日前，患者老黃在上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院普外科接受了小腸小切除、回腸造口還納術(shù)。這是他半年以來的第三次手術(shù)，如今終于告別醫(yī)院，康復(fù)回家。

據(jù)悉，這是上海九院普外科北部院區(qū)王劍副主任醫(yī)師團隊再次成功搶救了此類危重病人。

2018年10月，57歲的老黃因為進食不新鮮扁豆腌肉飯后出現(xiàn)嚴重腹痛、腹脹來到九院北部院區(qū)治療。本以為是小病，卻不想該病來勢洶洶。很快老黃被診斷為“感染性休克，彌漫性腹膜炎，急性小腸梗阻”接受了第一次手術(shù)。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)老黃的全部小腸呈現(xiàn)高度擴張水腫，漿膜廣泛分布黑色瘀斑，小腸系膜有靜脈血栓形成，如切除全部病變小腸將會不可避免地造成終身“短腸”。這樣一來老黃將終身無法正常進食，營養(yǎng)無法吸收，每年需要至少60萬元高昂醫(yī)療費，靠長期靜脈營養(yǎng)來生存。但是不切除壞死小腸必然會使得感染無法控制，連生命都無法保障。

面對如此復(fù)雜的局面，普外科卞邦健副主任醫(yī)師與李幼生主任反復(fù)討論，決定暫緩切除腸管，實行腹腔開放，通過開放的腹腔隨時觀察腸管缺血情況，待腹腔壓力降低，腸管壞死界限明確后再行手術(shù)治療。

兩周后，第二次手術(shù)由擅長腸衰竭治療的王劍團隊進行。術(shù)前，九院北部ICU通過各種手段積極治療，使得病人的生命體征及內(nèi)環(huán)境逐漸穩(wěn)定。王劍熟悉此類危重情況，明白因腸管多發(fā)缺血灶必定造成粘膜缺血再灌注損傷，血供不可逆損傷會導(dǎo)致腸管潰瘍穿孔。于是他在兩周后再次為老黃實行剖腹探查。二次探查發(fā)現(xiàn)小腸漿膜面顏色已經(jīng)顯著好轉(zhuǎn)，但是腸黏膜多發(fā)潰瘍，局部雖然有粘膜島修復(fù)，但完全修復(fù)還需要更多時間，需要等待腸黏膜修復(fù)達到最佳后再進行腸切除。因為多保留的毎一厘米健康腸管是老黃的生命線，是他日后避免長期營養(yǎng)支持的關(guān)鍵。王劍為老黃施行了小腸造口，小腸造口可以用來更好觀察腸粘膜修復(fù)情況，并能通過分段腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進腸道粘膜的愈合，還能預(yù)防和觀察修復(fù)期間的致命性消化道大出血。

經(jīng)過長達半年的腸內(nèi)、外聯(lián)合營養(yǎng)支持，王劍通過術(shù)中腸鏡先確定病變，順利切除了100cm無法恢復(fù)的小腸，挽救了2米的小腸，同時將回腸造瘺關(guān)閉回納。術(shù)后10天老黃康復(fù)出院了，目前已經(jīng)回到工作崗位。

原來老黃得的是一類產(chǎn)氣莢膜梭菌感染引起的小腸黏膜潰瘍壞死出血的嚴重疾患，國內(nèi)發(fā)病極為罕見，大部分患者感染期死亡或者遺留短腸綜合征造成終身殘疾。此次成功救治得益于近三十年來日漸成熟的損傷控制外科及理論的建立。

損傷控制外科是指在救治嚴重疾患時改變以往早期進行復(fù)雜、完整的手術(shù)策略，而采用快捷、簡單的操作，控制出血或污染，解決主要矛盾，保留進一步處理的條件，使病人獲得復(fù)蘇的時間，而后再進行明確的、合理的手術(shù)。此病例不僅保住了生命，還避免了短腸綜合征等遠期并發(fā)癥的發(fā)生，使患者獲得了最優(yōu)化治療。

來源：科學網(wǎng)