2021年10月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）的免疫戰(zhàn)略咨詢專家組（SAGE）在結(jié)束了四天的會(huì)談后，首次給出需“加強(qiáng)接種”人群的建議，并專門對(duì)中國疫苗做出特殊說明。

SAGE給出的決議要點(diǎn)中，涉及COVID-19共三點(diǎn)意見，依次是：

1，SAGE即將決定印度Bharat的COVID-19疫苗COVAXIN列入緊急使用清單。

2，建議應(yīng)該（should）向有中到重度免疫功能低下的人群，提供額外接種作為擴(kuò)展的初次免疫程序。因?yàn)檫@組人群在標(biāo)準(zhǔn)初次免疫后不容易產(chǎn)生足夠的免疫應(yīng)答，所以處于重癥COVID-19的高風(fēng)險(xiǎn)中。

3，對(duì)于接種的是科興或國藥滅活疫苗、且60歲及以上的人群，應(yīng)該（should）提供額外的第三針同源疫苗作為擴(kuò)展的初次免疫程序。根據(jù)疫苗供應(yīng)情況，也可以考慮使用異源疫苗作為額外接種。在執(zhí)行這個(gè)建議時(shí)，各國仍應(yīng)該將目標(biāo)放在擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)接種的人群上，并優(yōu)先考慮年齡最長的人群。

其中第2和第3點(diǎn)值得關(guān)注。

首先，這是WHO首次提出COVID-19“加強(qiáng)針”接種方案。

由于全球疫苗接種的極度不均衡，世界衛(wèi)生組織（WHO）一直強(qiáng)烈反對(duì)在各國未大規(guī)模完成初次接種程序（primary series）的情況下推廣加強(qiáng)針（booster）。

所以認(rèn)為本次建議的額外接種（additional dose）是由于標(biāo)準(zhǔn)接種不能達(dá)到預(yù)期要求，所以把本次建議的額外接種定義為擴(kuò)展的初次免疫程序（extended primary series），而不叫做加強(qiáng)針（booster）。

在本決議公布后的第二天，WHO總干事譚賽德博士再次表示抨擊那些加強(qiáng)接種的國家，認(rèn)為加強(qiáng)接種是：“immoral, unfair and unjust and it has to stop.”（“不道德、不公平、也是不道義的，必須停止?！保?/p>

WHO建議先普遍接種從道義上肯定沒錯(cuò)，不過實(shí)際實(shí)施中、各國使用加強(qiáng)針也確實(shí)是由于疫情所需。在再次爆發(fā)疫情、原來接種的疫苗由于時(shí)間延長而保護(hù)力降低的情況下，加強(qiáng)針也是不得已的做法。

（疫情變化）

其次，本次SAGE的決議也對(duì)中國疫苗做出特殊說明。

WHO建議：接種了中國疫苗的60歲及以上老年人，應(yīng)該額外接種一劑疫苗，并且還給出了異源接種（不同類型疫苗）的接種選擇。

其實(shí)這也是中國專家建議的加強(qiáng)接種三類重點(diǎn)人群之一，即

1）輸入風(fēng)險(xiǎn)高，如海關(guān)、邊檢、航空、隔離點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等工作人員；

2）免疫功能相對(duì)低下的人群，及60歲以上人群； 3）由于工作、學(xué)習(xí)、交流需要，要到境外疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或國家的人群。

在9月25日第二屆全球科學(xué)與生命健康平行論壇上，中國CDC免疫中心主任尹遵棟表示，這三類重點(diǎn)人群在完成免疫程序6個(gè)月后可以開展加強(qiáng)接種。

到底發(fā)生了什么，或者說有哪些數(shù)據(jù)，支持WHO對(duì)中國疫苗的特殊要求？

2021年10月14日，Nature雜志專門發(fā)文，題目是“China’s COVID vaccines have been crucial — now immunity is waning”（中國的COVID-19疫苗至關(guān)重要，但免疫應(yīng)答正在減弱），對(duì)WHO的決定做出了解析。

1，中國疫苗對(duì)于全球抗疫到底有多重要？

本文的題目直接用了“crucial”，即至關(guān)重要。

直接用數(shù)據(jù)來說話。全球目前共交付了73億劑COVID-19疫苗，中國科興和國藥集團(tuán)就占了近一半。

（不同疫苗的交付劑數(shù)，前四位遙遙領(lǐng)先，依次是：科興、輝瑞-BioNTech、國藥、阿斯利康。圖源：Nature）

除中國內(nèi)地之外，國藥集團(tuán)北生所和科興的COVID-19滅活疫苗還廣泛地在世界各地使用。

(使用國藥北生所和科興COVID-19疫苗的國家。圖源：紐約時(shí)報(bào)疫苗追蹤器)

中國疫苗的使用國，以印度尼西亞、巴西、巴基斯坦、土耳其和伊朗購買的最多。

（購買中國疫苗的主要國家。圖源：Nature）

中國疫苗這么重要，其對(duì)預(yù)防COVID-19保護(hù)力的變化，自然也備受關(guān)注。

2，中國疫苗同樣面臨中和抗體的衰減

根據(jù)公開的數(shù)據(jù)，科興滅活疫苗預(yù)防感染有癥狀COVID-19的保護(hù)力為51%，國藥北生所的疫苗為79%；這一保護(hù)力與阿斯利康在獲得WHO批準(zhǔn)時(shí)報(bào)告的63%相當(dāng)，但低于輝瑞和Moderna的mRNA疫苗高達(dá)90%以上的保護(hù)力。

在其他疫苗紛紛報(bào)告，隨著時(shí)間延長預(yù)防COVID-19感染的保護(hù)力降低的時(shí)候，對(duì)于中國疫苗的關(guān)注也自然而來。

Nature雜志對(duì)中國疫苗的保護(hù)力變化做了回顧和整理。

在泰國一項(xiàng)針對(duì)185名衛(wèi)生保健工作者的研究中，第二劑疫苗接種后，科興疫苗接種者有60%在一個(gè)月后具有高水平的中和抗體，而阿斯利康疫苗為86%。但是，到3個(gè)月時(shí)，科興疫苗接種者高水平抗體比例降至12%。

不過，香港大學(xué)流行病學(xué)專家Ben Cowling強(qiáng)調(diào)：抗體的減弱并不代表免疫保護(hù)的減弱。因?yàn)橐呙绯藭?huì)誘導(dǎo)中和抗體，還會(huì)激活記憶性B細(xì)胞和T細(xì)胞，而這些免疫細(xì)胞的壽命會(huì)更長。

香港的研究也為這個(gè)結(jié)論提供了證據(jù)，在兩次接種一個(gè)月后，與輝瑞mRNA疫苗相比，科興疫苗誘導(dǎo)的抗體顯著降低，但是T細(xì)胞反應(yīng)相當(dāng)。

作為中國疫苗主要使用國之一的智利，則用真實(shí)世界的數(shù)據(jù)提供了證據(jù)：對(duì)智利科興大規(guī)模疫苗接種者的分析表明，盡管科興疫苗預(yù)防有癥狀COVID-19的保護(hù)力有顯著降低，但是預(yù)防住院的保護(hù)力仍然很高。

實(shí)際上，其他疫苗也有類似改變。

3，同源還是異源加強(qiáng)接種？

Nature雜志強(qiáng)調(diào)，由于這兩款滅活病毒疫苗本身誘導(dǎo)的中和抗體較低，所以對(duì)于老年人影響尤其大。這也是本次WHO對(duì)于中國疫苗做出特殊說明的關(guān)鍵原因。

而巴西對(duì)于100萬因COVID-19住院的人進(jìn)行的大規(guī)模分析顯示，對(duì)于80歲以下人群，科興疫苗可提供高達(dá)60%的保護(hù)力，阿斯利康疫苗可以提供76%的保護(hù)力；但是對(duì)于80歲及以上高齡老人老年人來說，科興疫苗預(yù)防重癥的保護(hù)力僅為30%、預(yù)防病死保護(hù)力為45%；而阿斯利康疫苗則分別為67%和85%。

而Barrel-Netto等的研究更是顯示，對(duì)于90歲及以上高齡老年人，科興疫苗僅能提供33%的預(yù)防病死保護(hù)力。

由于這些研究，巴西已經(jīng)于8月份開始向70歲以上老年人提供mRNA疫苗或者病毒載體疫苗作為加強(qiáng)接種。

對(duì)此，Barrel-Netto強(qiáng)調(diào)：接種科興疫苗總比不接種疫苗更好；但是隨著疫苗來源問題得以緩解，繼續(xù)使用該疫苗顯然不是很明智。

但是智利衛(wèi)生部最近公布的一組數(shù)據(jù)則顯示，繼續(xù)使用科興疫苗作為加強(qiáng)針仍然有效。加強(qiáng)接種后，對(duì)于預(yù)防感染COVID-19的保護(hù)力由2次接種后的56%躍升至80%，對(duì)于預(yù)防住院的保護(hù)力則從84%升至87%。

中國學(xué)者也在做異源混合接種的研究，并發(fā)現(xiàn)與兩劑科興疫苗相比，一劑或兩次科興疫苗加一劑康希諾的腺病毒疫苗，可以誘導(dǎo)出更高的中和抗體水平。

小結(jié)：

總體看，世衛(wèi)組織終于口頭上松動(dòng)了加強(qiáng)針接種，盡管為了堅(jiān)持所謂的“公平”仍不肯使用加強(qiáng)針的名詞；但實(shí)際上，各國決定加強(qiáng)接種是基于由其疫情、追求的目標(biāo)所決定的。

國藥和科興的滅活病毒疫苗，由于誘導(dǎo)的中和抗體相對(duì)低，所以對(duì)于預(yù)防感染COVID-19的保護(hù)力低于mRNA疫苗，在老年人群中尤為明顯，所以世衛(wèi)組織要求接種了這兩個(gè)滅活病毒疫苗的老年人接種額外的第三針疫苗、包括異源疫苗。

對(duì)于個(gè)人來說，就如各國與WHO有不同意見一樣，是否接種加強(qiáng)針、及選擇哪一種加強(qiáng)針，都與出發(fā)點(diǎn)有關(guān)。

如果追求預(yù)防感染，加強(qiáng)接種、戴好口罩及社交隔離仍然是必要的手段；如果追求預(yù)防重癥，那么目前的標(biāo)準(zhǔn)接種對(duì)于大部分人來說仍然足夠。 End 參考資料：

1.Highlights from the Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts? (SAGE) on Immunization

2.China’s COVID vaccines have been crucial — now immunity is waning

來源：Hanson臨床科研