多學(xué)科診療（Multi-disciplinary Treatment，MDT）模式，即由多學(xué)科專(zhuān)家針對(duì)某一種或某一系統(tǒng)疾病的病例進(jìn)行討論，在綜合各學(xué)科意見(jiàn)的基礎(chǔ)上為病人制定出最佳的治療方案的治療模式。該治療模式特別適用于腫瘤、腎功能衰竭、心力衰竭等復(fù)雜疾病的診斷。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，2007年中國(guó)部分醫(yī)院正式開(kāi)始采用了MDT模式。同傳統(tǒng)專(zhuān)家會(huì)診模式相比, MDT模式需要規(guī)范化的多科室協(xié)作與更高的患者參與度。

MDT是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的資深專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行的治療過(guò)程。MDT的團(tuán)隊(duì)與會(huì)診時(shí)間規(guī)模固定。在MDT模式下，多位學(xué)科專(zhuān)家可以在第一時(shí)間綜合分析患者病情，確保能考慮到所有的治療方案，給患者制定最合理的治療方案，從而避免了誤診，可以提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。

相比MDT，傳統(tǒng)專(zhuān)家會(huì)診沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)與科學(xué)的醫(yī)療指南，具有隨機(jī)性、臨時(shí)性的特點(diǎn)。傳統(tǒng)專(zhuān)家會(huì)診往往是在疾病治療過(guò)程中對(duì)新問(wèn)題的診斷和治療，或者對(duì)錯(cuò)誤治療方案的糾正。

經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，MDT模式在美國(guó)各級(jí)醫(yī)院中得到了全面的應(yīng)用與完善。MDT模式最早于上世紀(jì)60年代在美國(guó)由梅奧診所提出，90年代后經(jīng)過(guò)MD安德森等醫(yī)療中心正規(guī)化后迅速發(fā)展。MDT模式最早是集中在腫瘤診療領(lǐng)域，隨后在各個(gè)治療領(lǐng)域得到全面發(fā)展?，F(xiàn)在隨著NCCN新的MDT相關(guān)指南的發(fā)布，MDT模式仍在不斷的發(fā)展與完善中。

同美國(guó)相比，MDT模式在中國(guó)醫(yī)院覆蓋率低，我國(guó)醫(yī)療資源不足是造成MDT在醫(yī)院覆蓋率低的關(guān)鍵因素之一。

2018年11月30日，國(guó)家衛(wèi)健委公布第一批腫瘤（消化系統(tǒng)）多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院名單。目前中國(guó)實(shí)施MDT的三級(jí)甲等醫(yī)院共有231家，僅占三甲醫(yī)院的16%，三級(jí)醫(yī)院的9%。在三級(jí)以下的各級(jí)醫(yī)院中，實(shí)施MDT模式的醫(yī)院很少，這主要是由于中國(guó)醫(yī)療資源不足以及缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的MDT指南造成的。

數(shù)據(jù)來(lái)源: HC3i數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)、《關(guān)于印發(fā)第一批腫瘤（消化系統(tǒng)）多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院名單的通知》(2018）

在美國(guó)，MDT已成為治療癌癥,腎衰竭、精神分裂等復(fù)雜疾病的標(biāo)準(zhǔn)療法。目前美國(guó)90%以上的大型醫(yī)院都在使用MDT模式對(duì)惡性腫瘤，精神分裂等復(fù)雜疾病進(jìn)行臨床診斷。同美國(guó)相比，中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)同時(shí)提供MDT門(mén)診服務(wù)與MDT住院服務(wù)。

在實(shí)施MDT模式的三甲醫(yī)院中，約94%的醫(yī)院提供MDT住院服務(wù)，以提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。在中國(guó)，在實(shí)施MDT模式的三甲醫(yī)院中，約38%的醫(yī)院提供MDT住院服務(wù)。而直接的MDT門(mén)診在美國(guó)并不普遍，患者接受MDT服務(wù)往往需要全科醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診住院治療。

數(shù)據(jù)來(lái)源：《多學(xué)科綜合治療(MDT)模式的是與非》 (2018）

由于不同醫(yī)院之間的MDT收費(fèi)存在差異，中國(guó)醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)中MDT收費(fèi)尚未完全規(guī)范化。目前不同醫(yī)院間對(duì)MDT模式收費(fèi)存在較大差異，我國(guó)MDT收費(fèi)體系仍需正規(guī)化、制度化。與此同時(shí), 目前各醫(yī)院實(shí)施MDT模式的意愿較低，這主要由于目前MDT項(xiàng)目收費(fèi)較低，無(wú)法彌補(bǔ)MDT項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療成本導(dǎo)致的。

數(shù)據(jù)來(lái)源：《多學(xué)科綜合治療(MDT)模式的是與非》 (2018）

在中國(guó)，由于MDT模式發(fā)展時(shí)間短，發(fā)展程度較低，MDT模式主要集中應(yīng)用于癌癥的治療。隨著中國(guó)逐步實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的MDT流程制度并且獲得充足的臨床經(jīng)驗(yàn)后，MDT模式不僅可以應(yīng)用于癌癥治療，還可以廣泛應(yīng)用于其他治療領(lǐng)域。

同中國(guó)相比，美國(guó)的MDT模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腎功能衰竭等復(fù)雜疾病治療。癌癥MDT僅占美國(guó)所有疾病MDT的60%左右。

同中國(guó)相比，美國(guó)發(fā)達(dá)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系使得MDT費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例較高。目前中國(guó)私人醫(yī)療保險(xiǎn)普及率較低(僅占9.1%)，MDT費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)主要依賴公共醫(yī)療保險(xiǎn)，且報(bào)銷(xiāo)比例低于美國(guó)。相較中國(guó)，美國(guó)擁有發(fā)達(dá)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，約85%~90%的美國(guó)人擁有公共或私人醫(yī)療保險(xiǎn)。高報(bào)銷(xiāo)比例促進(jìn)了MDT在美國(guó)的發(fā)展。

數(shù)據(jù)來(lái)源: 《如何比較美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃》（2018）、《中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展指數(shù)報(bào)告》（2018）

與傳統(tǒng)問(wèn)診模式相比，結(jié)直腸癌MDT需要投入雙倍的人力成本和問(wèn)診時(shí)間。

數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》（2018）、《中國(guó)醫(yī)生薪酬調(diào)研報(bào)告》 (2018)

以結(jié)直腸癌MDT組為例, 結(jié)直腸癌MDT組每個(gè)科室需要有2-3位副主任醫(yī)師以上級(jí)別的專(zhuān)家以確保治療方案的全面性和綜合性，而傳統(tǒng)治療問(wèn)診一個(gè)科室只會(huì)由一位專(zhuān)家對(duì)病患進(jìn)行問(wèn)診。從治療時(shí)長(zhǎng)看，MDT指南中指出，一次MDT問(wèn)診需要進(jìn)行30分鐘以確保討論質(zhì)量。而傳統(tǒng)問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)平均在15分鐘。根據(jù)相關(guān)報(bào)告所提供的醫(yī)生工作時(shí)長(zhǎng)與薪酬水平的計(jì)算，與傳統(tǒng)治療模式相比，醫(yī)院在每位患者的結(jié)直腸癌MDT問(wèn)診中需要額外花費(fèi)2704元的人力成本。

住院收入分析

MDT模式減少了醫(yī)院住院收入，這主要是由于患者住院天數(shù)縮短，并發(fā)癥減少。這說(shuō)明MDT模式提高了醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量

數(shù)據(jù)來(lái)源：《國(guó)外經(jīng)驗(yàn)表明利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）治療癌癥：死亡風(fēng)險(xiǎn)降低多達(dá)27%，花銷(xiāo)節(jié)省超20%》（2018）

機(jī)會(huì)成本分析

傳統(tǒng)治療中平均每位患者的問(wèn)診收入為700元，即MDT的機(jī)會(huì)成本為2800元。財(cái)務(wù)分析根據(jù)門(mén)診平均用簡(jiǎn)化計(jì)算，在實(shí)際案例中可能會(huì)產(chǎn)生更多的機(jī)會(huì)成本。

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門(mén)診收入綜合分析

在結(jié)直腸癌MDT模式中，每治療1位患者所節(jié)省的住院時(shí)長(zhǎng)可以用于額外治療0.39位患者。但是相比傳統(tǒng)治療模式，MDT門(mén)診收入會(huì)減少854元。目前MDT項(xiàng)目收費(fèi)較低，無(wú)法彌補(bǔ)MDT項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療成本。MDT收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化后可以彌補(bǔ)MDT造成的收入損失。

住院收入分析

數(shù)據(jù)來(lái)源：《國(guó)外經(jīng)驗(yàn)表明利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）治療癌癥：死亡風(fēng)險(xiǎn)降低多達(dá)27%，花銷(xiāo)節(jié)省超20%》（2018）

MDT模式減少了醫(yī)院住院收入，這主要是由于患者住院天數(shù)縮短，并發(fā)癥減少。這說(shuō)明MDT模式提高了醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。

機(jī)會(huì)成本分析

傳統(tǒng)治療中平均每位患者的問(wèn)診收入為1400元，即MDT的機(jī)會(huì)成本為5600元。財(cái)務(wù)分析根據(jù)門(mén)診平均用簡(jiǎn)化計(jì)算，在實(shí)際案例中可能會(huì)產(chǎn)生更多的機(jī)會(huì)成本。

門(mén)診收入綜合分析

在結(jié)直腸癌MDT模式中，每治療1位患者所節(jié)省的住院時(shí)長(zhǎng)可以用于額外治療0.21位患者。但是相比傳統(tǒng)治療模式，MDT門(mén)診收入會(huì)減少2,696元。目前MDT項(xiàng)目收費(fèi)較低，無(wú)法彌補(bǔ)MDT項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療成本。MDT收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化后可以彌補(bǔ)MDT造成的收入損失。

MDT的主要優(yōu)勢(shì)在于降低手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)和提高患者生存率。根據(jù)相關(guān)研究顯示，經(jīng)過(guò)MDT模式治療，不同癌癥患者的五年生存率明顯增高15-40%。與此同時(shí)，MDT模式顯著降低了不同癌癥治療的手術(shù)死亡率。

數(shù)據(jù)來(lái)源：《國(guó)外經(jīng)驗(yàn)表明利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）治療癌癥：死亡風(fēng)險(xiǎn)降低多達(dá)27%，花銷(xiāo)節(jié)省超20%》（2018）、《The Value of Multidisciplinary Team Meetings for Patients with Gastrointestinal Malignancies: A Systematic Review》（2017）、《Do Multidisciplinary Team (MDT) processes influence survival in patients with colorectal cancer? A population-based experience》（2015）

MDT模式在中國(guó)的主要優(yōu)勢(shì)主要優(yōu)勢(shì):

1.? MDT可以改善患者的預(yù)后，包括生存率。更好的治療效果可以提高醫(yī)院的聲譽(yù)，為醫(yī)院帶來(lái)了更多的病人。

2.? MDT在治療過(guò)程中可以增加患者認(rèn)知，有利于提高醫(yī)院聲譽(yù)。

3.? MDT模式可以縮短住院時(shí)間，提高了醫(yī)療效率。

4.? MDT有利于不同科室間的團(tuán)隊(duì)合作和推動(dòng)與醫(yī)療改革進(jìn)行。

MDT模式在中國(guó)的目前存在的問(wèn)題：

1.? 與傳統(tǒng)治療方法相比，MDT的人均治療成本更高，在中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)制度下很難彌補(bǔ)MDT模式所增加的治療成本。

2.? MDT模式需要團(tuán)隊(duì)成員間高度合作，平等交流。目前中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有團(tuán)隊(duì)合作條件與氛圍(頂尖的外科醫(yī)生往往擁有最高的決策權(quán))。低程度的團(tuán)隊(duì)合作會(huì)導(dǎo)致MDT模式的有效性降低。

3.? MDT重要人才缺口較大，我國(guó)病理科醫(yī)生稀缺，目前全國(guó)仍有10萬(wàn)病理科醫(yī)生的人才缺口。因此，醫(yī)院組織定期討論,合作高效的MDT團(tuán)隊(duì)的人力成本居高不下。

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