胃癌是我國最高發(fā)的癌腫之一，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段的進(jìn)步和百姓自我保健意識(shí)的提高，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)比例越來越高。胃切除的手術(shù)方法，該選擇腹腔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)，這是患者和醫(yī)生都將面對(duì)的棘手問題。

從患者角度來說，無論腹腔鏡還是開放手術(shù)，首先都希望手術(shù)要安全，同時(shí)把病灶切除干凈、把淋巴結(jié)清掃徹底，最大可能地降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在他們的想象中，似乎手術(shù)的切口越大，給醫(yī)生操作的余地就更大。有時(shí)候醫(yī)生建議進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者總疑惑“這樣能安全嗎？切得干凈嗎？”，甚至直接拒絕。一些中小城市二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，有時(shí)候也會(huì)認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)可能會(huì)對(duì)病灶處理得不徹底。這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，直接導(dǎo)致我國早期胃癌的微創(chuàng)手術(shù)比例較日韓等國家仍有較大差距。

如今，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院牽頭開展的全國多中心研究回答了上述問題。中山醫(yī)院胃癌外科團(tuán)隊(duì)在普外科主任孫益紅教授的領(lǐng)導(dǎo)下，歷經(jīng)多年臨床實(shí)踐，厚積薄發(fā)，與國內(nèi)12家知名醫(yī)院及復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)手協(xié)作，歷時(shí)21個(gè)月，完成胃癌腹腔鏡和開腹根治術(shù)性全胃切除術(shù)安全性的多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究。

在2020年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)-胃腸專場(chǎng)（ASCO-GI）會(huì)議上，該研究結(jié)果獲得國際腫瘤學(xué)術(shù)界的關(guān)注，日前在全球頂級(jí)專業(yè)期刊JAMA Oncology（該雜志的影響因子高達(dá)24.799，在全球腫瘤學(xué)期刊排名中位列前茅）上發(fā)表，意味著在早期胃癌的外科治療領(lǐng)域，這項(xiàng)研究具有指導(dǎo)性意義。

據(jù)孫益紅主任介紹，該研究前瞻性募集214例臨床I期胃癌患者，隨機(jī)將其分配到腹腔鏡或開腹根治性全胃切除術(shù)組。比較兩組的研究數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，代表手術(shù)安全性的總并發(fā)癥率、術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率在兩組間無顯著差異，而腹腔手術(shù)的出血量要顯著少于開放手術(shù)。

為了確?；颊叩陌踩脱芯康馁|(zhì)量，在這次臨床研究中，所有參加的醫(yī)生，除了訓(xùn)練有素外，還有兩項(xiàng)硬指標(biāo)：一是每個(gè)人必須完成至少50例腹腔鏡胃癌根治術(shù)和50例開放胃癌根治術(shù)；二是必須將未經(jīng)編輯的手術(shù)視頻，提交給第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)——中國腹腔鏡胃腸外科研究組（CLASS），經(jīng)同行的外科醫(yī)生盲審；只有符合這兩點(diǎn)要求，才具備參加本研究的資質(zhì)。

該研究的重要意義在于，中國學(xué)者在國際上首次以最高級(jí)別的循證依據(jù)證明，對(duì)于臨床I期胃癌，經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生可以像開放手術(shù)一樣，安全地進(jìn)行腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)，為將來拓展腹腔鏡手術(shù)在胃癌外科治療領(lǐng)域的應(yīng)用范圍奠定了基礎(chǔ)。

來源：中山醫(yī)院