過去這一周，稱得上是“醫(yī)院排行榜”發(fā)布周，連續(xù)兩個醫(yī)院排行榜發(fā)布。

昨天（11月10日），復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜發(fā)布。該榜單從?？坡曌u(yù)和科研學(xué)術(shù)兩個維度對醫(yī)院進(jìn)行綜合評價，榜單細(xì)分為醫(yī)院綜合排名、?？婆琶蛥^(qū)域?qū)？婆琶?/p>

綜合排行榜上，北京協(xié)和、華西、301（中國人民解放軍總醫(yī)院）、瑞金醫(yī)院位居前四，這一榜單已連續(xù)發(fā)布十年，這個位次從未改變過。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春在發(fā)布今年的排行榜時，公布了一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)：十年間有5家醫(yī)院進(jìn)了或出了前5名，27家進(jìn)出第6-10名，74家進(jìn)出第11-20名。

而在上周初（11月4日），一份由中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心、銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會、中國醫(yī)學(xué)論壇報共同發(fā)布的“2019全國醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)影響力”研究出爐。這份榜單根據(jù)“好大夫在線”積累的科室訪問量、線上服務(wù)量以及患者評價得分三個數(shù)據(jù)維度，綜合得出了醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)影響力分值。今年是該榜單連續(xù)第4年發(fā)布，涉及29個專科。

有意思的是，榜單中有一項“患者在醫(yī)院就診后的評價”，排名最高的三家醫(yī)院（只公布了三家）與復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜的前三甲不謀而合，只是位次有差異，依次分別是301、華西和北京協(xié)和醫(yī)院。

兩個榜單，分別從專業(yè)和患者角度切入。它們憑什么被評為中國最好的醫(yī)院？

復(fù)旦版榜單：醫(yī)院領(lǐng)域奧斯卡？

對于身患重疾的患者而言，想找到最好的醫(yī)院、最好的科室獲取最佳的醫(yī)療資源，是人之常情。而醫(yī)學(xué)高度專業(yè)化，醫(yī)患之間存在明顯的信息不對稱?；颊咄ㄟ^醫(yī)療廣告、身邊人推薦獲得的推薦信息是片面的，甚至可能導(dǎo)致做出失當(dāng)?shù)倪x擇，未能得到及時的診斷和治療。

權(quán)威的醫(yī)院排行榜有助于改變這種狀況。自20世紀(jì)90年代初以來，《美國新聞與世界報道》對美國醫(yī)院開展了質(zhì)量評估，推出了“最佳醫(yī)院排名”。不僅在指導(dǎo)患者尋求醫(yī)療服務(wù)方面起到了積極的作用 ，也為醫(yī)院之間的比較提供了一個相對的標(biāo)準(zhǔn)。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所從2010年開始發(fā)布的榜單，可以稱為中國的“最佳醫(yī)院”排行榜。每年發(fā)布百佳醫(yī)院以及40個（從1999年的27個增加至2018年的40個）臨床?？频氖厌t(yī)院。

那么榜單上的分值是怎么打出來的？

在一篇論文中，發(fā)布方對方法論做了解釋。醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量一般可以從三個方面來衡量：基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)過程和服務(wù)成果。根據(jù)中國的實際國情，部分指標(biāo)無法做到客觀準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)采集，故放棄此類指標(biāo)，使用社會聲譽(yù)來反映“過程”，并使用可持續(xù)發(fā)展能力來反映“結(jié)構(gòu)”，以這兩個維度共同確定中國醫(yī)院的排名。綜合兩者得分時，前者的權(quán)重占80%，后者占20%。

復(fù)旦版中國醫(yī)院排行中使用的經(jīng)更改的框架

其中，社會聲譽(yù)的評價得分來自同行專家評議，有點像電影圈的奧斯卡獎。

研究所每年4月起通過信件、電話聯(lián)系專家，請專家綜合考慮學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平等三方面因素，評選本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)中國排名第一到第十的醫(yī)院。比如一位眼科專家收到調(diào)查表時，需要填寫他所認(rèn)為的國內(nèi)眼科排名第一到第十的醫(yī)院。今年研究所共計向4879名專家發(fā)出了邀評掛號函，最終收到回執(zhí)3258份。

供同行評議使用的調(diào)查表

回收問卷后，按提名順序為醫(yī)院賦分，從第一名到第十名所賦分值依次從12分到2分不等。各專家提名得分的加總數(shù)值即某醫(yī)院某?？频目偡种?，醫(yī)院的綜合得分由該院所有專科的總得分加總而成。

一份完全主觀的評價，如何保證公正？無論電影圈的奧斯卡，還是足球界的金球獎，暗箱操作的質(zhì)疑聲從未停息。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的方法是：在計算過程中扣除了最高分和次高分，以避免參評專家偏向于其所在的醫(yī)院，從而保證評價的公正性。然后每年榜單結(jié)果出爐后，對照各位專家當(dāng)初的投票，測出吻合度，低于5%的專家暫停其一至兩年的投票。從定規(guī)則至今，先后共有10名專家被暫停過投票資格。

榜單的另一個維度可持續(xù)發(fā)展能力，也就是科研學(xué)術(shù)，根據(jù)SCI引文數(shù)據(jù)庫和國家科技獎公告來評測。

SCI得分為醫(yī)院過去一年所發(fā)表的SCI論文的影響因子的總和。國家科學(xué)技術(shù)獎包含三種：國家自然科學(xué)獎、國家科技進(jìn)步獎、國家技術(shù)發(fā)明獎，一等獎得100分，二等獎得50分。

?？坡曌u(yù)和科研學(xué)術(shù)兩個維度的數(shù)據(jù)最后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，并按照80%和20%的權(quán)重加權(quán)，就可以得到最后看到的總分值。

社科院榜單：醫(yī)院版大眾點評？

如果說復(fù)旦版排行榜有點像奧斯卡，由行業(yè)內(nèi)專家評審，那么社科院版榜單，有點像大眾點評，由患者進(jìn)行打分。

這一份“2019全國醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)影響力排行榜”，選擇三個評價維度：

科室訪問量，科室所有醫(yī)生的個人網(wǎng)站訪問量總和；

線上服務(wù)量，醫(yī)生提供的圖文問診的回復(fù)量、電話問診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容；

患者評價得分，患者對醫(yī)生線下服務(wù)的綜合評價。

早在2013年，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長章濱云應(yīng)回應(yīng)讀者“評選全國醫(yī)院，專家固然重要，但為什么不讓老百姓參與評選”的提問時，曾這樣類比，復(fù)旦版醫(yī)院排行榜就好比是電影界的“金雞獎”，是由專家評審評定產(chǎn)生的。同時，章濱云也提到，希望有獨(dú)立的社會學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)來探索“百花獎”（由觀眾投票產(chǎn)生）這一塊的評選，讓更多的群眾參與到中國醫(yī)院排行榜的評選工作中來。

放在六年后來看，社科院版排行榜，可以說是對于醫(yī)院“百花獎”的探索。

不過，暫時只看到了分?？频陌駟危瑳]有綜合排行榜。

誰是中國最好醫(yī)院，到底該怎么評？

11月10日，與復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜發(fā)布會幾乎同時進(jìn)行的是，上海交通大學(xué)校園內(nèi)的一場關(guān)于《衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院運(yùn)營與醫(yī)患關(guān)系》的論壇。

論壇上，一位三甲醫(yī)院的院長在談到醫(yī)院量化評價體系時，認(rèn)為復(fù)旦版榜單中聲譽(yù)評價的概念過于模糊，開玩笑道，“由各個專業(yè)領(lǐng)域的協(xié)會委員排定行業(yè)內(nèi)的科室名次，專家覺得這個醫(yī)院的科室好，排名就高，至于為什么好，不知道。我們看到這個榜單，從管理者角度來說也不知道怎么改，最容易的做法是請他們（評審專家）吃飯。”

在這位院長看來，社科院版的優(yōu)點在于“以患者為中心”。但是，他也強(qiáng)調(diào)，對于醫(yī)院的評價也不應(yīng)該僅僅從患者角度出發(fā)，還應(yīng)該包括更多維度。例如在申康的績效考評體系中，包含有患者滿意度、政府滿意度、辦醫(yī)主體滿意度、可持續(xù)發(fā)展及員工滿意度等五個指標(biāo)。

對比國際情況，我們能夠看到，復(fù)旦版榜單所參考的《美國新聞與世界報道》（U.S. News and World Report）每年發(fā)布的“美國最佳醫(yī)院排行榜”在發(fā)布了29期之后，于今年又進(jìn)行了評分方法的再次升級和調(diào)整。

此前的評分包括12個“數(shù)據(jù)分析”（data-driven）?？频梅郑?個“聲譽(yù)評價”（reputation-only）?？频梅忠约?種手術(shù)操作和疾病診療（procedures and conditions）上的表現(xiàn)得分。25項評分的結(jié)果總分即為醫(yī)院的最后得分。

根據(jù)《美國新聞與世界報道》的解釋，調(diào)整包括三個方面：（1）增加以患者為中心的評估標(biāo)準(zhǔn)，衡量患者的滿意度以及患者直接從醫(yī)院回家的頻率；（2）更多考慮患者人群差異以及這些差異如何影響醫(yī)院的表現(xiàn)；（3）采納醫(yī)生和其他醫(yī)療專業(yè)人士給我們提出的建設(shè)性反饋。

高解春在接受健康界專訪時表示，“十年前，大家談到大醫(yī)院實力時，經(jīng)常比拼規(guī)模和床位數(shù)，如今再聊起這個話題，普遍認(rèn)可北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實力位居第一方陣。毫不夸張地說，排行榜起到了很好的引導(dǎo)作用。相比過去，各家醫(yī)院更注重提升學(xué)科實力，堅信一家好醫(yī)院必須把學(xué)科建設(shè)做好，有目標(biāo)和規(guī)劃，變成了一種風(fēng)氣?！?/p>

而走到今天，越來越能清晰地看到的是，患者體驗正逐漸成為一個新的價值維度。

來源：八點健聞???作者：健聞吳曄婷