攻堅克難!中山三院專家團隊全微創(chuàng)完成2歲腎癌患兒根治性切除術(shù)
在15歲以下兒童腎癌中，腎母細胞瘤是最常見的類型，約占90%，且3/4發(fā)生于5歲內(nèi)，易侵犯腎靜脈及下腔靜脈。腎癌合并下腔靜脈癌栓的發(fā)病率約7-10%，對該類患者，只有在術(shù)中完整取出癌栓才能最大限度達到治療效果，手術(shù)風險點主要有大出血和肺栓塞。
據(jù)國外報道，腎癌的下腔靜脈癌栓取出術(shù)圍術(shù)期死亡率為10-20%，僅少數(shù)醫(yī)院開展過此類手術(shù)，且多以開放手術(shù)為主，能采用全微創(chuàng)（機器人或腹腔鏡）成功完成該類手術(shù)的中心更少。但如果手術(shù)成功，聯(lián)合化療、放療等綜合治療，腎母細胞瘤的5年生存率可達90%左右，手術(shù)的意義十分顯著。
雙側(cè)腎腫瘤+腔靜脈1級癌栓，挑戰(zhàn)全微創(chuàng)手術(shù)
更為嚴峻的是，因患兒年齡小、體重低，總血容量較少，又因患兒代謝率高、皮下脂肪組織薄，體溫易下降，若手術(shù)時間過長，低溫將進一步加重出血。若要對低齡兒童實行全微創(chuàng)手術(shù)，因身體尚未發(fā)育，其血管等更加纖細、腹腔內(nèi)操作空間更小，使得手術(shù)技術(shù)難度更大，需要有非常熟練的微創(chuàng)操作經(jīng)驗來支撐。
兒科主任陳壯桂團隊、兒童腫瘤?？仆馄附淌趯O曉菲、兒童腫瘤專家蔡耘教授和李曉峰教授、放射科主任覃杰團隊、核醫(yī)學(xué)科焦舉教授等多學(xué)科MDT討論后，決定先行術(shù)前新輔助化療，化療間歇期行手術(shù)治療。
3歲以下全微創(chuàng)腔靜脈癌栓取出術(shù)國內(nèi)外均鮮有報道，整體手術(shù)難度和手術(shù)風險都屬于高危。在中山三院，這名患兒能否獲得一線生機？
抽絲剝繭2小時順利“摘瘤”
針對該患兒的情況，兩側(cè)分期處理需要承受2次手術(shù)打擊，同期處理則手術(shù)難度急劇增加。我院泌尿外科主任狄金明術(shù)前仔細研讀患兒影像資料，為最大程度降低患兒痛苦，將腫瘤盡可能切除徹底，制定了同期雙側(cè)手術(shù)的方案。為保證手術(shù)安全，術(shù)前邀請麻醉科周少麗主任醫(yī)師、PICU等多學(xué)科會診做好術(shù)前準備，并向醫(yī)務(wù)科進行了重大手術(shù)備案。
6月8日，狄金明主任帶領(lǐng)團隊為該患兒實施機器人輔助右腎巨大腫瘤根治切除+腔靜脈癌栓取出術(shù)+左腎腫瘤切除術(shù)，手術(shù)團隊包括李騰成副主任醫(yī)師、黃群雄醫(yī)師等。在手術(shù)團隊、麻醉團隊、護理團隊、超聲科的通力協(xié)作下，約2小時后手術(shù)成功完成，術(shù)中幾乎沒有出血?；純盒g(shù)后復(fù)查肝腎功能等指標均正常，術(shù)后第1天進食，術(shù)后僅5天就步行出院。近期患兒返院復(fù)查，各項指標均恢復(fù)良好。
化療前右腎癌及下腔靜脈癌栓（左）和化療后對比（右）
患兒術(shù)后第5天步行出院（虛化處理）
團隊在2年前成功完成華南首例全腹腔鏡下左腎靜脈移位術(shù)治療胡桃夾綜合癥，隨后又完成多例該類手術(shù)。醫(yī)院安裝機器人后，完成了華南首例機器人左腎靜脈移位術(shù)。正是這些機器人、腹腔鏡下的血管性的手術(shù)成功完成，為復(fù)雜的泌尿腫瘤性手術(shù)積累了寶貴的經(jīng)驗。
本例2歲9月兒童的機器人輔助取栓手術(shù)的成功開展，標志著我院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)達到新高度，并再次證明我院泌尿外科在機器人手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療的國內(nèi)領(lǐng)先地位。我院泌尿外科團隊將不斷攻關(guān)、銳意創(chuàng)新，為廣大人民群眾的泌尿健康提供強有力的保障。
來源：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院官微
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