一位海外醫(yī)療專家對2019醫(yī)療發(fā)表了幾大預測觀點，其中一條是：醫(yī)療服務健三角漸趨等邊，醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)生三足鼎立，合作更密切，合并更頻繁。業(yè)內(nèi)人士認為這個預測很有意思，也是國內(nèi)行業(yè)都在關注的，筆者就結合中國醫(yī)保的動作和未來趨勢，以及中國醫(yī)院、醫(yī)生的現(xiàn)狀談一談中國醫(yī)療“健三角”的未來趨勢分析。

“健三角”到底應該是個什么？

說實話，健三角是個舶來品，因此，對此有比較多關注的可能都是有海外醫(yī)療從業(yè)背景的。公開資料顯示，對“醫(yī)療服務健三角”論述比較清晰的也是一位留美從事醫(yī)院管理的學者，TA的名字叫鄧喬健，文章的題目叫“簡述健三角在打造醫(yī)療體系中的作用”，文章刊發(fā)于2017年8月。TA說，這一年多以來，我反復提及健三角，是源于自己在美國醫(yī)療服務領域二十多年摸打滾爬的酸甜苦辣和轉(zhuǎn)身回顧的豁然開朗。

對于健三角概念的介紹也頗具國外風格。

TA說，初次領略健三角，是二十多年前在美國剛剛開始醫(yī)療管理工作的某一天。那天醫(yī)院的一位高級副院長召集一個會議。會議中間，秘書匆忙進來，說某某醫(yī)生要找他。她話音未落，一個怒氣沖沖的醫(yī)生已經(jīng)走了進來。這位副院長讓繼續(xù)開會，他和那位醫(yī)生到了另一間會議室，很久才回來。

后來TA問副院長，“那個醫(yī)生是誰??？ 怎么對您那么不尊敬？”副院長回答：“他是一個肝移植的外科醫(yī)生，他有困難我們必須馬上幫他解決。我們這些醫(yī)院管理者的首要任務就是為我們的顧客提供最好的服務，而我們的服務對象不僅僅是患者，也包括這些醫(yī)生們?！彼又f“沒有醫(yī)生們帶來患者，醫(yī)院沒有了收入，你我的工資從哪里來？”

“醫(yī)保是醫(yī)院和醫(yī)生所服務患者的主要來源。醫(yī)保不單純是支付方，而是以合同的方式在很大的程度上決定了醫(yī)院，醫(yī)生的收入，同時也影響了醫(yī)院，醫(yī)生的診療行為”。

醫(yī)院是什么？簡單說，醫(yī)院是場地，設備，器械，環(huán)境，人力資源的聚集地，是為各科醫(yī)生治病救人而打造的現(xiàn)代化，綜合性，多功能平臺。醫(yī)院是服務醫(yī)生和患者的平臺。醫(yī)院的建設和管理，不應求大求全求豪華，而應以病人的治療效果和舒適方便為中心。

這就是構成現(xiàn)代健康醫(yī)療服務的三大組成部分：醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)保，即健三角。

在我國，醫(yī)療服務健三角漸趨等邊，也許是一種趨勢

這位海外醫(yī)療專家預測：2019年醫(yī)療服務健三角漸趨等邊，醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)生三足鼎立，合作更密切，合并更頻繁也許只是一種趨勢，要立馬變現(xiàn)恐怕還有點兒遠。

長期以來，我國醫(yī)生一直是醫(yī)院人，并不是自由執(zhí)業(yè)者。盡管近幾年來，一些單飛能力強、自帶流量足的醫(yī)生勇敢地走出體制，有的自主創(chuàng)業(yè)，獨立開辦診所，有的組建醫(yī)生集團，以醫(yī)生集團形式或自主舉辦醫(yī)療機構，或與醫(yī)療機構合作進行自由執(zhí)業(yè)，但大部分醫(yī)生還不是自由執(zhí)業(yè)者，還是單位人，其執(zhí)業(yè)方式還是老打老實的蹲在某一家醫(yī)療機構內(nèi)部，即使政策已經(jīng)允許多點執(zhí)業(yè)，但注冊兩個及兩個以上執(zhí)業(yè)機構的仍然屈指可數(shù)。試想，沒有醫(yī)生身份的獨立，何談健三角“醫(yī)生”一角的獨立？又怎么能夠形成健三角漸趨等邊？

在醫(yī)保方面，只從2018年3月國務院機構改革方案通過，國家醫(yī)療保障局組建，集三保合一、醫(yī)藥價格決定、醫(yī)療救助等重要權力之后，媒體普遍公認的超級醫(yī)保局橫空出世。5月31日最后一個掛牌組建頁體現(xiàn)了國家的慎重。自成立以來，緊鑼密鼓相繼完成了17種抗癌藥品的談判、4+7帶量采購，年終著手在全國開始Drgs試點醫(yī)院遴選，真可謂新官上任三把火，一把比一把燒得旺。業(yè)界普遍認為醫(yī)療機構進入了“衛(wèi)健委+醫(yī)保局”時代。

從目前態(tài)勢看，在中國“健三角”當中，醫(yī)生、醫(yī)保曾經(jīng)弱勢的兩方正在走向重要位置，不過，2019年可能還是比較難對強勢的醫(yī)院這一方構成“威脅”的。

面對這一不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展態(tài)勢，三方均應該找準自己的位置

必須承認，我國目前的醫(yī)保擁有太多太大的權力，一出手就能看得出勁大力足。最為顯著的特點就是官方背景，這種特點決定了出手快捷迅速而強勢，行政化傾向明顯而專業(yè)化不足，正如踢足球，中衛(wèi)需要的不單純是兇狠，有時候頑強膩歪難纏可能更有效，因為沒有醫(yī)院、醫(yī)生協(xié)同的醫(yī)?；?qū)⒚鎸Σ簧賳栴}。因此，醫(yī)保當下既要敢發(fā)力，也要會發(fā)力，需要醫(yī)院、醫(yī)生積極主動配合，協(xié)同作戰(zhàn)。

作為醫(yī)院，也要正視當前的形勢，當前的醫(yī)保不再是從前的醫(yī)保，要積極學習政策，特別是醫(yī)保支付制度改革政策，學會積極主動控制費用，規(guī)范醫(yī)療行為，積極主動實施臨床路徑，積極主動與醫(yī)保配合做好按病種付費，積極嘗試Drgs試點，在控制不合理費用的基礎上提高醫(yī)療收入的含金量，謀求醫(yī)院更好更科學的發(fā)展。與此同時，切實轉(zhuǎn)變觀念，把醫(yī)生當做合作者而不是自己單位的員工，學會尊重醫(yī)生，有此文開頭所講的那個故事里那位“高級副院長”的認識。

作為醫(yī)生，要學會以自己的專業(yè)、敬業(yè)、態(tài)度和良好的服務能力與醫(yī)院、醫(yī)保打交道，切實把患者當做自己的客戶，為患者提供物有所值、物超所值的放心、滿意，以至于忠誠的醫(yī)療服務。同時，要積極主動學會走出醫(yī)院，為潛在患者也就是所有人群提供健康促進服務。未來，醫(yī)院應以服務住院病人為主，尤其是疑難重癥病人。慢性病管理，一般門診，常規(guī)診療等，應該盡量在院外進行。而不管在哪里進行，醫(yī)生總是離不開的。

當然，我國的醫(yī)保、醫(yī)生和醫(yī)院面對新的形勢，需要走的路都還很遠，在共同為人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務的征途上，都需要做出改變，也許一個共同的改變都一樣，就是去行政化，邁向?qū)I(yè)化職業(yè)化。

醫(yī)保要成功，除了自身運營管理之外，主要取決于醫(yī)生和醫(yī)院選擇和簽約、健康醫(yī)療服務管理能力；醫(yī)院要成功，首先要和盡可能多的醫(yī)保機構簽約，進入其醫(yī)療提供者網(wǎng)絡。其次要在硬件和軟件上最大限度地吸引網(wǎng)絡內(nèi)醫(yī)生和患者的需要。硬件包括醫(yī)院的地理環(huán)境，建筑設施，各種儀器設備等等，軟件則是醫(yī)護和其他工作人員素質(zhì)，對患者的全方位醫(yī)療和人文服務。醫(yī)生們要成功的因素就相對簡單了，那就是醫(yī)術和醫(yī)德。那些醫(yī)術高超，醫(yī)德高尚的醫(yī)生因為受到患者的信任和愛戴，因此會自然而然成為醫(yī)保機構，醫(yī)生集團和醫(yī)院追逐簽約合作的目標，他們的收入也會隨之提高。而實現(xiàn)獨立行醫(yī)或成為與醫(yī)院責權利平等的合作者而不是雇傭者。

總之，只有當醫(yī)院變成患者的醫(yī)院，醫(yī)生的醫(yī)院；只有當醫(yī)生成為患者的醫(yī)生，獨立的醫(yī)生； 只有當醫(yī)保變成患者的醫(yī)保，管理服務型的醫(yī)保，健三角才能形成并支撐起醫(yī)療服務大業(yè)。簡言之：“醫(yī)生要獨立，醫(yī)院要轉(zhuǎn)型，醫(yī)保要革新”！

來源： 看醫(yī)界