織 2018 年的數(shù)據(jù)，德國醫(yī)院平均每千人有 8 張床位，意大利為 3.2 張，美國為 2.8 張，而中國是 4.3 張。

此外，護(hù)士數(shù)量也反映了一個國家的醫(yī)療質(zhì)量。美國紐約傳染病學(xué)家 Kent Sepkowitz 在發(fā)表于美國有線電視新聞網(wǎng)（CNN）的一篇評論文章中表示，每 1000 人中的護(hù)士數(shù)量是一個值得注意的變量。文章分析稱，在新冠病毒病例最多的 9 個國家中，擁有護(hù)士比例最高的國家也是粗病死率最低的國家。據(jù)世界銀行的官網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，德國平均每 1000 人就有 13.2 名護(hù)士，這一數(shù)量遠(yuǎn)高于其他受新冠病毒影響嚴(yán)重的國家，美國的這一數(shù)字為 8.6，意大利為5.9，中國為 2.3。

Kent Sepkowitz 認(rèn)為，更多的護(hù)士可能反映了兩個有利因素，首先，護(hù)士是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的支柱，尤其是在 ICU 病房內(nèi)，護(hù)士對病人的管理和最終存活都至關(guān)重要；其次，那些了解護(hù)士重要性的醫(yī)院和國家，也了解如何提供有效的醫(yī)療保障和提升醫(yī)療質(zhì)量。

盡管在醫(yī)療資源上擁有厚實家底，但德國并未躺著吃老本。德國政府積極采購醫(yī)療物資，從德國精密醫(yī)療設(shè)備制造廠商德爾格沃克采購 10,000 臺呼吸機(jī)，從而提高了面對疫情峰值的救治能力。據(jù)了解，德國目前呼吸機(jī)總數(shù)達(dá)到了 38000 臺。

一把采購 1 萬臺呼吸機(jī)，是什么概念？用上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏的話來說，“假設(shè)采購了 1 萬臺呼吸機(jī)，這還不包括德國現(xiàn)有的呼吸機(jī)，如果 10% 的人需要用呼吸機(jī)，那么至少可以滿足 10 萬個病人中極重癥患者的需要，德國現(xiàn)在采購呼吸機(jī)的規(guī)模相當(dāng)于至少為 10 萬個以上發(fā)病人數(shù)級別而準(zhǔn)備的?！?/p>

此外，早在 2 月 27 日，德國內(nèi)政部與衛(wèi)生部就組建了新冠病毒危機(jī)小組，用來調(diào)撥資源、提供建議和研究對策，包括德國衛(wèi)生部長 Jens Spahn、德國病毒學(xué)家 Christian Drosten 等在內(nèi)的專家，以及德國中央公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)羅伯特·科赫研究所（RKI）等機(jī)構(gòu)的專家，一直在向德國人民普及病毒相關(guān)知識，解釋政府舉措及意圖。

而且，自 2 月 24 日 “玫瑰星期一” 狂歡節(jié)之后，德國人民也 “安分” 了不少。

德國低密度的居住空間可以減少新冠病毒傳播，讓疫情高峰緩慢溫和地來臨，再加上醫(yī)院救治能力和容量的提高，可以有效減少因為醫(yī)療擠兌導(dǎo)致的大規(guī)模傳播，以及由于重癥監(jiān)護(hù)病人集中出現(xiàn)導(dǎo)致的醫(yī)療系統(tǒng)崩潰、病死率飆升。

“德國的一個優(yōu)勢是，我們在報告第一例病例時就開始對其進(jìn)行專業(yè)的追蹤調(diào)查。這為我們騰出了一些時間，來為即將到來的風(fēng)暴做好準(zhǔn)備。” 德國漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)系主任 Marylyn Addo 表示。

平均年齡僅為 47 歲

“另一個可能的因素是人口結(jié)構(gòu)。到目前為止，我們在德國所應(yīng)對的感染者平均而言相對年輕?！?德國衛(wèi)生部發(fā)言人表示。

3 月 26 日，歐洲疾病預(yù)防控制中心（ECDC）在最新一版歐洲疫情評估報告中指出，對德國、意大利和西班牙的新冠肺炎疫情數(shù)據(jù)初步分析顯示，這些國家中 60 歲及以上患者的死亡風(fēng)險和死亡人數(shù)都隨著年齡的增長而迅速增加。在住院病例中，15％ 的病例患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，其中老年人的病死率更高。

德國中央公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)羅伯特·科赫研究所公布的數(shù)據(jù)顯示，目前德國所有檢測出新冠病毒呈陽性的人中位年齡僅為 47 歲，有 82％ 的病例在 60 歲以下。而有著最高病死率的意大利，據(jù)意大利衛(wèi)生部門披露的數(shù)據(jù)顯示，意大利新冠病毒測試呈陽性的人中 74％ 超過 50 歲，在官方統(tǒng)計和公布的確診病例中，老年人占了相當(dāng)大的比例。德國患者更年輕，抵抗力更強(qiáng)，粗病死率自然就低了很多。

那么，為何德國的老年人患病比例更低？據(jù)《華爾街日報》報道，相比于意大利，德國的許多老年人幾乎沒有社交活動。而德國的年輕人卻閑不住，德國的早期感染者大都是從奧地利或者意大利滑雪度假勝地返回的年輕人。

史無前例的“社交禁令”

隨著疫情的持續(xù)發(fā)展，德國政府也是頒布了新的管制措施。3 月 22 日，德國總理默克爾宣布全德實行新的管制措施，進(jìn)一步收緊出行限制，以預(yù)防病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散。

圖｜德國總理默克爾（來源：德國總理官方主頁）

德國貌似參考了中國的防控經(jīng)驗?！吧缃唤睢?要求全國所有人沒有充分理由不能出門，公眾場合人與人保持 1.5 米以上距離，可以單獨(dú)外出、與共同居住的人一起外出、或與 1 位非共同居住的人一起外出。此外，除了針對家庭的外賣業(yè)務(wù)，德國所有仍在經(jīng)營的餐廳和酒店需關(guān)門停業(yè)，理發(fā)店、美容院、紋身工作室和按摩院等也需全部停業(yè)，仍在運(yùn)營的公司必須為員工提供保護(hù)措施。

“這不是建議，而是規(guī)定。” 默克爾表示這是德國聯(lián)邦政府和各個州政府一致達(dá)成的共識。該禁令至少持續(xù)兩周。

“社交禁令”頒布后，德國疫情最為嚴(yán)重的北萊茵-威斯特法倫州（以下簡稱 “北威州”）對違反禁令者沒有手軟，通過罰款的形式對當(dāng)?shù)厝恕敖恪保瑩?jù)了解，非家庭成員 2 人以上在公共場所聚集，每人罰 200 歐元；聚眾野餐，每人罰 250 歐元；戶外組織體育活動，罰 1000 歐元；拿了外賣后，在餐館 50 米范圍內(nèi)進(jìn)食，也會被罰 200 歐元。

仍不可大意

但是，隨著疫情的持續(xù)發(fā)展，如果不采取進(jìn)一步措施阻止病毒蔓延，德國早期所取得的一些成績可能隨著危機(jī)進(jìn)一步惡化而付之東流。許多專家一致同意，隨著疫情的發(fā)展，在未來數(shù)天以及數(shù)周，德國老齡人口感染人數(shù)也可能會增加，德國新冠肺炎病例的粗病死率可能會上升。

圖｜德國新冠疫情統(tǒng)計，截至 3 月 26 日（來源：Coronavirus-Monitor）

“我們正處于疫情初期，因此現(xiàn)在解除警報還為時過早，這些數(shù)字可能會發(fā)生變化。” 一位德國衛(wèi)生部發(fā)言人表示。

早在 3 月 23 日，德國海因斯貝格縣縣長 Stephan Pusch 就發(fā)表公開信請求中國援助防護(hù)設(shè)備。德國北威州是德國境內(nèi)疫情最嚴(yán)重的聯(lián)邦州，而海因斯貝格是北威州疫情蔓延的開端。

Stephan Pusch 表示，就海因斯貝格的醫(yī)院而言，目前很難獲得足夠的防護(hù)物資，剩余的物資僅夠使用幾天，這將給海因斯貝格地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)和民眾造成深遠(yuǎn)的嚴(yán)重后果。Stephan Pusch 在信中說：“作為當(dāng)?shù)氐胤介L官，我請求中國的支持?！?他還在信中寫道，由于中國的醫(yī)生在處理和控制新冠病毒方面擁有最豐富的經(jīng)驗，他也很希望與中國醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的經(jīng)驗交流。

來源：麻省理工科技評論