滬衛(wèi)藥政〔2019〕8號

各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會，各市級醫(yī)療機(jī)構(gòu):

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)安全合理用藥，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號）（以下簡稱“《通知》”，見附件）?，F(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出如下工作要求，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

一、建立健全管理制度

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會管理規(guī)定》要求，充分發(fā)揮藥事管理和藥物治療學(xué)委員會（組）（以下簡稱“藥事委員會（組）”）的作用。要規(guī)范臨床用藥行為，結(jié)合自身實(shí)際，進(jìn)一步完善本單位重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度、目錄及工作流程。對重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并公示相關(guān)信息，不斷提出干預(yù)和改進(jìn)措施，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn)。

本市第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（以下簡稱“《目錄》”）執(zhí)行《第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》，并向社會公布。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在《目錄》的基礎(chǔ)上，結(jié)合《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的通知》（滬衛(wèi)計(jì)藥政〔2017〕8號）相關(guān)要求，對本單位重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，進(jìn)行動態(tài)管理、調(diào)整、公示。

二、加強(qiáng)監(jiān)測評價和績效考核

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品定期監(jiān)測評價和超常預(yù)警制度。統(tǒng)計(jì)分析重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品使用信息，對藥品臨床使用安全性、有效性、合理性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測、分析、評估，定期通報監(jiān)測結(jié)果及相關(guān)預(yù)警信息。對臨床使用異常增量的藥品及時分析查找原因，制定預(yù)警干預(yù)措施并監(jiān)督實(shí)施。積極發(fā)揮藥師在處方審核和指導(dǎo)臨床用藥等方面的作用，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要探索開展符合自身實(shí)際情況的處方實(shí)時前置審核工作，并加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品使用監(jiān)測。

要進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作細(xì)則，健全處方點(diǎn)評工作例會制度、處理意見公示制度、考核制度、獎懲制度、醫(yī)師約談制度等。將重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品處方點(diǎn)評結(jié)果納入科室及工作人員的績效考核、年度考核指標(biāo)和醫(yī)師定期考核等指標(biāo)體系。對開具重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品用量、金額靠前的科室及醫(yī)師進(jìn)行公示；對開具不合理處方的醫(yī)師，根據(jù)情節(jié)輕重，采取培訓(xùn)教育、批評、限制或取消處方權(quán)等措施，并與個人績效和年終考核、職稱晉升等掛鉤。

三、加強(qiáng)處方管理

進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師處方行為，對納入目錄中的藥品制訂用藥指南或技術(shù)規(guī)范，明確規(guī)定臨床應(yīng)用的條件和原則。已有相關(guān)用藥指南或指導(dǎo)原則的，要嚴(yán)格按照指南或原則執(zhí)行。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作管理規(guī)定》，在藥事委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門等共同組織實(shí)施處方點(diǎn)評工作。要將重點(diǎn)監(jiān)控藥品（包括重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品）全部納入專項(xiàng)點(diǎn)評范疇，藥學(xué)部門負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評具體工作，出具的書面點(diǎn)評報告經(jīng)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人審核簽字后通報醫(yī)療管理部門等相關(guān)部門。醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用和處理。

中藥處方權(quán)限根據(jù)《通知》和國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)工作要求執(zhí)行（具體執(zhí)行細(xì)則另發(fā)）。

四、加大督導(dǎo)檢查力度

市衛(wèi)生健康委將結(jié)合落實(shí)“1+7”文件要求，對抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理、麻精藥品使用管理等藥事管理規(guī)范性文件落實(shí)及其它重點(diǎn)工作推進(jìn)情況進(jìn)行督導(dǎo)等，強(qiáng)化對有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用管理情況的抽查。同時，將委托市臨床藥事管理質(zhì)控中心適時對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理情況開展督查。

各區(qū)衛(wèi)生健康委、各辦醫(yī)主體要將《通知》精神傳達(dá)至所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并對所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理情況加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，檢查結(jié)果作為醫(yī)院評審評價、院長考核的重要依據(jù)。

特此通知。

附件：關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知

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上海市衛(wèi)生健康委員會

2019年12月18日

來源：上海市衛(wèi)生健康委員會