日前，來自德國法蘭克福大學(xué)醫(yī)院、衛(wèi)生防護(hù)局、健康保護(hù)局的 20 名醫(yī)學(xué)博士和專家向醫(yī)學(xué)頂刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）提交了一份重要報告信函，報告提示，通過對 126 名歸德旅客進(jìn)行多重檢測發(fā)現(xiàn)，基于癥狀的篩查過程在短期內(nèi)無法有效檢測出新冠病毒感染者。

自世界衛(wèi)生組織宣布 COVID-19（由 SARS-CoV-2 感染引起的疾病）為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件之后，外國公民紛紛尋求從中國返回本國，各國公共衛(wèi)生當(dāng)局也在努力控制 COVID-19 在全世界傳播開來，很多國家選擇從疫情嚴(yán)重的地區(qū)先后組織撤回自己的公民，并對這些歸國乘客進(jìn)行排查檢測，這是防止新冠病毒國際大流行的關(guān)鍵一環(huán)。

截至 2 月 20 日，全球范圍內(nèi)新型冠狀病毒感染病例已累計確診 75725 例，造成 2126 人死亡。全國絕大部分省市都實行了公共場所的排查措施，比如在小區(qū)、地鐵、超市、寫字樓、車站、機(jī)場等每日會有儀器測體溫。

由于無癥狀或亞臨床癥狀的感染者可能傳播病毒，流行病學(xué)的不確定性使檢測過程變得復(fù)雜，此前也一直不清楚沒有呼吸道感染跡象或癥狀的人是否攜帶新冠病毒，并具備傳染性。

在這種情況下，一批滯留在湖北省的德國人于 2020 年 2 月 1 日被接回到德國法蘭克福，隨后要被轉(zhuǎn)移至德國蓋默斯海姆市并隔離 14 天，度過潛伏期觀察。在他們離開中國之前都進(jìn)行了感染癥狀和臨床癥狀的篩查，共有 126 名旅客獲準(zhǔn)登上德國空軍運(yùn)營的飛機(jī)。

圖｜從中國武漢飛往德國法蘭克福的航班上，乘客被評估是否感染了新型冠狀病毒（來源：NEJM）

在飛行過程中，有 10 名乘客被隔離。2 名乘客與 1 名新冠病毒確診病例的人有過接觸，有 6 名已報告身體異常癥狀，被認(rèn)為具有臨床癥狀，還有 2 名乘客陪同在飛行中被隔離的家人由于懷疑是新冠病毒感染或有其他癥狀（與懷孕有關(guān)的癥狀）。抵達(dá)德國后，這 10 名乘客立即被轉(zhuǎn)移到法蘭克福大學(xué)醫(yī)院，通過實時逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測咽拭子和痰液，所有 10 例新冠病毒均為陰性。

其余 116 名乘客（5 個月至 68 歲），包括 23 名兒童，被送往法蘭克福機(jī)場的醫(yī)療評估中心，由一個醫(yī)療小組進(jìn)行評估。每位乘客被要求報告當(dāng)前的發(fā)燒、疲勞、喉嚨痛、咳嗽、流鼻涕、肌肉疼痛和腹瀉等癥狀，并對每個乘客的鼻子和喉嚨進(jìn)行感染跡象篩查，所有乘客都被測了體溫。除 1 名乘客的體溫為 38.4°C 并報告有呼吸困難和咳嗽外，其余乘客均無發(fā)熱，這名發(fā)燒患者被轉(zhuǎn)到法蘭克福大學(xué)醫(yī)院接受評估。但是，通過 RT-PCR 檢測咽拭子和痰液檢測，新冠病毒的測試仍為陰性。

除了預(yù)先計劃好的多步驟檢查感染癥狀、體征以及觀察檢疫中的無癥狀隊列外，醫(yī)療小組還提供咽喉拭子，以檢測 115 名未經(jīng)分類的旅客，其中共有 114 名乘客同意了測試。

圖｜患者樣本上清液中新冠病毒的電鏡圖像（NEJM）

在這組通過癥狀篩查的 114 人中，有 2 人（1.8%）通過 RT-PCR 檢測出 SARS-CoV-2 陽性（兩個樣本的循環(huán)閾值分別為 24.39 和 30.25），使用第二種基因協(xié)議方式進(jìn)行測試（LightMix 模塊化 SARS 和武漢 CoVE 基因，以及 LightMix 模塊化武漢 CoV RdRP 基因，均由 TIB MOLBIOL 生產(chǎn)），并在德國馬爾堡菲利普大學(xué)病毒學(xué)研究所（Philipps University Marburg）對陽性樣本進(jìn)行了重新評估，證實了結(jié)果。

在 Caco-2 細(xì)胞的細(xì)胞培養(yǎng)中從兩個樣本中也分離出 SARS-CoV-2 病毒，這表明無癥狀患者具有潛在的傳染性。

圖｜細(xì)胞培養(yǎng)（Caco-2 細(xì)胞）圖像，描繪了接種患者樣本 48 小時后的細(xì)胞病變效應(yīng)（來源：NEJM）

隨后，這兩人從隊列中被分離出來，一名患者為 58 歲男性，另一名患者為 44 歲女性，兩人均不記得與新冠肺炎患者有接觸經(jīng)歷，在被轉(zhuǎn)移到法蘭克福大學(xué)醫(yī)院的傳染病科進(jìn)行徹底評估后，有一名患者只觀察到了皮疹和輕微的咽炎，但入院后 7 天，兩名患者都保持著良好狀態(tài)且無發(fā)熱癥狀。

為了將 126 人從武漢撤離到法蘭克福，基于癥狀的篩查過程根本無法有效發(fā)現(xiàn)其中這 2 人被 SARS-CoV-2 感染，這些人后來發(fā)現(xiàn)在咽拭子中有 SARS-CoV-2 病毒。專家提醒，在沒有發(fā)燒，沒有感染跡象或僅有輕微感染跡象的人群中，可能仍有潛在病毒感染者。

中國疾病預(yù)防控制中心曾在 2 月 17 日發(fā)布了一份最大規(guī)模的新冠病例分析，在 72314 例病例中，無癥狀感染者為 889 例，占比為 1.2%，雖然這不是一個很高的比例，但這些具備傳染性的無癥狀患者如何被檢測出來和進(jìn)行隔離收治仍是一個難題，是否還有潛在的規(guī)模尚未可知。

一方面，這些沒有明顯癥狀和病情的人一般也不會被醫(yī)療隔離或者尋求就醫(yī)，另一方面，當(dāng)下非重點疫區(qū)的簡單檢疫手段仍存在很大疏漏，并不能準(zhǔn)確排除，就如同德國這兩個確診病例都是經(jīng)過反復(fù)幾個檢測流程最終才從 114 人中篩選確定，而被隔離的 10 名乘客 PCR 檢測卻都呈陰性。

德國的檢疫工作為其他國家的檢疫工作做了一個參考，各國還是需要對從疫區(qū)歸國的乘客進(jìn)行全面且多流程的綜合排查，避免超級傳播事件發(fā)生。

來源：麻省理工科技評論