北大第三醫(yī)院喬杰院士團(tuán)隊(duì)發(fā)表最新研究成果 解析全球不孕女性遭受家庭暴力的流行現(xiàn)況和適宜干預(yù)策略
不孕癥是威脅女性生殖健康的重大全球衛(wèi)生問題，世界各國報(bào)道的育齡人群不孕率為10%~30%。根據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心喬杰院士團(tuán)隊(duì)開展的全國育齡人群生育健康監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國育齡人群的北醫(yī)三院不孕率已從2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，估計(jì)目前約有3300萬對育齡夫婦面臨不孕問題困擾。隨著輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展，不孕癥治療成功率和安全性極大提升，已幫助眾多不孕夫婦成功生育健康后代，我國每年約有30萬例輔助生殖技術(shù)助孕分娩的新生兒出生。
論文截圖
在針對不孕癥夫婦的診療過程中，除了疾病本身導(dǎo)致的病理改變和生育障礙之外，還應(yīng)關(guān)注不孕不育給女性及其家庭帶來的一系列心理和社會問題，其中，針對不孕女性的家庭暴力是一個(gè)被長期忽視的全球性問題，而親密伴侶暴力又是家庭暴力中的常見形式。作為國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心負(fù)責(zé)人和中國科協(xié)聯(lián)合國咨商女科學(xué)家與性別平等團(tuán)結(jié)專業(yè)委員會主任，喬杰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)針對全球范圍內(nèi)不孕女性遭受親密伴侶暴力的流行情況和適宜干預(yù)策略進(jìn)行綜述研究，為實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDG 5.2）提供循證依據(jù)。相關(guān)研究成果于2022年5月11日在《柳葉刀全球健康》（Lancet Global Health，IF=26.763）在線發(fā)表。Lancet Global Health同期發(fā)表1篇社評（Editorial）對文章進(jìn)行重點(diǎn)介紹，并邀請約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院Sarah Murray教授及團(tuán)隊(duì)撰寫1篇述評（Comment）進(jìn)行深度解讀。
全球范圍內(nèi)僅檢索到9個(gè)國家的相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)
該研究分析了截止到2021年9月30日之前全球范圍內(nèi)公開發(fā)表、符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究30項(xiàng)，這些研究證據(jù)來源于尼日利亞、埃及、盧旺達(dá)、土耳其、伊朗、印度、巴基斯坦、尼泊爾和中國等9個(gè)國家。
Meta分析結(jié)果顯示：不孕女性在過去12個(gè)月內(nèi)遭受親密伴侶暴力的總暴力流行率為36.0%，其中：心理暴力24.6%、軀體暴力11.9%、性暴力8.7%、經(jīng)濟(jì)脅迫2.6%。不孕女性既往曾經(jīng)遭受親密伴侶暴力的總暴力流行率為47.2%，其中：心理暴力51.5%（由于數(shù)據(jù)來源不同略高于總暴力流行率）、軀體暴力20.2%、性暴力11.5%、經(jīng)濟(jì)脅迫9.8%。與正常育齡女性相比，不孕女性更易遭受軀體暴力（約2.03倍）和性暴力（約2.55倍）。以上數(shù)據(jù)來源于9個(gè)中低收入國家，并且，不同研究在調(diào)查年份、調(diào)查地區(qū)、調(diào)查工具、樣本量大小和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估等方面的差異較大。這也提示，目前在全球范圍內(nèi)針對該研究問題的重視不足，而且由于在調(diào)查工具和方法學(xué)上缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，高質(zhì)量、大規(guī)模的國際流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)尤為匱乏。根據(jù)3篇來自中國的文獻(xiàn)報(bào)道，中國不孕女性在過去12個(gè)月內(nèi)遭受親密伴侶暴力的總發(fā)生率在10.5%~26.9%之間，來自我國不同地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)均顯著低于全球平均水平。由于調(diào)查年份較早、樣本量偏小、缺乏代表性等問題，有必要進(jìn)一步開展全國性流行病學(xué)調(diào)查獲得最新的高質(zhì)量研究證據(jù)。
北醫(yī)三院國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心目前正在牽頭開展一項(xiàng)覆蓋全國10個(gè)省份、30家生殖中心的中國不孕女性家庭暴力流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目，根據(jù)最新完成的部分調(diào)查結(jié)果顯示：不孕女性在過去12個(gè)月內(nèi)遭受親密伴侶暴力的發(fā)生率為30.0%，其中心理暴力23.9%、軀體暴力8.9%、性暴力2.7%；按暴力嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，遭受輕度暴力的總發(fā)生率約為20.2%，遭受重度暴力的總發(fā)生率約為9.8%。進(jìn)一步證實(shí)，與全球平均水平相比，中國不孕女性遭受各類型暴力的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較低、且主要是以輕度暴力為主，這主要?dú)w因于我國在促進(jìn)性別平等和提高女性社會地位方面取得的巨大進(jìn)步。根據(jù)《2020年第四期中國婦女社會地位調(diào)查報(bào)告》，一般女性人群中遭受過親密伴侶暴力的比例僅為8.6%（比2010年下降了5.2個(gè)百分點(diǎn)）。由于在調(diào)查方法和調(diào)查工具上的差異，這兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果之間缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目杀刃?，但仍在一定程度上反映出我國不孕女性人群遭受暴力的風(fēng)險(xiǎn)高于正常育齡人群。因此，亟需關(guān)注不孕女性群體面臨的家庭暴力問題并采取適宜干預(yù)措施。
不孕女性遭受親密伴侶暴力發(fā)生率的系統(tǒng)綜述分析結(jié)果
總體而言，1/3以上的不孕女性在過去12個(gè)月內(nèi)遭受過親密伴侶暴力，約1/2的不孕女性在一生中曾遭受過親密伴侶暴力，不孕女性遭受親密伴侶暴力的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常育齡女性的2倍以上，另外，不孕女性也更易遭受來自家庭其他成員或社區(qū)同伴的歧視和心理暴力。
不孕女性遭受親密伴侶暴力的發(fā)生率
在不孕門診開展暴力篩查和咨詢能夠有效促進(jìn)親密伴侶暴力的早期識別和干預(yù)，然而目前尚缺乏專門針對不孕人群的暴力篩查工具和咨詢策略。性別不平等是造成不孕女性遭受親密伴侶暴力的深層次根源，還應(yīng)從立法保障、政策執(zhí)行、社會環(huán)境等多維度綜合解決針對不孕女性的親密伴侶暴力問題，以進(jìn)一步促進(jìn)女性生殖健康和平等權(quán)益。因此，應(yīng)積極開展多學(xué)科、跨部門、國際合作的暴力預(yù)防及干預(yù)策略研究，為全世界范圍內(nèi)及各國制訂優(yōu)先研究領(lǐng)域及政策行動提供循證依據(jù)。
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Lancet Global Health期刊在同期刊登的社評文章（Editorial）中指出，喬杰團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)最新研究成果對在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“不讓任何人掉隊(duì)”的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)意義重大，迫切需要將長期受忽視的不孕癥及由此產(chǎn)生的一系列心理和社會問題納入全球生殖健康及政策議程；另外，還特別強(qiáng)調(diào)了自1978年世界第一例試管嬰兒誕生以來，輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域經(jīng)歷了巨大進(jìn)步和快速發(fā)展，無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，都應(yīng)該降低患者接受輔助生殖技術(shù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高輔助生殖技術(shù)的可及性和可負(fù)擔(dān)性，幫助不孕夫婦解決生育障礙及相關(guān)心理和社會影響。
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約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院Sarah Murray教授及團(tuán)隊(duì)在述評文章（Comment）中指出，該項(xiàng)研究為全球不孕女性遭受親密伴侶暴力的流行情況提供了關(guān)鍵科學(xué)證據(jù)，并明確提出了下一步的優(yōu)先研究領(lǐng)域、干預(yù)措施和政策行動；基于現(xiàn)有證據(jù)的局限性和異質(zhì)性，迫切需要在全球及區(qū)域范圍內(nèi)進(jìn)一步開展流行病學(xué)調(diào)查，開發(fā)專門針對不孕人群的暴力調(diào)查工具并進(jìn)行跨文化適應(yīng)性研究；質(zhì)性研究有助于深入理解暴力產(chǎn)生的個(gè)體、社會和文化根源，可以幫助研究者和政策制訂者開發(fā)出更適宜、更有效的綜合干預(yù)策略；另外，還呼吁關(guān)注不孕癥對男方造成的一系列心理和社會影響。
該研究結(jié)果提示，為進(jìn)一步提升生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展，不僅依賴于臨床診療新技術(shù)新方法的持續(xù)革新，而且還需要更多地關(guān)注生殖障礙性疾病對個(gè)體、家庭和社會等不同層面健康福祉和整體發(fā)展的影響。在國際間研究協(xié)作網(wǎng)絡(luò)以及國家級臨床研究平臺建設(shè)過程中，不僅需要重視臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、理工學(xué)科之間的交叉創(chuàng)新，還應(yīng)重視臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生、人文社科等多學(xué)科之間的交互融合，促進(jìn)“以人本為中心、以科技為引領(lǐng)”高質(zhì)量照護(hù)服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展。
北醫(yī)三院國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心王媛媛副研究員、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究生傅郁為該論文的共同第一作者，喬杰、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院David E. Bloom教授為該論文的共同通訊作者。該研究得到了美國中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB OC1-21-431）和世界衛(wèi)生組織（GJ2-2021-WHOSO-10）的資助。
文獻(xiàn)信息：
鏈接地址：https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00098-5/fulltext
The Lancet Global Health. Infertility—why the silence? Lancet Global Health. 2022, 10(6): e773.
鏈接地址：https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00215-7/fulltext
鏈接地址：https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00205-4/fulltext
來源： 北京大學(xué)第三醫(yī)院
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