9月2日，由中國科學院院士、中山大學腫瘤防治中心教授馬駿團隊牽頭，聯(lián)合全球17個國家/地區(qū)的50位頂尖專家共同制定的《鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫國際指南及圖譜》（以下簡稱《指南》）正式發(fā)布，并同步發(fā)表于《柳葉刀-腫瘤學》（The Lancet Oncology）。

“《指南》精心編撰，分為原發(fā)灶與頸部兩大專篇。它的發(fā)布，意味著中國學者在鼻咽癌診療領域成為國際標準制定者，有望為全球患者帶來更精準、個性化治療，推動鼻咽癌的診治實現(xiàn)從‘保生存’到‘優(yōu)生存’的跨越。”馬駿在接受《中國科學報》采訪時表示。

作為首部由中國學者主導的放療領域國際指南，美國放射腫瘤學會國際指南協(xié)調(diào)員、資深指南專家Lisa Bradfield認為，《指南》完成得非常出色，是放射治療領域的里程碑，為全球鼻咽癌的臨床實踐樹立了新的標桿。

診療困境：靶區(qū)勾畫難題待解

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部的一種癌變，主要是由EB病毒感染、環(huán)境、飲食和遺傳等因素引起。作為一種具有獨特地域分布特征的惡性腫瘤，鼻咽癌高發(fā)于中國，新發(fā)病例占全球的47%。

放射治療作為鼻咽癌的根治性治療手段，照射范圍（靶區(qū)）的精準確定無疑是治療成功的關鍵所在。然而，這一關鍵環(huán)節(jié)卻面臨著諸多難題。若照射范圍過小，腫瘤細胞易復發(fā)，患者需承受二次治療之苦和更高健康風險；若范圍過大，則可能誤傷腦干、顳葉等重要器官，引發(fā)頭痛、記憶力下降等后遺癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

更為棘手的是，鼻咽癌初治時往往不適合手術，這使得醫(yī)生難以獲取術后大體病理標本。在其他一些癌癥的治療中，病理分析是精準評估腫瘤侵犯范圍的重要依據(jù)，但在鼻咽癌這里卻難以實現(xiàn)。這一難題導致全球各醫(yī)療中心在鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫上“各自為戰(zhàn)”，標準不一，差異顯著。

不同地區(qū)、不同醫(yī)院，甚至不同醫(yī)生勾畫的靶區(qū)可能大相徑庭，這不僅嚴重影響了治療效果，也阻礙了鼻咽癌放療領域的整體進步。因此，制定基于循證醫(yī)學證據(jù)且兼顧區(qū)域醫(yī)療資源差異的國際臨床指南，統(tǒng)一治療規(guī)范，提升照射精準度，改善患者治療效果和生活質(zhì)量，已成為全球醫(yī)學界的迫切需求。

原發(fā)灶靶區(qū)勾畫圖譜示例。研究團隊供圖，下同

“歷經(jīng)25個月、185次郵件溝通、8輪核心成員會議、5次全體會議、2輪全體委員投票，最終確定了《指南》推薦內(nèi)容。”據(jù)馬駿團隊成員、中山大學腫瘤防治中心教授唐玲瓏對《中國科學報》表示，《指南》的制定遵循了美國放射腫瘤學會推薦的國際標準指南制定流程，凝聚了全球醫(yī)學專家的智慧與心血。

據(jù)介紹，在中華醫(yī)學會放射腫瘤治療學分會、中國抗癌協(xié)會、中國臨床腫瘤學會鼻咽癌專業(yè)委員會的共同牽頭下，聯(lián)合美國放射腫瘤學會、歐洲放射腫瘤學會及頭頸部腫瘤國際協(xié)作組共同制定《指南》。

全球協(xié)作：破解八大關鍵難題

《指南》由馬駿擔任主席，新加坡國家癌癥中心教授Melvin Chua和中山大學腫瘤防治中心教授孫穎擔任共同主席。50位專家通過核心小組成員討論，提煉出關鍵亟需解決的臨床問題，結(jié)合循證證據(jù)與專家臨床經(jīng)驗，擬定推薦《指南》建議。首先，由各學術組織提名推薦鼻咽癌放射診斷、腫瘤放射治療及腫瘤內(nèi)科治療等相關領域?qū)＜遥?jīng)程序確認主席人選后，在主席與Lisa Bradfield的帶領下，專家團隊開展系統(tǒng)文獻檢索，收集鼻咽癌放射治療照射范圍領域的循證醫(yī)學證據(jù)。

據(jù)孫穎介紹，《指南》解決了鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫中存在的八大關鍵問題：鼻咽腫瘤照射范圍的外擴策略、化療后鼻咽腫瘤照射范圍的勾畫、鼻咽預防照射范圍的勾畫、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)照射范圍的外擴策略、化療后淋巴結(jié)照射范圍的勾畫、未達轉(zhuǎn)移診斷標準的淋巴結(jié)照射范圍的勾畫、頸部預防照射范圍的個體化勾畫、頸部分區(qū)解剖邊界的修正原則。

基于鼻咽癌局部侵犯及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，《指南》系統(tǒng)性地提出了個體化放射治療照射范圍的建議，并充分考慮了不同臨床分期及侵犯范圍對照射范圍設計的影響。這一創(chuàng)新舉措能夠在保證治療效果的同時，顯著降低對正常組織如腮腺、甲狀腺、咽縮肌、顳葉、中耳等重要器官的照射劑量，從而減少口干、甲狀腺功能減退、吞咽困難、放射性腦病、聽力下降等常見放療相關毒副作用，顯著提升患者的生活質(zhì)量，讓患者在治療過程中少受痛苦，更好地恢復健康。

頸部靶區(qū)勾畫圖譜示例。

考慮到社會經(jīng)濟發(fā)展及醫(yī)療資源的不平衡，廣泛納入了不同地區(qū)、不同醫(yī)生的實踐策略，同時在指南制定過程中充分參考患者代表的意見，確保臨床實踐貼合患者實際需求。例如，對發(fā)達地區(qū)推薦高劑量腫瘤照射范圍外擴0mm以減少放射治療毒性，欠發(fā)達地區(qū)仍保留1-5mm外擴以確保療效。

為保證《指南》能夠在全球范圍內(nèi)廣泛實施，創(chuàng)新性地提供了193幅鼻咽部及頸部高分辨率、多序列影像融合且標注關鍵結(jié)構(gòu)的勾畫圖譜。該圖譜系統(tǒng)詳細演示了規(guī)范化的照射范圍勾畫，為臨床醫(yī)生提供了直觀和可操作的視覺指引，作為日常臨床工作的實用工具，進一步保證了不同醫(yī)療中心放射治療范圍的準確性和一致性，讓全球各地的醫(yī)生都能更好地掌握和應用《指南》。

中國引領：從跟跑到國際領跑

目前我國大多數(shù)腫瘤的診療主要參考國外的權(quán)威指南，但是在鼻咽癌診療領域，“國際標準”卻是由中國學者領銜制定的，從醫(yī)30多年的馬駿正是“領跑者”之一。

近20年來，馬駿團隊圍繞鼻咽癌治療的“增效減毒”開展了一系列深入研究，取得多項重大突破。同時構(gòu)建“基礎研究-臨床轉(zhuǎn)化-標準制定”一體化體系，逐步推動鼻咽癌的診治實現(xiàn)從“保生存”到“優(yōu)生存”的跨越，領銜制定鼻咽癌診療“國際標準”。

2019年，馬駿團隊牽頭制定《中-美鼻咽癌國際診治指南》，指導全球鼻咽癌臨床實踐。其相關研究還促成了目前全球腫瘤臨床診療領域應用最為廣泛的美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡指南大幅修改局部晚期鼻咽癌，9項研究寫入了美國權(quán)威教科書，并為《柳葉刀》撰寫了系統(tǒng)性綜述。

在放射治療范圍勾畫方面，馬駿團隊建立了化療后縮小高劑量照射范圍、縮小頸部預防照射范圍、豁免內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)預防照射等多項具有里程碑意義的放療減毒新技術。憑借在放射治療靶區(qū)研究的深厚積累與國際聲譽，馬駿再次受邀作為主席，牽頭制定《指南》，讓我國在鼻咽癌領域?qū)崿F(xiàn)從跟跑到領跑的跨越。

美國《紅皮雜志》主編、加州大學教授Sue Yom，麻省總醫(yī)院教授Annie Chan，斯坦福大學教授Quynh-Thu Le等權(quán)威專家一致贊譽《指南》的重要性和必要性，認為“這一國際大規(guī)模合作為全球放射腫瘤學家提供了極其寶貴的教育資源”。

據(jù)了解，主導國際通用分期標準（UICC/AJCC），12項修訂中8項來自馬駿團隊的研究結(jié)果?！吨改稀穼⑼ㄟ^美國放射腫瘤學會、歐洲放射腫瘤學會等國際學術組織官網(wǎng)在全球推廣應用，為全球鼻咽癌患者帶來更多的福音。

“未來，團隊將在維持高腫瘤控制率的基礎上，通過不斷優(yōu)化治療方案，進一步降低對正常組織的照射損傷，切實改善患者的生存質(zhì)量，讓鼻咽癌患者不僅能夠延長生存期，從而實現(xiàn)‘活得久’‘活得好’?！瘪R駿說。

相關論文信息：https://doi.org/10.1016/S1470-2045(25)00326-2

https://doi.org/10.1016/S1470-2045(25)00327-4

來源：中國科學報