醫(yī)院醫(yī)生模式在美國已經有20多年的歷史了。隨著世界各地的醫(yī)師在美國接受培訓，他們已經將這種模式傳播到了世界各地，包括加拿大、歐洲、中東、東南亞等等。 這種模式的興起有它的歷史原因，在美國這種模式已經被廣為接受，它對世界各地有著怎樣的啟示呢？

說到醫(yī)院醫(yī)生，這個名字從何而來？醫(yī)生不就應該在醫(yī)院工作嗎？

其實并非如此，美國醫(yī)生大致可以粗分為兩類，初級醫(yī)療醫(yī)生（PCP, primary care physician）和?？漆t(yī)生(specialist)。

幾十年前，美國的初級醫(yī)療醫(yī)生不僅在醫(yī)院之外設立診所，在診所內進行初級醫(yī)療活動，而且每天會抽空去醫(yī)院查房去照顧那些他負責的住院病人（這些病人平時在這個初級醫(yī)療醫(yī)生診所看?。Ｋ猿跫夅t(yī)療醫(yī)生當時是兩頭跑（現(xiàn)在美國某些地方的醫(yī)生仍然保持這個模式）。

然而隨著時代的發(fā)展，醫(yī)生分工的細致，初級醫(yī)療醫(yī)生不再負責他旗下病人的入院治療，而是只看門診。住院病人將有特定的醫(yī)院醫(yī)生來負責。這些所謂的醫(yī)院醫(yī)生，也不必看門診，而是純粹負責住院病人急性期的治療。

這種模式由下圖所示：在美國綜合性學術型醫(yī)院（可以說相當于國內的三甲教學醫(yī)院），一般的醫(yī)療團隊由此構成，一位主治醫(yī)師手下有高級住院醫(yī)師，帶著1-2位第一年住院醫(yī)師，手下再有1-2位醫(yī)學生，構成了一個醫(yī)療組（核心團隊）。在治療病人過程中，這個團隊會根據(jù)病情不同去要求其他科室會診（比如心內，消化，普外，神經外科等等）。

這種模式有什么好處？在其他國家，一般病人會根據(jù)所患疾病直接收入相對應的科室。心肌梗塞收入心內科，消化道大出血收入消化科，尿路感染收入腎內科等等。

在美國，很多情況下這些病人會收入醫(yī)院醫(yī)生的團隊下，由其進行疾病的基本管理，并且相應請求其他科室會診。

醫(yī)院醫(yī)生一般由普內科醫(yī)生（也有兒科，神內等等）來承擔，他們相比專科醫(yī)生來說對各種疾病有著比較全面的認識，善于綜合管理、把關和調度，經常他們把自己稱為醫(yī)療團隊的“四分衛(wèi)(quarterback – 美式足球的一個位置，負責指揮和調度球隊進攻)”。

舉個例子，很多美國老年人有各種慢性疾病，比如說一個病人有房顫、糖尿病、慢些收縮性心衰（有二尖瓣機械換瓣膜史，服用華法林），假設這樣一個病人因為消化道大出血入院，醫(yī)院醫(yī)生可以對疾病原因進行綜合分析，并且開始緊急治療，先輸血穩(wěn)定病情，逆轉華法林抗凝作用，再請消化科進行內鏡診斷來判斷出血位置，穩(wěn)定后恢復抗凝，控制糖尿病，與家屬溝通，詳細解釋病情，討論預后，安排病人出院后的隨訪等等。

有了醫(yī)院醫(yī)生從中調度，病人的入院過程和就醫(yī)體驗就順利很多，整個過程大概3~4天就可以出院。相比直接收入消化科，醫(yī)院醫(yī)生對整個病情的把握和調控，總體來說相比某個專科直接管理更為綜合和系統(tǒng)。因為大多數(shù)情況下，?？漆t(yī)生對?？仆獾钠渌膊〉墓芾砹私廨^少，不容易從整體的角度來把控（比如心內科醫(yī)生對消化科的疾病可能不甚熟悉，消化科對心內或者感染性疾病的問題可能比較生疏，等等）。研究證明，醫(yī)院醫(yī)生的存在，對于病人的就醫(yī)體驗的提高，醫(yī)療質量的上升，病人安全的促進，入院時間長度的縮短，再入院率和總醫(yī)療費用的降低有著正向關系。

從醫(yī)生本身職業(yè)/生活平衡的角度，美國的醫(yī)院醫(yī)生經常是上7天班，休息7天，再繼續(xù)上7天，一年上班六個月。這種生活模式也吸引了不少醫(yī)生從事醫(yī)院醫(yī)生的崗位。

隨著外國醫(yī)生在美國接受住院醫(yī)師培訓的普及，他們“海龜”之后在他們的國家也不斷建立和美國雷同的模式，比如中東的卡塔爾，亞洲的新加坡等等。有些在美國境外的醫(yī)院也接受了JCI 認證，甚至開設由美國ACGME認證的住院醫(yī)師項目。這些國家的醫(yī)療模式，根據(jù)所在地的資源不同，因地制宜， 學習美國模式精華，也不斷向美國靠攏。

在中國，還沒有醫(yī)院醫(yī)生的概念，因為中國基本上沒有初級醫(yī)療醫(yī)生，所以其相對應的“醫(yī)院醫(yī)生”自然無從談起。

然而美國這種的大內科主導，?？茣\的綜合醫(yī)院醫(yī)療模式可能值得研究和借鑒。要注意的是，醫(yī)院醫(yī)生模式也非十全十美，它的存在讓美國病人接受醫(yī)療更加“分散化”，經手的醫(yī)生數(shù)量更多。因為平時最了解他們健康的初級醫(yī)療醫(yī)生無法去醫(yī)院治療他們，出院后醫(yī)院醫(yī)生不會隨訪出院病人，可能會產生潛在的交流不暢，信息缺失，失去重要醫(yī)療隨訪等等。

然而隨著大規(guī)模電子病歷的普及和應用，醫(yī)生之間的交流模式的創(chuàng)新，醫(yī)療服務質量改進的推行，這些問題也不斷在得到解決。對于發(fā)展中國家，加強初級醫(yī)療網(wǎng)絡的建設，并且思考醫(yī)院醫(yī)生模式的創(chuàng)新和進步，也許是我們可以從美國模式中學習的經驗。

來源：醫(yī)學界