最近連續(xù)發(fā)生兩起精神病患者犯罪引發(fā)全社會(huì)的關(guān)注。7月18日，日本“京都動(dòng)畫”工作室被41歲的犯罪嫌疑人青葉真司縱火，導(dǎo)致35人死亡，造成日本動(dòng)漫界空前的慘重?fù)p失。7月20日，香港演員任達(dá)華在商演時(shí)被陳某（偏執(zhí)型精神分裂癥）刺傷，所幸并無生命危險(xiǎn)?？v觀近年來，精神病患者犯罪往往因案件性質(zhì)惡劣、傷亡慘重、鑒定質(zhì)疑、難以追責(zé)等引發(fā)輿論巨大的爭(zhēng)議。對(duì)于完全無刑事責(zé)任能力的精神病患者，為了防止繼續(xù)危害社會(huì)的事件發(fā)生，并保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，公眾多寄希望通過強(qiáng)制醫(yī)療“一勞永逸”地解決“武瘋子”肇事的問題。然而，法制網(wǎng)的小樣本調(diào)查顯示，僅16.0%的精神病患者被強(qiáng)制醫(yī)療。為什么強(qiáng)制醫(yī)療面臨執(zhí)行難的難題呢？

強(qiáng)制醫(yī)療可操作性不強(qiáng)

執(zhí)行單位“僧多粥少”

國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)字顯示，截止2017年底，全國(guó)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)到581萬(wàn)人。另?yè)?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年由精神病患者引發(fā)的刑事案件達(dá)1萬(wàn)起以上。一些嚴(yán)重精神病患者在公共場(chǎng)所肇事肇禍、采用暴力手段導(dǎo)致無辜群眾傷亡的事件屢見報(bào)端，引起社會(huì)廣泛的關(guān)注和恐慌，甚至演變成為公共事件。

過去，對(duì)精神病患者進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療通過政府部門的行政程序決定，但由于強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)涉公民的人身權(quán)利，該種做法的程序公正性不足，也不利于保障被強(qiáng)制醫(yī)療者的合法權(quán)利，實(shí)踐中甚至發(fā)生“被精神病”的情況。為此，《刑事訴訟法》第二百八十五條規(guī)定，根據(jù)本章規(guī)定對(duì)精神病患者強(qiáng)制醫(yī)療的,由人民法院決定。公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)精神病患者符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的,應(yīng)當(dāng)寫出強(qiáng)制醫(yī)療意見書,移送人民檢察院?！缎淌略V訟法》還增設(shè)了“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病患者的強(qiáng)制醫(yī)療程序”。然而,對(duì)于如何執(zhí)行、怎么實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療卻沒有提及配套措施。《精神衛(wèi)生法》也未就強(qiáng)制醫(yī)療的救治機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)人員等作出呼應(yīng)。

法律的空白造成強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行起來常常不規(guī)范。據(jù)上海精神衛(wèi)生中心黨委副書記謝斌介紹，有意的“被精神病”的現(xiàn)象比較少見，倒是現(xiàn)在一些刑事案件的辦案人員一聽說作案者患過有精神障礙，就送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求辦理住院，沒走司法程序就實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療。實(shí)際上，對(duì)于暴力犯罪的重癥精神患者，按照我國(guó)《刑事訴訟法》，應(yīng)該通過一系列司法程序，有刑事責(zé)任能力的，能正常接受訴訟和受審，則正常受審；沒有刑事責(zé)任能力的，由法院決定實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療，一般是就由安康醫(yī)院（或強(qiáng)制醫(yī)療所）收治。

一些學(xué)者建議將由公安機(jī)關(guān)設(shè)立的安康醫(yī)院作為強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，專門收治嚴(yán)重肇事、肇禍、犯罪的精神病患者。目前，我國(guó)有20多所安康醫(yī)院，設(shè)有1萬(wàn)余張床位，但仍有少數(shù)省份是沒有建立安康醫(yī)院。比?？漆t(yī)院“僧多粥少”更困難的是，我國(guó)臨床精神科醫(yī)師嚴(yán)重短缺，難以滿足龐大的醫(yī)療需求。目前，強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行主體五花八門，精神衛(wèi)生中心、安康醫(yī)院、強(qiáng)制醫(yī)療所、民營(yíng)精神病醫(yī)院等均可收治，被強(qiáng)制醫(yī)療人與普通精神病患者混同治療、缺乏監(jiān)管等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

費(fèi)用不到位 醫(yī)院負(fù)擔(dān)大

據(jù)《柳葉刀》雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，德國(guó)和法國(guó)等的精神衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總投入的比例10%以上，我國(guó)卻僅有1%。相對(duì)不足的財(cái)政投入，讓個(gè)人、家庭和單位不堪重負(fù)。得不到有效治療和監(jiān)護(hù)的精神病患者，病情形成惡性循環(huán)，經(jīng)常隨意傷害自己或他人，危害社會(huì)。

一名不愿具名的精神科醫(yī)生表示，“公安機(jī)關(guān)把強(qiáng)制醫(yī)療的精神病患者送過來，但是相關(guān)的資金卻跟不上，有些患者家屬也聯(lián)系不上，我們只能先收著，醫(yī)院負(fù)擔(dān)很大。”

“對(duì)精神病患者的強(qiáng)制醫(yī)療費(fèi)用問題,法律也沒有明確規(guī)定?！比珖?guó)人大代表、陜西省鳳縣人民檢察院副檢察長(zhǎng)周喜玲說，一個(gè)精神病患者在具有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行治療,每月治療費(fèi)用大約在3000~4000元,一年下來就得三四萬(wàn)元。由于受到地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素制約,精神病患者的治療費(fèi)用存在保障不到位的現(xiàn)象。如果患者身份不明、沒有醫(yī)保等，公安機(jī)關(guān)送醫(yī)時(shí)很可能面臨醫(yī)院無法收治的情況。周喜玲建議：“政府應(yīng)建立精神病患者強(qiáng)制醫(yī)療專項(xiàng)基金,切實(shí)解決強(qiáng)制醫(yī)療后患者的醫(yī)療費(fèi)用問題。

綜合浙江、江蘇等地的經(jīng)驗(yàn)來看，對(duì)于精神病患者的強(qiáng)制醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)模式，應(yīng)該首先由精神病患者的醫(yī)保、低保、民政救助來解決,不足部分由精神病患者的法定代理人、監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)籌集,必要時(shí)由政府部門建立強(qiáng)制醫(yī)療基金，填補(bǔ)上述支付方式留下的空白。

三級(jí)防治 確保精神病患者

“不脫管 不失控”

“強(qiáng)化嚴(yán)重精神障礙患者綜合管理服務(wù)。”在7月23日召開的國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委疾控局副局長(zhǎng)雷正龍解讀《健康中國(guó)行動(dòng)（2019～2030年）》時(shí)強(qiáng)調(diào)：“借鑒精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)部門要建立完善精神衛(wèi)生綜合管理機(jī)制，聯(lián)合開展嚴(yán)重精神障礙患者登記報(bào)告、救治救助、康復(fù)服務(wù)等工作?！奔訌?qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者的登記報(bào)告率、治療率、規(guī)范管理率，推動(dòng)三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成為未來我國(guó)管理精神病患者的政策目標(biāo)。

精神病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵在農(nóng)村。數(shù)據(jù)顯示，40.9%的精神病患者傷人事件發(fā)生于農(nóng)村地區(qū)。由于缺乏醫(yī)療條件和經(jīng)濟(jì)支持，農(nóng)村精神病群體缺乏規(guī)范、連續(xù)的治療和管理體系，監(jiān)護(hù)人甚至不愿意承擔(dān)責(zé)任。對(duì)此，湖南秦希燕聯(lián)合律師事務(wù)所主任秦希燕表示，將精神病患者管理納入社會(huì)治安綜合治理體系，衛(wèi)生、民政、公安等部門齊抓共管，建立以社區(qū)為依托的精神病防控體系，及早發(fā)現(xiàn)精神病患者的發(fā)病征兆，督促監(jiān)護(hù)人對(duì)其約束、規(guī)范治療。

除管控外，精神病患者的心理問題也備受關(guān)注。內(nèi)蒙古社科院社會(huì)學(xué)研究所副所長(zhǎng)孫曉剛建議，在社區(qū)內(nèi)開設(shè)心理診所，定期對(duì)社區(qū)精神病患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，做到逐一“排雷”，縣級(jí)醫(yī)院也應(yīng)設(shè)心理門診，進(jìn)行精神病和心理障礙人篩查分類管控，確保肇事肇禍的精神病患者不脫管、不失控。

總之，要從根本上減少精神病患者肇事傷人事件，需要為精神障礙疾病患者提供積極的康復(fù)環(huán)境及全面的醫(yī)療救助措施，完善社會(huì)救治體系，最終使精神病患者能夠得到規(guī)范、持續(xù)的救治，最終回歸家庭和社會(huì)。

來源：醫(yī)師報(bào)???作者：張廣有