近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心）何建行/梁文華團(tuán)隊(duì)在權(quán)威期刊Journal of Hematology & Oncology（中科院1區(qū)Top，IF=29.5）發(fā)表了題為“Global cancer statistics for adolescents and young adults: population-based study”的最新研究成果。該研究基于最新的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，深入解析了青少年和年輕人（AYA）癌癥的全球負(fù)擔(dān)及其最新趨勢(shì)，旨在為制定全球AYA癌癥防控策略提供科學(xué)依據(jù)。其中，李望忠博士為獨(dú)立第一作者。
該研究表明，2022年全球約有130萬AYA被診斷為癌癥，導(dǎo)致近38萬人死亡。尤其值得關(guān)注的是，高人類發(fā)展指數(shù)（HDI）國(guó)家的癌癥發(fā)病率較高，而低HDI地區(qū)盡管發(fā)病率較低，卻承受著更為嚴(yán)重的死亡負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)揭示了日益加劇的健康不平等現(xiàn)象，特別是在內(nèi)分泌相關(guān)癌癥和結(jié)直腸癌等方面的顯著增長(zhǎng)，突顯了在全球癌癥防控策略中迫切需要針對(duì)性干預(yù)和更公平的資源分配。
1.?全球首個(gè)評(píng)估：這是首個(gè)通過整合全球兩大權(quán)威數(shù)據(jù)庫（GBD 2021和GLOBOCAN 2022）全面分析AYA癌癥負(fù)擔(dān)及趨勢(shì)的研究，揭示了發(fā)病率上升和死亡率下降放緩的全球性問題。
2.?重大健康不平等：研究發(fā)現(xiàn)高HDI國(guó)家的AYA癌癥發(fā)病率明顯更高，而低HDI國(guó)家則承受著不成比例的高死亡率，凸顯了全球健康不平等的加劇。
3.?特定癌癥快速增長(zhǎng)：內(nèi)分泌相關(guān)癌癥和結(jié)直腸癌的快速增長(zhǎng)是近十年發(fā)病率上升的主要驅(qū)動(dòng)因素，這一趨勢(shì)尤其引人關(guān)注，標(biāo)志著全球癌癥預(yù)防和篩查的挑戰(zhàn)加大。
4.性別和地區(qū)差異顯著：研究揭示了AYA癌癥在不同性別、地區(qū)和人類發(fā)展水平上的顯著差異，為制定全球性、針對(duì)性的癌癥控制策略提供了寶貴的參考
癌癥已成為全球第三大死因，在2021年導(dǎo)致了全球七分之一的死亡。盡管癌癥常被認(rèn)為主要影響老年人，但AYA的癌癥負(fù)擔(dān)不容忽視。AYA群體雖然只占所有癌癥病例的5%，但這一年齡段的人處于兒童期與成年期的過渡階段，面臨著獨(dú)特的生物學(xué)、流行病學(xué)和臨床特征的挑戰(zhàn)。與兒童和老年人不同，AYA群體不僅可能患上兒科常見的癌癥，也可能受到成人常見癌癥的侵襲。然而，盡管他們面對(duì)著生育力保護(hù)、長(zhǎng)期副作用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理社會(huì)問題等復(fù)雜的挑戰(zhàn)，這一群體卻在癌癥防控和研究中長(zhǎng)期被忽略。某些癌癥在這類患者中的生存率改善遠(yuǎn)不及兒童和老年人，AYA癌癥患者的獨(dú)特需求未得到應(yīng)有的關(guān)注。
近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，AYA群體的生活方式發(fā)生了顯著變化?？旃?jié)奏的工作、長(zhǎng)期久坐、不健康的飲食、熬夜等不良習(xí)慣正在全球范圍內(nèi)加劇癌癥的年輕化趨勢(shì)。年輕人中患癌的病例越來越多，令人警醒。盡管這一現(xiàn)象日益顯著，但在癌癥控制策略中，AYA患者并未被重點(diǎn)考慮。因此，本研究旨在評(píng)估AYA癌癥的全球負(fù)擔(dān)和趨勢(shì)，重點(diǎn)分析其發(fā)病率和死亡率的差異，并探討與性別、地理位置及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)的健康不平等問題。通過這些分析，本研究希望為AYA癌癥患者提供更加精準(zhǔn)的防控策略。
AYA癌癥，定義為發(fā)生在15至39歲人群中的癌癥，分析基于GBD 2021研究和GLOBOCAN 2022項(xiàng)目的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。我們按年齡、性別、地理位置和HDI對(duì)全球癌癥負(fù)擔(dān)進(jìn)行了分析，同時(shí)也考察了其過去20多年的時(shí)間趨勢(shì)。主要研究終點(diǎn)包括年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率（ASIR, ASMR）以及年度平均百分比變化（AAPC）。與HDI相關(guān)的健康不平等通過相關(guān)性分析、不成比例性分析和基于回歸的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。
1.?全球癌癥負(fù)擔(dān)最新概要：2022年，全球范圍內(nèi)AYA群體中共報(bào)告了1300196例新發(fā)癌癥病例，導(dǎo)致377,621例癌癥相關(guān)死亡。全球平均發(fā)病率為每10萬人40.3例，死亡率為每10萬人11.8例。乳腺癌（245827例）、甲狀腺癌（236761例）和宮頸癌（105728例）是最常見的癌癥類型，而乳腺癌、宮頸癌和白血病是主要的致死原因。死亡病例中，乳腺癌占12.9%，宮頸癌占8.6%，白血病占10.7%。與男性相比，女性的癌癥負(fù)擔(dān)顯著更高，女性的發(fā)病率為每10萬人52.9例，而男性為28.3例；女性死亡率為13.1，而男性為10.6。這種差異主要是由于乳腺癌、甲狀腺癌和宮頸癌在女性中發(fā)病率較高。
圖1. 2022年全球AYA癌癥負(fù)擔(dān)。(A) 按年齡和性別分列的全球發(fā)病與死亡病例數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)化率。(B) 按癌癥類型分列的全球發(fā)病與死亡病例數(shù)及比例。(C) 十大常見癌癥的發(fā)病與死亡病例數(shù)。
2.?地理差異：不同地區(qū)的AYA癌癥負(fù)擔(dān)差異顯著。澳大利亞是全球發(fā)病率最高的地區(qū)，2022年達(dá)到每10萬人72.4例，其次是北美（65.9例）和南歐（61.9例）。在發(fā)病率較低的地區(qū)，南亞以每10萬人25.5例最低，其次是西非（26.8例）和中非（29.6例）。在死亡率方面，東非的死亡率最高，為每10萬人22.3例，而北歐最低，為6.0例。性別差異在所有地區(qū)都十分顯著，女性的癌癥負(fù)擔(dān)普遍高于男性，尤其是在太平洋島國(guó)地區(qū)。值得注意的是，東亞是唯一一個(gè)男性癌癥死亡率（10.6）高于女性（8.4）的地區(qū)。
圖2. 2022年AYA癌癥的地區(qū)負(fù)擔(dān)。(A) 各地區(qū)ASIR和ASMR（標(biāo)注各地區(qū)發(fā)病率最高的國(guó)家）。(B) 各地區(qū)的發(fā)病與死亡比例。(C) 各地區(qū)內(nèi)及地區(qū)間十大常見癌癥的發(fā)病排名。
3.?與HDI相關(guān)的不平等：癌癥負(fù)擔(dān)在不同HDI水平的國(guó)家和地區(qū)存在顯著差異。非常高HDI國(guó)家的AYA癌癥發(fā)病率最高，達(dá)到每10萬人54.8例，而中等HDI國(guó)家的發(fā)病率最低，為27.2例。相對(duì)而言，低HDI國(guó)家的死亡率較高，為每10萬人17.2例，而非常高HDI國(guó)家的死亡率僅為8.4例。乳腺癌在低、中、非常高HDI國(guó)家中都是最常見的癌癥類型，而在高HDI國(guó)家，甲狀腺癌位居首位。宮頸癌也是所有HDI水平下重要的癌癥負(fù)擔(dān)之一，尤其是在低HDI國(guó)家。死亡原因中，乳腺癌、白血病和宮頸癌在所有HDI水平的國(guó)家中均名列前茅，低HDI國(guó)家的乳腺癌死亡率最高，而中高HDI國(guó)家的白血病死亡率相對(duì)較高。
圖4. 按HDI水平劃分的AYA癌癥負(fù)擔(dān)。(A) 不同HDI水平的ASIR和ASMR。(B) 不同HDI水平的五大常見癌癥的發(fā)病與死亡負(fù)擔(dān)。(C) 不同HDI水平內(nèi)及HDI間十大常見癌癥的發(fā)病排名。
圖5. 2022年AYA癌癥負(fù)擔(dān)中的HDI相關(guān)不平等。(A) ASIR、ASMR、MIR與HDI的相關(guān)性分析。(B) 集中曲線顯示與HDI相關(guān)的健康不平等。
4.?癌癥趨勢(shì)變化(2000-2021年)：從2000年到2021年，AYA癌癥的發(fā)病率整體略有上升，AAPC為0.17%，女性發(fā)病率增幅較大（AAPC為0.22%），男性則相對(duì)穩(wěn)定（AAPC為0.09%）。乳腺癌、甲狀腺癌、性腺癌、結(jié)直腸癌、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥、非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率在此期間明顯上升；相反，肝癌和白血病的發(fā)病率有所下降。發(fā)病率的上升在某些地區(qū)尤為顯著，例如西亞的發(fā)病率增幅最大（AAPC為1.38%），而南非的癌癥發(fā)病率顯著下降（AAPC為-1.85%）。從國(guó)家層面看，沙特阿拉伯的癌癥發(fā)病率上升最快（AAPC為3.00%），而盧森堡則是發(fā)病率下降最顯著的國(guó)家（AAPC為-2.15%）。癌癥死亡率方面，各地區(qū)的趨勢(shì)差異較大，但總體呈下降趨勢(shì)，尤其是高HDI地區(qū)。
圖6. 2000年至2021年AYA癌癥負(fù)擔(dān)的時(shí)間趨勢(shì)。(A) 按性別。(B) 按十大常見癌癥類型。(C) 按地區(qū)。(D) 按HDI劃分的趨勢(shì)。
本研究更新并擴(kuò)展了全球AYA癌癥負(fù)擔(dān)及趨勢(shì)的流行病學(xué)證據(jù)，突顯其顯著且日益增長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。HDI相關(guān)的健康不平等顯著，高HDI國(guó)家發(fā)病率較高，低HDI國(guó)家死亡率更高。過去十年內(nèi)，內(nèi)分泌相關(guān)癌癥的發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最為顯著。未來，政策制定者應(yīng)優(yōu)先減少低HDI國(guó)家的不平等與內(nèi)分泌相關(guān)癌癥負(fù)擔(dān)，推動(dòng)資源公平分配，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，并通過針對(duì)性的篩查和早期診斷應(yīng)對(duì)AYA癌癥負(fù)擔(dān)的上升。
點(diǎn)擊文末左下角 “閱讀原文” 即可跳轉(zhuǎn)官方網(wǎng)址瀏覽
參考文獻(xiàn)
1 Li W, Liang H, Wang W, et al.?Global cancer statistics for adolescents and young adults: population based study. Journal of Hematology & Oncology?2024; 17: 99.
來源：南山呼吸
本文系作者 @TIMEDOO 原創(chuàng)發(fā)布在 肽度TIMEDOO。未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載。
