近日，荷蘭阿姆斯特丹學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心的Frederike Bemelman教授等在醫(yī)學(xué)期刊《American Journal of Transplantation》上發(fā)表了一篇特殊的病例報告。

根據(jù)報告內(nèi)容，4例成功接受肺、左腎、肝、右腎移植的患者，均在術(shù)后16個月至6年內(nèi)的時間里，出現(xiàn)了組織學(xué)類型相似的乳腺癌！而這4例移植接受者的器官均來源于同一位捐獻(xiàn)者，在捐獻(xiàn)時并未發(fā)現(xiàn)有乳腺癌。

這4例接受移植的患者，其中3例均死于轉(zhuǎn)移性乳腺癌，而剩余1例在切除移植腎、中斷免疫抑制治療以及接受化療后得以幸存。事實證明，乳腺癌細(xì)胞的確來源于器官捐獻(xiàn)者。也就是說，捐獻(xiàn)者當(dāng)時的癌癥處于非常早期的階段，常規(guī)檢測并未發(fā)現(xiàn)。但是通過移植，捐獻(xiàn)者將癌癥同時傳染給了四個人！

這篇病例報告成為首個描述多器官移植（1至4）乳腺癌感染的文獻(xiàn)記錄。值得注意的是，先前尚未有任何研究報道過相隔時間如此長的移植后癌癥。

故事起源于1名53歲的女性，其因蛛網(wǎng)膜下腔出血去世。醫(yī)師按照她的生前遺愿，把能用的器官捐獻(xiàn)給了其他患者，各種檢測并未發(fā)現(xiàn)器官捐獻(xiàn)者有任何癌癥指征。

雙肺移植者：幸存2年4個月

器官移植接受者A是一名42歲的女性，因患有終末期肺結(jié)節(jié)病，從而在2007年4月接受雙肺移植術(shù)。但是，在移植手術(shù)16個月后，A出現(xiàn)了移植功能障礙。

胸部X線檢查顯示縱膈淋巴結(jié)腫大，進(jìn)一步活檢居然發(fā)現(xiàn)了雌激素受體（ER）陽性、孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌細(xì)胞！同時，F(xiàn)ES-PET掃描發(fā)現(xiàn)患者肺部和骨骼異常。

一個月后，CT掃描顯示患者出現(xiàn)肝臟和骨骼轉(zhuǎn)移灶。差不多一年時間，患者癥狀逐漸加重，并于2009年8月最終去世。醫(yī)師在對DNA進(jìn)行微衛(wèi)星分析后，確認(rèn)這些癌細(xì)胞來源于器官捐獻(xiàn)者。

左腎移植者：幸存6年3個月

接受左腎移植的是一名62歲的女性。當(dāng)另外那例雙肺移植接受者因乳腺癌轉(zhuǎn)移而死亡，醫(yī)師曾與她討論過這種情況。但是限于當(dāng)時的境況，患者并沒有移除那個可能攜帶有乳腺癌細(xì)胞的腎。不過，醫(yī)師也對她的移植腎進(jìn)行了CT掃描，當(dāng)時并未發(fā)現(xiàn)有主要異常。

但是，5年后，患者相繼出現(xiàn)了高鈣血癥、體重減輕與乏力不適的癥狀。CT掃描結(jié)果顯示其肝臟出現(xiàn)多處病變。

進(jìn)一步的肝臟活檢發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)同樣出現(xiàn)了雌激素受體（ER）陽性、孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌細(xì)胞！不僅如此，這些癌細(xì)胞已經(jīng)擴散到了腎臟、肝臟、骨骼、脾臟以及多個消化道器官！

不幸的是，這例患者在被確診為轉(zhuǎn)移性乳腺癌的2個月后就離世了，而此時距離她接受腎移植手術(shù)已經(jīng)整整6年。

肝移植者：幸存7年6個月

接受肝移植的是一位59歲的原發(fā)性膽汁性肝硬化失代償期女性。在接受移植的4年后，同樣在她的肝臟檢測到腫瘤，并且組織學(xué)分析顯示這是來源于器官捐獻(xiàn)者的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。

但是當(dāng)所有人提議她再次進(jìn)行移植時，這例患者拒絕了。首先她覺得自己身體狀況良好，能夠扛過去，其次她也實在不想再次體驗肝移植所帶來的并發(fā)癥了。因此，她接受了質(zhì)子輻射治療，并且在治療下腫瘤完全緩解，并且狀況長時間保持穩(wěn)定。

但是在移植的7年后，也就是在2014年，患者出現(xiàn)了癌細(xì)胞的肝外轉(zhuǎn)移。這一次患者似乎也已經(jīng)認(rèn)命，沒有再接受任何治療，并在幾個月后去世。

唯一的幸存者：右腎移植患者

接受右腎移植的是一位32歲的男性。在他得知器官移植接受者A因雙肺移植感染乳腺癌后，便老老實實的定期接受腫瘤篩查，包括胸部X線檢查和腹部超聲等，在2011年1月的時候，他還接受了胸部CT掃描。所幸，并未觀察到任何異常。

但是，緊接著在2011年7月，患者出現(xiàn)了大量蛋白尿，并懷疑出現(xiàn)了抗體介導(dǎo)的腎移植排斥反應(yīng)。進(jìn)一步的活檢表明，這例患者的右腎出現(xiàn)了雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、以及人類表皮生長因子受體-2（HER-2）表達(dá)均為陽性的乳腺癌細(xì)胞！

這例患者果斷進(jìn)行了移植腎的切除，并在術(shù)后停止了免疫抑制治療。不僅如此，這例患者還接受了紫杉醇＋曲妥珠單抗為時一年，6個療程的治療。

2012年8月，這例患者的癥狀完全緩解。一直隨訪到2017年4月，患者體內(nèi)仍未出現(xiàn)腫瘤，并準(zhǔn)備接受第二次腎臟移植。

解讀：實體器官移植的確存在有癌癥感染的風(fēng)險，但是在當(dāng)前實踐下，器官捐獻(xiàn)者都會經(jīng)過癌癥篩查，所以總體引起的癌癥感染發(fā)生率并不高，概率約在0.01%到0.05%之間。

但是，一旦真正出現(xiàn)感染，死亡率將會非常高?？紤]到接受移植的患者需要使用免疫抑制劑，以防止器官發(fā)生排斥反應(yīng)，因此，此時的癌細(xì)胞將繁殖的更加如魚得水。

在這篇特殊的報告中，唯一幸存的右腎移植的患者不僅及時切除了“癌源”器官，同時停止了免疫抑制劑治療，恢復(fù)了免疫功能，并通過化療對癌細(xì)胞進(jìn)行追殺，這或許是他得以存活下來的真正原因。

參考資料

Transmission of breast cancer by a single multiorgan donor to 4 transplant recipients

https://doi.org/10.1111/ajt.14766

來源：基因健康那些事兒