• 麻省總醫(yī)院率先使用三聯(lián)療法（TMT）來(lái)治療肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌。
• TMT包括經(jīng)尿道切除膀胱腫瘤，然后進(jìn)行為期約六周的放療和低劑量化療。
• TMT可以幫助特定的患者避免切除手術(shù)并保留他們的膀胱

麻省總醫(yī)院的泌尿科醫(yī)生正在擴(kuò)大和改善肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌(MIBC)患者的治療選擇，采用一種獨(dú)特的方法，即三聯(lián)療法(TMT)，將經(jīng)尿道切除術(shù)、化療和放療結(jié)合起來(lái)。這種方法可以幫助某些患者避免膀胱切除術(shù)，并仍然取得良好的效果。

“麻省總醫(yī)院充分利用自身優(yōu)勢(shì)，用一種不那么激進(jìn)的方法來(lái)治療該疾病，其結(jié)果和成功率與切除術(shù)相比差不多。”麻省總醫(yī)院癌癥中心泌尿科質(zhì)量和安全主任Matthew F. Wszolek博士表示：”對(duì)于那些希望避免大手術(shù)的人和因合并癥而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的人來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)非常好的選擇?！?/p>

Matthew F. Wszolek博士

麻省總醫(yī)院泌尿科質(zhì)量和安全主任

麻省總醫(yī)院癌癥中心泌尿科腫瘤專(zhuān)家

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科講師

Wszolek博士及其同事在《 European Urology》（歐洲泌尿?qū)W）發(fā)表了TMT治療肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌的長(zhǎng)期療效研究。目前，該團(tuán)隊(duì)正在研究接受TMT后有局部復(fù)發(fā)患者的不同治療方法的結(jié)果。最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)TMT有完全反應(yīng)但后來(lái)又復(fù)發(fā)并接受手術(shù)的麻省總醫(yī)院患者預(yù)后良好。

肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌(MIBC)的三聯(lián)療法

肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC） 是一種始于膀胱并擴(kuò)散到膀胱壁深處逼尿肌的癌癥。MIBC 也有可能轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。

MIBC患者目前有兩種治療選擇。更傳統(tǒng)和廣泛使用的選擇是膀胱切除術(shù)，一種切除膀胱和重建尿道的手術(shù)。第二種較新的替代方法是TMT，包括經(jīng)尿道盡可能多地切除膀胱腫瘤，然后進(jìn)行大約六周的放療和化療。

Wszolek博士表示：”TMT已被證明是在選定的MIBC患者中替代根治性膀胱切除術(shù)的可行方法，疲勞、排尿和排便頻率增加是最常見(jiàn)的副作用?？箵舭螂装┑幕熀头暖熞恢笔锹槭】傖t(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)，但在其他地方卻未必如此?！?/p>

Wszolek博士提示說(shuō)，TMT方法并不適合所有人。以下患者不應(yīng)采取此方法：

• 腎積水
• 膀胱功能不佳
• 曾有膀胱癌病史
• 患有膀胱外的腫瘤

膀胱癌化療后的長(zhǎng)期療效和治療選擇

在發(fā)表在《European Urology》上的一項(xiàng)關(guān)于TMT結(jié)果的長(zhǎng)期分析中，Wszolek博士及其同事發(fā)現(xiàn)66%的合格患者獲得了5年的疾病特異性生存率。此外，在最佳TMT候選者中，癌癥患者的五年疾病特異性生存率可接近80%-85%。然而，25%的TMT完全緩解的患者后來(lái)經(jīng)歷了非肌肉浸潤(rùn)性（局部性）膀胱癌復(fù)發(fā)，有些甚至長(zhǎng)達(dá)10年。在當(dāng)代系列中，大約10%-15%的TMT患者出現(xiàn)膀胱癌復(fù)發(fā)，需要行根治性膀胱切除術(shù)。

在《European Urology》上發(fā)表的一篇關(guān)于 TMT 結(jié)果的長(zhǎng)期分析中，Wszolek 博士和他的同事們發(fā)現(xiàn)，66% 的符合條件的患者達(dá)到了5年的特定疾病存活率。此外，在最佳TMT候選者中，五年特定疾病存活率可接近80%-85%。然而，25% 對(duì) TMT 有完全反應(yīng)的患者后來(lái)經(jīng)歷了非肌肉侵襲性(局部性)膀胱癌復(fù)發(fā)，有些甚至長(zhǎng)達(dá)10年。在近期系列研究中，大約10%-15% 的 TMT 患者發(fā)生了膀胱癌復(fù)發(fā)，需要根治性膀胱切除術(shù)。

最近的一份研究分析了 TMT 術(shù)后需要根治性膀胱切除術(shù)的患者的安全性和預(yù)后。

研究小組繼續(xù)比較了三組人員的結(jié)果:

1. 接受 TMT 的患者，后來(lái)復(fù)發(fā)，需要根治性膀胱切除術(shù)(研究組)
2. 因肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）而接受初次膀胱切除術(shù)的患者(無(wú) TMT 或其他放射病史)
3. 因其他疾病接受膀胱切除術(shù)和放射治療的患者（沒(méi)有接受TMT，但例如因前列腺癌或直腸癌接受放射治療的患者）

Wszolek 博士和他的同事們發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期間（圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程）和早期幾組患者的安全性相似。TMT組有較高的晚期手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但在總體癌癥特異性生存率方面沒(méi)有差異。

研究小組還發(fā)現(xiàn)，并非所有復(fù)發(fā)的患者都需要立即進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)。輔助性膀胱內(nèi)卡介苗（BCG，一種常用于治療早期膀胱癌的膀胱內(nèi)免疫療法）對(duì)大多數(shù)患者有效。使用卡介苗后三年無(wú)復(fù)發(fā)和無(wú)進(jìn)展生存率分別為59%和63%。結(jié)果表明，該方法也具有合理的毒性。

Wszolek博士最后表示：”TMT可以幫助人們避免膀胱切除術(shù)，但最終需要多種方法聯(lián)合，麻省總醫(yī)院將繼續(xù)探索更多的方法，以擴(kuò)大這些患者的選擇和改善他們的結(jié)果。我們正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，將免疫療法加入到治療范式中?！?/p>

關(guān)于美國(guó)麻省總醫(yī)院

麻省總醫(yī)院成立于1811年，是哈佛醫(yī)學(xué)院最初設(shè)立且規(guī)模最大的教學(xué)醫(yī)院。我們擁有全美最大的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究項(xiàng)目，同時(shí)也是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院研究資金最大的接受者，我們的研究項(xiàng)目橫跨醫(yī)院的20多個(gè)臨床部門(mén)和中心。麻省總醫(yī)院可以為幾乎每一個(gè)專(zhuān)科和次專(zhuān)科、內(nèi)科和外科領(lǐng)域提供精準(zhǔn)的診斷和治療。我們的六個(gè)多學(xué)科護(hù)理中心以癌癥、消化系統(tǒng)疾病、心臟病、神經(jīng)內(nèi)科、血管醫(yī)學(xué)和創(chuàng)傷中心的創(chuàng)新而聞名世界。另外麻省兒童總醫(yī)院提供全面的小兒保健服務(wù)，從初級(jí)護(hù)理到運(yùn)用尖端療法診治復(fù)雜和罕見(jiàn)的疾病。麻省總醫(yī)院連續(xù)多年被《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》評(píng)為美國(guó)最頂級(jí)醫(yī)院之一，也是唯一一家在所有16項(xiàng)專(zhuān)科排名中均獲得名次的醫(yī)院。在接受評(píng)估的近5000家醫(yī)院中，麻省總醫(yī)院自1990年評(píng)選舉辦開(kāi)始便一直占據(jù)榮譽(yù)榜頂級(jí)醫(yī)院之列。

參考原文鏈接：

https://advances.massgeneral.org/urology/article.aspx?id=1432

European Urology：https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0302283816309241?via%3Dihub

編輯：李麗