這部分患者或可免去化療！楊浩賢團(tuán)隊(duì)研究成果為早期肺癌患者帶來(lái)福音

4年前發(fā)布在 7X24h 資訊

近日，中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科楊浩賢主任醫(yī)師、病理科林素暇副主任醫(yī)師、內(nèi)科侯雪副主任醫(yī)師領(lǐng)銜，聯(lián)合美國(guó)斯隆-凱特琳癌癥中心和廣東省人民醫(yī)院吳一龍教授共同發(fā)布最新研究成果：3cm以下腫瘤突破臟層胸膜彈力纖維層但未侵犯胸膜表面的非小細(xì)胞肺癌（PL1）應(yīng)歸入T分期中的T1而非T2。該研究在胸科國(guó)際權(quán)威雜志《CHEST》正式發(fā)表（文章詳情可點(diǎn)擊文末閱讀原文）。

該研究依托中腫的大樣本優(yōu)勢(shì)，通過(guò)科學(xué)的研究設(shè)計(jì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析得出上述結(jié)論，對(duì)胸膜受到侵犯的3cm以下非小細(xì)胞肺癌的國(guó)際T分期提出修訂意見(jiàn)。

這部分患者或可免去化療！楊浩賢團(tuán)隊(duì)研究成果為早期肺癌患者帶來(lái)福音-肽度TIMEDOO

這些患者或可免去術(shù)后輔助化療

一直以來(lái)，即使是3cm以下的非小細(xì)胞肺癌，若術(shù)后病理提示有胸膜侵犯，不管腫瘤是突破胸膜彈力纖維層但尚未浸潤(rùn)至臟層胸膜表面（PL1），還是腫瘤已浸潤(rùn)至臟層胸膜表面但尚未累及壁層胸膜（PL2），T分期都將由T1升級(jí)為T2。而這部分患者的病理TNM分期也會(huì)隨之由IA期升級(jí)為IB期（若無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。當(dāng)前NCCN臨床指引認(rèn)為，有胸膜侵犯的IB期非小細(xì)胞肺癌患者屬于高危IB人群，推薦術(shù)后輔助化療，但證據(jù)級(jí)別較低，PL1和PL2是否存在預(yù)后的差異有待進(jìn)一步研究。

化療是一把雙刃劍，術(shù)后輔助化療應(yīng)用恰當(dāng)可以提高療效，但如果用于特別早期的患者，則不僅不利于提高生存率，還會(huì)增加化療相關(guān)副作用，并造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。但由于缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)，雖然目前NCCN臨床指引對(duì)PL1和PL2患者推薦無(wú)差別化療，但這有可能使部分不需要化療的患者承受過(guò)度治療帶來(lái)的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

這部分患者或可免去化療！楊浩賢團(tuán)隊(duì)研究成果為早期肺癌患者帶來(lái)福音-肽度TIMEDOO

肺癌胸膜侵犯情況分級(jí)/類：PL0，肺臟層胸膜未被腫瘤侵犯，或者侵犯程度尚未突破胸膜彈力纖維層；

PL1，腫瘤突破臟層胸膜彈力纖維層，但未累及胸膜表面；

PL2，腫瘤累及臟層胸膜表面；

PL3，腫瘤累及壁層胸膜。

為解決這一臨床問(wèn)題，楊浩賢、林素暇、侯雪等專家領(lǐng)銜，歷時(shí)4年，用診斷胸膜侵犯的金標(biāo)準(zhǔn)——彈力纖維染色技術(shù)，對(duì)中腫1055例3cm以下非小細(xì)胞肺癌患者的臨床預(yù)后資料和胸膜侵犯情況進(jìn)行了系統(tǒng)研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：3cm以下的PL1肺癌患者應(yīng)歸入T分期中的T1而非T2。因此，這部分患者若無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不建議術(shù)后輔助化療，從而避免過(guò)度治療帶來(lái)的副作用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

PL1患者的無(wú)病生存期（左）和總生存期（右）明顯優(yōu)于PL2患者，但與PL0患者相似。Chest. 2021;160(2):754-764

準(zhǔn)確診斷，確保質(zhì)量

既往研究中非小細(xì)胞肺癌胸膜侵犯的病理診斷依據(jù)主要是HE染色。然而，僅僅依靠HE染色來(lái)判斷胸膜是否侵犯準(zhǔn)確性不夠，對(duì)相當(dāng)一部分患者容易造成誤判。因此，國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）推薦用彈力纖維特殊染色用于胸膜侵犯的病理診斷，以彌補(bǔ)HE染色的不足。為確保患者診斷的準(zhǔn)確性，本研究納入的全部1055例患者的胸膜侵犯情況都由HE和彈力纖維特殊染色兩種方法聯(lián)合診斷，最終診斷由林素暇教授團(tuán)隊(duì)3個(gè)病理學(xué)專家一致確認(rèn)，確保了對(duì)胸膜侵犯判斷的準(zhǔn)確性，為該研究的可靠性提供了堅(jiān)實(shí)保障。

強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，協(xié)作攻關(guān)

該研究立足臨床需求，為解決臨床問(wèn)題服務(wù)，需要詳實(shí)的數(shù)據(jù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)。鑒于中腫在國(guó)際上日益提升的學(xué)術(shù)聲譽(yù)和其所擁有密切隨訪的大樣本數(shù)據(jù)，該研究啟動(dòng)伊始即得到國(guó)際同行的關(guān)注和支持。中山大學(xué)腫瘤防治中心、美國(guó)斯隆-凱特琳癌癥中心專家團(tuán)隊(duì)、廣東省人民醫(yī)院吳一龍教授等強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n題設(shè)計(jì)，技術(shù)方法的反復(fù)改進(jìn)和研究路線的反復(fù)優(yōu)化，歷時(shí)4年，研究結(jié)果終得發(fā)表。中腫胸科與病理科密切合作，多次就相關(guān)問(wèn)題召開現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)合科研討論會(huì)，就研究思路、技術(shù)瓶頸等進(jìn)行深入討論，逐一解決技術(shù)難題，研究成果充分顯示了中腫開展腫瘤學(xué)臨床研究的優(yōu)勢(shì)。