????最近網(wǎng)絡(luò)上的一個熱點事件，引發(fā)了大家對于青少年問題的擔(dān)憂。網(wǎng)絡(luò)上，各大媒體用了很吸引人眼球的標(biāo)題——“上海一10歲男孩騎平衡車做核酸被拒后竟拿菜刀砍人”。事情的經(jīng)過不再贅述，大家可以自行百度。出于對事件當(dāng)事人的尊重，我們不再對事情經(jīng)過進(jìn)行過多討論，不過這一社會事件引發(fā)了我們兒少科醫(yī)護(hù)人員對怎么幫助這孩子的思考。

1?孩子到底是脾氣不好，還是有精神心理問題？

????這個孩子一開始還算平靜地踩著平衡車去采核酸，因為堅持不下平衡車被拒后勃然大怒，回家拿了菜刀威脅志愿者?！耙准と恰笔蔷窨频膶？泼~，是指一種劇烈，但持續(xù)較短的情感障礙。患者遇到刺激，或者不愉快事情，即使是非常輕微的事情，也會產(chǎn)生劇烈的情感反應(yīng)，表現(xiàn)為容易生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，與人大打出手。單純的易激惹其實并不算心理疾病。有些人易激惹，和他發(fā)育水平、自身的性格、氣質(zhì)特點有關(guān)。普通比如3歲的孩子，遇到困難躺在地上撒渾打潑也不算疾病。易激惹癥狀經(jīng)常出現(xiàn)在有精神障礙的患者中，比如新聞中這個孩子，其母親說“孩子之前被診斷為雙相情感障礙”。這個孩子已經(jīng)在接受精神科藥物治療，顯然并不是單純的脾氣不好。

2?孩子母親所說的“他之前的問題行為主要是在家發(fā)脾氣，批評教育太嚴(yán)厲了會去拿刀要自殺”，這個問題嚴(yán)重嗎？

????自殺是中國15~34歲人群第一位重要的死亡原因。15～24歲占自殺總?cè)藬?shù)的26.64%，5～14歲的少年兒童自殺占自殺總?cè)藬?shù)的1.02% （1988年）。上海有24.39%的中小學(xué)生曾有一閃而過的“結(jié)束自己生命”的想法，認(rèn)真考慮過該想法的也占到15.23%，更有5.85%的孩子曾計劃自殺，并有1.71%的中小學(xué)生自殺未遂。英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，中國青少年自殺率已經(jīng)位居全球第一。中國每年有約10萬青少年自殺，每分鐘2人自殺，6人自殺未遂。自殺已經(jīng)成為我國青少年排名第二的死因，僅次于意外事故造成的死亡。

精神疾病和自殺的關(guān)系十分密切。大約一半左右有過精神疾病。各類精神疾病的自殺率大約51/10萬,比一般人群高接近10倍。雙相情感障礙患者的自殺率是普通人群的20-30倍。

發(fā)現(xiàn)青少年出現(xiàn)自殺風(fēng)險，家長首先需要做的是保證孩子的安全，不間斷地陪伴，需要讓孩子處于陪伴和看護(hù)中是最首要的任務(wù)。然后需要帶孩子到?？漆t(yī)院面診評估目前的狀態(tài)并針對性進(jìn)行相關(guān)的診療，遵醫(yī)囑住院或者門診治療。

有緊急心理援助需要的可以撥打24小時心理援助熱線020-81899120。

3?面對被診斷為雙相情感障礙（也稱躁郁癥）的孩子，家長可以做什么？

相信很多家長都有過以下疑問：如果有的醫(yī)生認(rèn)為是躁郁癥，有的醫(yī)生認(rèn)為不是，家長該怎么辦？

孩子情緒變化很快，有時看起來像躁郁癥，有時看起來像是整個人崩潰，那他是真的有躁郁癥嗎？還是有其他問題，例如多動癥（ADHD）？還是荷爾蒙太多？壓力太大？或者孩子就是這樣難管教？

這些孩子的狀況讓我們相信不僅僅是青春期問題，而是年輕版的躁郁癥。

精神病研究所臨床研究主任、紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)副教授Dan Iosifescu說：“現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)還無法完全理解躁郁癥發(fā)病的原因，但是抑郁癥狀占據(jù)了雙相情感障礙患者的大部分時間?！?/p>

過去的研究表明，平均來說，躁郁癥患者的抑郁期是躁狂期的三倍。門診比較多的孩子都是抑郁期多見，他們本就低落的情緒很可能導(dǎo)致像新聞中這個孩子一樣出現(xiàn)頻繁的想要自殺的言語。

????處在抑郁期，更適合做什么？鍛煉、瑜伽、冥想和正念練習(xí)可以緩解抑郁相關(guān)的癥狀、改善心理健康。同樣，均衡健康的飲食可以滋養(yǎng)大腦，良好的睡眠在保持心境平衡方面也有不可或缺的作用。雙相障礙的聯(lián)合心理治療包括家庭聚焦治療（FFT）、認(rèn)知行為治療（CBT）、人際關(guān)系和社會節(jié)律治療（IPSRT）、團(tuán)體心理教育治療等。重點說說其中在我們兒少科開展較成熟的家庭聚焦治療（FFT）。

美國加州大學(xué)兒少精神科教授David J. Miklowitz于上個世紀(jì)九十年代開發(fā)，是一套結(jié)構(gòu)化的家庭心理治療方案，整合了疾病健康教育、溝通技能訓(xùn)練和問題解決技能訓(xùn)練三大模塊。

FFT能夠改善雙相障礙及其高?；颊叩念A(yù)后，延長緩解期，是少數(shù)循證依據(jù)證實療效的針對雙相情感障礙的心理療法之一。

????這個治療會納入家長為什么小孩病了，家長來參加治療？FFT反映了一組核心的理論原則，在這些原則中，行為被視為家庭關(guān)系系統(tǒng)的表現(xiàn)：展現(xiàn)了家庭的溝通、互動模式和目標(biāo)。FFT的總體目標(biāo)如下：完善家庭成員對疾病的理解，減少家庭中的高情感表達(dá)（例如指責(zé)、否定、沖突等）。

比較多雙相情感障礙的孩子跟家長的親子關(guān)系通常不佳，他們不相信自己的父母會改變，從家庭結(jié)構(gòu)著手，可以把家長變成孩子病情改善的積極因素，建立支持性的家庭環(huán)境，再配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟兄诩膊〉目祻?fù)。

????回到新聞事件中來，孩子面對別人議論和苛責(zé)之下的情緒失控，且有沖動行為，確實需要家長的加強監(jiān)護(hù)、防止意外，盡早且積極就醫(yī)。但也希望公眾可以對這些本身有障礙、有問題的孩子多一些包容和理解，讓這些孩子有一個寬松被理解、利于康復(fù)的人文環(huán)境。
薦書：
不述“少年狂”，且聊怎么幫？ ——雙相障礙的青少年心理康復(fù)淺談-肽度TIMEDOO
書號：9789866782770
書名：是躁郁,不是叛逆
作者：戴維．米克羅威茲David J.Miklowitz, PhD伊利莎白．喬治Elizabeth L. George PhD
出版社：心靈工坊
出版時間：2010/1/27內(nèi)容簡介：由美國躁郁癥權(quán)威醫(yī)師、心理治療師聯(lián)手寫作，專門探討青少年躁郁癥！
王浩威(精神科醫(yī)師)、呂淑貞(中華心理衛(wèi)生協(xié)會理事長)、金林(臺北市心生活協(xié)會總干事)、胡海國(精神健康基金會董事長)，陳藹玲(富邦文教基金會董事)／專業(yè)推薦。鏈接：http://product.dangdang.com/637896595.html.

兒少科室介紹

不述“少年狂”，且聊怎么幫？ ——雙相障礙的青少年心理康復(fù)淺談-肽度TIMEDOO
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院兒少科是國內(nèi)知名、省內(nèi)最早開設(shè)的兒童青少年精神科，是我院的特色專科，是華南地區(qū)兒童青少年心理健康促進(jìn)的領(lǐng)頭羊之一，是國內(nèi)兒童青少年心理健康領(lǐng)域的重要力量，并開展廣泛的國際合作，具有一定的國際影響力。目前已經(jīng)形成了以綜合評估、診療和康復(fù)為核心服務(wù)內(nèi)容，以科普教育、兒童青少年心理危機(jī)干預(yù)等為外延服務(wù)內(nèi)容的兒童青少年心理健康促進(jìn)中心。我院兒童青少年患者門診量超過3萬人次/年，年平均收治住院患兒超1000人次。兒少科目前下設(shè)兒少病區(qū)、兒少精神科門診、兒少心理評估與治療中心，配備兒少心理衛(wèi)生方向的多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊。該團(tuán)隊共計40余人，致力于為患兒及其家庭提供優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)，堅持以不斷創(chuàng)新的精神開展高質(zhì)量的科研、教學(xué)和科普服務(wù)，在國內(nèi)率先整理出了一套行之有效的，以促進(jìn)兒童青少年心理健康為核心的整合干預(yù)模式和預(yù)防-治療-康復(fù)為一體的心理健康促進(jìn)體系，至今已為大量的兒童青少年及其家庭提供專業(yè)服務(wù)?！緶剀疤崾尽棵恐芤恢林芰袃荷倏浦髦渭耙陨霞墑e的醫(yī)生出診，出診時間為上午8:00-12:00和下午14:30-17:30，須關(guān)注“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院”公眾號提前預(yù)約掛號。不述“少年狂”，且聊怎么幫？ ——雙相障礙的青少年心理康復(fù)淺談-肽度TIMEDOO
文稿：李蘇義
編輯：蔣昕怡
審核：程道猛