肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤，也是排名第一位的腫瘤死因。 GLOBOCAN的數(shù)據(jù)顯示，2018年全世界新發(fā)肺癌210萬例，占所有新發(fā)腫瘤病例的11.6％（排名第一）；死亡180萬例，占所有腫瘤死亡病例的18.4％（排名第一）。發(fā)達地區(qū)與發(fā)展中地區(qū)的癌癥譜有所不同。在發(fā)達地區(qū)，肺癌發(fā)病居惡性腫瘤的第3位，其新發(fā)病例數(shù)低于乳腺瘤和前列腺癌；而在發(fā)展中地區(qū)，肺癌發(fā)病位居惡性腫瘤的首位，這可能與不同地區(qū)人群危險因素暴露存在差異有關(guān)。美國的肺癌疾病負擔(dān)同樣較高。肺癌的發(fā)病率在美國男性、女性人群中均居惡性腫瘤的第2位，2018年美國估計肺癌新發(fā)病例23.40萬例，其中男性12.17萬例，女性11.23萬例。肺癌是美國排名第1位的腫瘤死因，2018年美國估計肺癌死亡病例15.41萬例，其中男性8.36萬例，女性7.05萬例。肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，由于人口基數(shù)較大，我國肺癌的新發(fā)病例和死亡病例數(shù)遠超其他國家，肺癌的疾病負擔(dān)一直以來都十分為沉重。

1.肺癌發(fā)病率

根據(jù)2017年全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示：2014年全國肺癌估計新發(fā)病例78.15萬例，其中男性52.08萬例，女性26.07萬例（全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后3年）。

肺癌發(fā)病率為57.13／10萬，男性為74.31／10萬，女性為39.08／10萬。中標(biāo)率為36.71／10萬，男性為49.94／10萬，女性為23.89／10萬。世標(biāo)率為36.63／10萬，男性為50.04／10萬，女性為23.63／10萬。

35～64歲截縮率為52.1410萬，男性為69.48／10萬，女性為34.50／10萬。0～74歲累積率為4.50％，男性為6.19％，女性為2.79％。

男性肺癌發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、35～64歲截縮率、0～74歲累積率均高于女性，肺癌發(fā)病率在我國男性惡性腫瘤中位居第1位，在我國女性惡性腫瘤中位居第2位。

1）分地區(qū)發(fā)病率

在城市地區(qū)，肺癌估計新發(fā)病例45.73萬例（男性30.20萬例，女性15.53萬例），發(fā)病率為61.04／10萬，中標(biāo)率為36.74／10萬，世標(biāo)率為36.64／10萬，35～64歲截縮率為51.78／10萬，0～74歲累積率為4.46％。

在農(nóng)村地區(qū)，肺癌估計新發(fā)病例32.42萬例（男性21.88萬例，女性10.54萬例），發(fā)病率為52.40／10萬。中標(biāo)率為36.63／10萬，世標(biāo)率為36.56／10萬，35～64歲截縮率為52.58／10萬，0～74歲累積率為4.54％。城市地區(qū)的肺癌估計新發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，中標(biāo)率和世標(biāo)率與農(nóng)村地區(qū)相近。

2）分年齡發(fā)病率

我國肺癌發(fā)病率在44歲以前的人群中處于較低水平，自45歲以后快速上升，80～84歲組達到峰值（400.47／10萬），其后有所下降。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的肺癌年齡別發(fā)病率趨勢相似。80歲以前，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的肺癌發(fā)病率基本相同；80歲以后，城市地區(qū)的肺癌發(fā)病率明顯高于農(nóng)村地區(qū)。

2.肺癌死亡率

2014年全國肺癌估計死亡病例62.64萬例，其中男性42.82萬例，女性19.82萬例。

肺癌死亡率為45.80／10萬，男性為61.10／10萬，女性為29.71／10萬。中標(biāo)率為28.49／10萬，男性為40.30／10萬，女性為17.13／10萬。世標(biāo)率為28.31／10萬，男性為40.21／10萬，女性為16.88／10萬。

35～64歲截縮率為34.08／10萬，男性為48.16／10萬，女性為19.76／10萬。0～74歲累積率為3.32％，男性為4.76％，女性為1.87％。

肺癌是我國男性、女性中死亡率最高的惡性腫瘤，男性肺癌的死亡率、中標(biāo)率世標(biāo)率、35～64歲截縮率和0～74歲累積率均高于女性。

1）分地區(qū)死亡率

在城市地區(qū)，肺癌估計死亡病例36.55萬例（男性24.93萬例，女性11.62萬例），死亡率為48.79／10萬中標(biāo)率為28.24／10萬，世標(biāo)率為28.04／10萬，35～64歲截縮率為32.81／10萬，0～74歲累積率為3.23％。

在農(nóng)村地區(qū)，肺癌估計死亡病例26.09萬例（男性17.89萬例，女性8.20萬例），死亡率為42.1710萬，中標(biāo)率為28.77／10萬，世標(biāo)率為28.63／10萬，35～64歲截縮率為35.77／10萬，0～74歲累積率為3.44％。城市地區(qū)的估計肺癌死亡病例數(shù)和死亡率高于農(nóng)村地區(qū)，中標(biāo)率和世標(biāo)率略低于農(nóng)村地區(qū)。

2）分年齡死亡率

我國肺癌死亡率在44歲以前的人群中處于較低水平，自45歲以后快速上升，80～84歲組達到峰值（415.98／10萬），其后有所下降。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的肺癌年齡別死亡率趨勢相似。80歲以前，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的肺癌死亡率差異不大；80歲以后，城市地區(qū)的肺癌死亡率明顯高于農(nóng)村地區(qū)。

3.肺癌發(fā)病因素分析與預(yù)防

已知的肺癌發(fā)病環(huán)境行為危險因素包括吸煙、手煙暴露、室內(nèi)空氣污染和室外空氣污染等。煙草燃燒后可產(chǎn)生多環(huán)芳烴等50余種致癌物質(zhì)，這些致癌物質(zhì)可導(dǎo)致DNA損傷和突變，最終發(fā)展為肺癌。美國的惡性腫瘤防控經(jīng)驗顯示，降低人群吸煙率是降低肺癌發(fā)病率的有效途徑。1975－2014年間，美國男性肺癌發(fā)病率下降趨勢明顯，女性肺癌發(fā)病率下降趨勢相對緩慢，這與美國男性人群近年來吸煙率下降明顯且戒煙率上升速度快于女性人群有直接關(guān)系。我國是世界上男性吸煙率最高的國家之一，煙民總?cè)藬?shù)在3億左右，暴露于二手煙的不吸煙人群數(shù)量估計在7.4億左右。吸煙能夠增加患肺癌、肝癌、胃癌、食管癌等惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險，

目前我國男性1／4以上的惡性腫瘤可以歸因于吸煙。雖然我國女性吸煙率呈顯著下降趨勢，但女性肺癌發(fā)病率仍高于大多數(shù)惡性腫瘤，這主要是由二手煙暴露所致。因此，煙草是危害我國公眾健康的重要因素。2014年我國頒布了《公共場所控制吸煙條例》，明確禁止室內(nèi)外規(guī)定場所范圍內(nèi)的吸煙行為，保護公眾不受二手煙侵害。但我國男性，特別是年輕男性人群的吸煙率仍在上升，煙草對人民健康的危害效應(yīng)仍然顯著。

隨著工業(yè)化進程的加快，我國空氣污染問題日益嚴(yán)重。二手煙草煙霧、甲醛等揮發(fā)性有機物、廚房油煙、室內(nèi)燃料燃燒廢氣是室內(nèi)空氣污染的主要來源，工業(yè)生產(chǎn)廢氣、交通廢氣是室外空氣污染的主要來源。有研究顯示，改善室內(nèi)爐灶通風(fēng)條件能夠顯著降低肺癌的發(fā)病率和死亡率。PM10、PM2.5等可吸入顆粒物是重要的空氣污染物，其表面富含鐵、銅等金屬元素和多環(huán)芳烴等有害物質(zhì)，能夠?qū)е路尾考毎杂苫^氧化損傷、細胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失衡和炎性損傷?；谖覈巳旱难芯匡@示，PM2.5濃度每增高10ug／m3，男性、女性的肺癌發(fā)病相對風(fēng)險增加5.5％和14.9％；我國23.9％的肺癌死亡可以歸因于PM2.5污染；PM10濃度每增高10mg／m肺癌死亡風(fēng)險増加3.4％～6.0％。目前，我國已出臺相關(guān)政策積極推廣清潔能源的使用，并加快構(gòu)建低能耗、少污染的現(xiàn)代化生產(chǎn)體系。

肺癌患者的預(yù)后較差，死亡率較高。在美國人群和中國人群中，肺癌均為排名第1位的腫瘤死因。美國肺癌患者的5年相對生存率為18％，在所有惡性腫瘤中排名倒數(shù)第2位。我國肺癌患者的5年相對生存率為16.1％，在所有惡性腫瘤中排名倒數(shù)第3位。肺癌預(yù)后較差與多數(shù)患者診斷時臨床分期較晚有關(guān)。美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肺癌初次診斷時為局部、區(qū)域、遠處轉(zhuǎn)移的患者所占比例分別為16％、22％和57％，相應(yīng)的5年相對生存率分別為56％、29％和5％。因此，開展肺癌篩査項目，推進肺癌早診早治，可能是改善肺癌患者生存率、降低死亡率的主要途徑。美國關(guān)于肺癌篩查的隨機對照研究顯示，對高危人群進行低劑量CT篩查能夠提高肺癌的早診率，并可將高危人群的肺癌死亡率降低20％左右。2013年，美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（the United States Preventive Services Task Force ,USPSTF）推薦55～80歲、每年吸煙量超過30包的無癥狀人群每年接受1次低劑量CT篩查。但調(diào)査顯示美國接受篩查的高危人群比例較低，這可能與高危人群篩査意識薄弱、篩查服務(wù)獲取困難、篩査費用報銷困難等因素有關(guān)。2015年中國肺癌篩查指南推薦50～74歲、每年吸煙量超過20包的無癥狀人群每年接受1次低劑量CT篩査。低劑量CT肺癌篩查項目的推廣有望改善我國肺癌早診早治的狀況，從而降低肺癌死亡率。

注：本文數(shù)據(jù)來源為

Cancer incidence and mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res 2018;30（1）

2014年中國分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析，中華腫瘤雜志，2018年第27卷第1期

2014年中國肺癌發(fā)病和死亡分析，中華腫瘤雜志，2018年第27卷第11期

Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. （2018）。 Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;0:1-31. doi: 10.3322/caac.21492

International Agency for Research on Cancer （IARC） ：Latest global cancer data:Cancer burden rises to 18.1 million new cases and 9.6 million cancer deaths in 2018

來源：燕梳雜談

作者：精算師Gavin