上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科 陳利紅 鄭捷（主任醫(yī)師）

鄭 捷 《大眾醫(yī)學(xué)》專家顧問團(tuán)成員，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院終身教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)前任主任委員。

天寒地凍，癢不可耐

天氣漸冷，89歲的陳阿婆因“皮膚越老越癢、越洗越癢，一冷就癢，癢到無法入睡”住進(jìn)了瑞金醫(yī)院皮膚科病房。說起這個(gè)問題，她一籌莫展：“為了治療瘙癢，我跑了好多醫(yī)院。有的醫(yī)生說是‘慢性光化性皮炎全身濕疹化’，也有的說是‘特應(yīng)性皮炎’。為此，我還做了過敏原檢測(cè)，結(jié)果都是陰性，醫(yī)生對(duì)此的解釋是，不是所有過敏原因都能被找到。全家人為我著急，以為我得了絕癥?！?/p>

陳阿婆全身皮膚彌漫性黝黑，有散在片狀紅斑，皮膚干燥伴少量細(xì)碎脫屑及線狀結(jié)痂，以下肢及腰背部為主。實(shí)驗(yàn)室檢查僅血清IgE輕微升高，紫外線UVA和UVB“最小紅斑量”檢查均正常。醫(yī)生認(rèn)為，陳阿婆目前最緊急的是嚴(yán)重瘙癢影響了睡眠，形成了“瘙癢-搔抓-睡眠剝奪-發(fā)疹”的惡性循環(huán)。緩解瘙癢，恢復(fù)正常睡眠，“揪出”并去除皮膚瘙癢的病因，是打破惡性循環(huán)、疾病治療的關(guān)鍵。隨即，醫(yī)生開出醫(yī)囑：睡前服用25毫克沙利度胺，每天全身使用“玉澤皮膚屏障修護(hù)身體乳”進(jìn)行皮膚護(hù)理。當(dāng)晚，陳阿婆便睡了個(gè)久違的好覺，3天后瘙癢明顯緩解，1周后出院。

應(yīng)對(duì)老年瘙癢，須修復(fù)皮膚屏障

“過敏”是老年人發(fā)生皮膚瘙癢的主要原因嗎？其實(shí)不然。過敏是具有“過敏/特應(yīng)性體質(zhì)”的人對(duì)環(huán)境中過敏原過度反應(yīng)而引發(fā)的系列癥狀，此種皮膚瘙癢者常伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清IgE升高，或存在過敏性疾病家族史。臨床發(fā)現(xiàn)，很多老年瘙癢癥患者不具備這些特點(diǎn)，引起皮膚瘙癢的真正原因可能是：隨著年齡的增長，皮膚表皮中脂質(zhì)與天然保濕因子減少，使皮膚屏障通透性增加，易誘發(fā)皮膚炎癥，故而瘙癢。人體體內(nèi)和體表會(huì)出現(xiàn)低度、無菌的慢性炎癥狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱為“炎癥衰老Inflamm-aging”。炎癥老化、瘙癢與皮膚屏障功能缺失互為因果。屏障修復(fù)不僅可以緩解瘙癢，還能降低血清中炎癥因子的表達(dá)。因此，皮膚屏障的護(hù)理治療能打破“瘙癢-搔抓-睡眠剝奪-皮疹”的惡性循環(huán)。

老年瘙癢的治療通常需有效控制瘙癢，保證充分睡眠，減少或避免搔抓。陳阿婆用了最小劑量兼有抗炎、止癢、止痛與鎮(zhèn)靜作用的沙利度胺便達(dá)到效果。但同時(shí)也困難的是，因“乏脂”、表現(xiàn)為皮膚干燥的屏障破壞無法被“治愈”，而這又是老年皮膚瘙癢的根本病因。因此，想要減少與年齡增長及季節(jié)相關(guān)的皮膚瘙癢發(fā)生，老年人必須重視并堅(jiān)持皮膚護(hù)理，呵護(hù)皮膚屏障。我科2002年主持研發(fā)的玉澤皮膚屏障修護(hù)身體乳經(jīng) 20 年臨床驗(yàn)證，有助于緩解或控制老年性季節(jié)性痙癢癥、魚鱗病、特應(yīng)性皮炎、濕疹及銀屑病的瘙癢與復(fù)發(fā)。玉澤皮膚屏障修護(hù)身體乳采用創(chuàng)新PBS技術(shù)，通過成分、結(jié)構(gòu)、機(jī)理三重仿生，促進(jìn)細(xì)胞自主生成神經(jīng)酰胺，從而使皮膚屏障實(shí)現(xiàn)自修護(hù)，針對(duì)皮膚瘙癢有一定的緩解作用。

特別提醒：老年人常見的慢性疾病，如糖尿病、腎功能不全、肝功能不全、周圍神經(jīng)病等，如控制不佳，也會(huì)引起瘙癢加重。一些少見病，如皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、皮肌炎等，往往以瘙癢和紅斑為早期表現(xiàn)。因此，若老年患者出現(xiàn)難以緩解的瘙癢癥狀，還要警惕內(nèi)科疾病。

編輯：李麗