盡管目前全球癡呆癥患者的數(shù)量正在不斷增加，但是癡呆癥仍然缺乏有效的治療和治愈手段。不過，我們可采取一定的手段預防甚至是延遲癡呆癥的發(fā)生，目前科學家們也已經(jīng)確定了癡呆癥的不同可調(diào)控風險因素，如高血壓、肥胖癥、吸煙和缺乏體能鍛煉等。

既往研究提示，聽力損失與癡呆癥之間存在關聯(lián)，這表明聽力損失可能是癡呆癥的潛在可調(diào)控風險因素。聽損人群接受聽力補償（如中年或老年聽損人群佩戴助聽器）可能是降低癡呆癥風險的潛在方法。

近日，《柳葉刀》子刊The Lancet Public Health重磅發(fā)表山東大學齊魯醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院朱東山教授領銜的一項重要研究。這項研究基于近44萬人隨訪12年的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，與未發(fā)生聽力損失的參與者相比，發(fā)生聽力損失且未佩戴助聽器的參與者患全因癡呆癥的風險增加42%，而發(fā)生聽力損失但佩戴助聽器的參與者全因癡呆癥的發(fā)生風險并未增加。

截圖來源：The Lancet Public Health

癡呆癥和聽力損失都是老年人群高發(fā)癥狀。據(jù)估計，到2050年癡呆癥將會影響全球近1.5億人。2020年柳葉刀委員會報告稱，全球癡呆癥病例中約有40%可歸因于12種可調(diào)控風險因素（其中包括受教育程度低、高血壓、聽力損害、吸煙、肥胖、抑郁、體能活動不足、糖尿病、社交缺乏、過量飲酒、創(chuàng)傷性腦損傷以及空氣污染），對這些風險因素進行預防和治療可有效降低癡呆癥的發(fā)病風險。

在全球范圍內(nèi)，40~69歲、65歲以上、85歲及以上人群中分別有10%、30%、70%~90%受到聽力損失（即聽力閾值≥20 dB）影響。盡管有研究報告稱，助聽器的使用與認知功能的改善和認知衰退的減弱有關，但在真實世界背景中，助聽器的使用在降低癡呆癥風險方面的有效性如何目前尚缺乏明確研究證據(jù)。此外，一些研究探索了助聽器使用與癡呆癥之間的關系，但卻得出了不一致的分析結果。助聽器的使用與癡呆癥風險之間究竟有何關聯(lián)目前臨床上仍然證據(jù)空白。

當前這項研究全面評估了助聽器的使用與聽力損失人群癡呆癥（包括：全因癡呆癥、阿爾茨海默病、血管性癡呆癥、非阿爾茨海默病/非血管性癡呆癥）風險之間的相關性。研究納入英國生物樣本庫（UK Biobank）中超50萬例年齡40~69歲的參與者數(shù)據(jù)，有437704例參與者（基線平均年齡56歲）被納入最終分析。

平均隨訪12.1年期間，有325882例（74.5%）參與者未發(fā)生聽力損失，111822例（25.6%）參與者發(fā)生聽力損失。在伴有聽力損失的參與者中，有13092例（11.7%）佩戴了助聽器。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：

• 　　聽力損失的患病率隨著年齡的增長而增加，且男性比女性更常見；
• 　　伴有肥胖癥、心血管疾病，日常存在孤獨感、情緒低落的參與者聽力損失的患病率更高。

分析結果顯示，與未發(fā)生聽力損失的參與者相比，發(fā)生聽力損失且未佩戴助聽器的參與者患全因癡呆癥的風險增加42%，而發(fā)生聽力損失但佩戴助聽器的參與者全因癡呆癥的發(fā)生風險并未增加。聽力損失（未佩戴助聽器）的歸因風險比例為29.08%。在不同癡呆癥亞型中，研究也觀察到了類似的結果。

進一步的分析顯示，在發(fā)生聽力損失且未佩戴助聽器的參與者中，女性不同癡呆癥亞型的發(fā)生風險均高于男性。具體而言，男性和女性不同癡呆癥亞型的歸因風險比例分別為：

• 　　全因癡呆癥：25.93%與35.90%；
• 　　阿爾茨海默病：21.88%與28.06%；
• 　　血管性癡呆：31.03%與43.82%；
• 　　非阿爾茨海默病/非血管性癡呆：25.93%與43.50%。

當前研究還評估了孤獨、隔離、抑郁等情緒在癡呆癥發(fā)生中的介導效應，以及社會經(jīng)濟地位、吸煙、患病狀態(tài)以及APOE ε4等位基因（癡呆癥高風險基因）狀態(tài)對這種關聯(lián)性的影響。

針對介導因素（減少孤獨感、社會隔離或抑郁情緒）的分析結果顯示，助聽器使用與癡呆癥之間總關聯(lián)的1.52%與社交隔離有關，2.28%與孤獨感有關，7.14%與抑郁情緒有關，這表明助聽器的使用對癡呆癥的保護作用還存在其他機制。此外，研究發(fā)現(xiàn)，教育水平、吸煙、心血管疾病、APOE ε4等位基因狀態(tài)之間存在統(tǒng)計學上顯著的相互作用。同時伴有其他癡呆癥高風險因素的人群，如低收入人群、吸煙人群、具有相關疾病史的人群、具有兩個APOE ε4等位基因的人群，其聽力損失與癡呆癥發(fā)生之間的關聯(lián)更為顯著。

論文作者強調(diào)，既往針對前瞻性研究的系統(tǒng)性評估和meta分析發(fā)現(xiàn)，聽力損失與全因癡呆癥的發(fā)生幾率增加28%有關。此外，有證據(jù)表明，聽力損失是認知功能較差、認知能力下降、突發(fā)性全因癡呆癥的獨立風險因素。而當前這項研究的結果還表明，未使用助聽器的聽損人群患癡呆癥的風險增加高達42%。

當前這項研究的一個重要優(yōu)勢是樣本量大和隨訪時間長。值得強調(diào)的是，當前研究發(fā)現(xiàn)助聽器的使用與全因癡呆癥風險降低之間的關聯(lián)中只有不到11%是通過改善社會心理問題來調(diào)節(jié)的，這表明助聽器的使用對癡呆癥風險的直接影響或存在其他占主導地位的機制。

參考資料

[1] Fan Jiang et al, Association between hearing aid use and all-cause and cause-specific dementia: an analysis of the UK Biobank cohort. Doi: 10.1016/S2468-2667(23)00048-8

來源：藥明康德