“這是邪惡的，真的沒有別的形容詞了?！币幻t(yī)生如此感慨。

在美國，阿片類藥物泛濫的問題日益嚴(yán)重。據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從 1999 年到 2017 年，近 40 萬美國人死于過量服用阿片類藥物，至少有 200 萬美國人對(duì)此類藥物成癮，社會(huì)危害不亞于真正的毒品。

而作為阿片類藥物的背后推手，卻有主流制藥商一直在悶聲發(fā)大財(cái)，而且使用的手段越來越巧妙甚至悄無聲息，比如和健康管理軟件公司進(jìn)行深度利益捆綁，所謂的科技平臺(tái)在為醫(yī)生和病人生成智能處方時(shí)，暗地里的動(dòng)機(jī)可能只是為了推銷更多的阿片藥物，讓更多的人上癮，讓資本的雪球越滾越大，罔顧病人死活。

數(shù)以百萬計(jì)的醫(yī)患在這樣的圈套中渾然不知，現(xiàn)在，這種通過死亡和欺騙竊取財(cái)富的黑心交易正在被揭穿。

圖｜阿片類藥物和針劑（來源：Medical News Today）

據(jù)彭博社報(bào)道，總部位于舊金山的醫(yī)療記錄科技公司 Practice Fusion 為制藥公司開發(fā)了一款軟件，目前正在被數(shù)以萬計(jì)的醫(yī)生辦公室使用，而經(jīng)政府調(diào)查揭露，其目的竟然是提高成癮性止痛藥的處方量。

根據(jù)政府提交給佛蒙特州聯(lián)邦法院的文件，Practice Fusion 同意支付 1.45 億美元解決阿片藥物造成的相關(guān)民事和刑事案件，盡管 Practice Fusion 未透露這家藥物生產(chǎn)商是哪家，但諸多線索指向美國普渡制藥公司，這是一家美國知名阿片類藥物生產(chǎn)商，在過去 20 年的時(shí)間里，旗下的鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)品奧施康定為公司帶來了數(shù)十億美元的利潤。

對(duì)于美國各地的醫(yī)生來說，使用醫(yī)療健康管理軟件，查看患者的電子病歷、智能化匹配開藥已十分普遍，只需點(diǎn)擊一下，程序就能自動(dòng)創(chuàng)建一個(gè)治療計(jì)劃。比如開止痛藥，通常情況下，這樣的軟件會(huì)彈出一個(gè)窗口，詢問病人的疼痛程度，輸入病人的基本情況之后會(huì)有一個(gè)下拉菜單，進(jìn)而推薦醫(yī)療專家或阿片類止痛藥處方等治療方案。

在醫(yī)療領(lǐng)域，一定劑量的阿片類藥物通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片類受體起作用，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。但是阿片類藥物很容易形成耐藥性以及藥物成癮，簡單來說，耐藥性會(huì)造成藥效逐漸降低，病患將需要更大劑量的阿片類藥物才能達(dá)到相同的臨床療效。

更要命的是惡性循環(huán)，服用的越多依賴性越強(qiáng)，患者一旦停止服藥，普遍會(huì)出現(xiàn)極度痛苦的癥狀，最終藥物成癮。由于藥理作用，高劑量的阿片類藥物可引起呼吸抑制和死亡。

根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心初步數(shù)據(jù)，在美國因阿片類藥物過量導(dǎo)致的死亡人數(shù)在 2017 年達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的 47,600 人。同年，美國總統(tǒng)特朗普宣布將阿片類藥物濫用列為公共衛(wèi)生緊急事件，而處理阿片類藥物的預(yù)算大約翻了一番，達(dá)到約 74 億美元。

目前，超過半數(shù)的阿片類藥物死亡是由合并用藥形式（例如芬太尼）引起的，阿片藥濫用激增之后，間接催生了海洛因成癮浪潮，綜合造成的死亡人數(shù)逐年攀升。

圖｜常用阿片類藥物、海洛因、芬太尼 & 曲馬多致死人數(shù)增長曲線（來源：彭博社）

之所以讓人成癮甚至致死，是因?yàn)榘⑵愃幬锉旧砭褪抢浰谘苌木窕钚晕镔|(zhì)或人工合成的類似物質(zhì)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域通?？蓜澐譃橐韵聨最悾?/p>

天然阿片劑：包含在阿片罌粟樹脂的生物堿，包括嗎啡和可待因；

半合成阿片劑：用天然阿片劑制造而成，比如氧可酮、氫可酮、海洛因等；

合成阿片劑：比如芬太尼、哌替啶、美沙酮和右丙氧芬。

英國醫(yī)學(xué)期刊在 2020 年 1 月 29 日發(fā)表的一篇最新論文則顯示，在美國，約 1％的頭部阿片類藥物提供商占所有阿片類藥物劑量的 49％，占所有阿片類藥物處方的 27％。在 2003 年至 2017 年之間，669,495 名醫(yī)療服務(wù)提供者平均每年向 390 萬名患者開出 82 億標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿片類藥物嗎啡毫克當(dāng)量（MME），人均水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其他任何國家。

研究人員認(rèn)為，促進(jìn)謹(jǐn)慎開藥的努力應(yīng)集中在這些頂級(jí)醫(yī)療服務(wù)提供者及其重點(diǎn)患者身上，而不是對(duì)所有醫(yī)療服務(wù)提供者設(shè)置嚴(yán)格的門檻。

一個(gè)重點(diǎn)案例發(fā)生在 2019 年 8 月，俄克拉荷馬州的法官判決強(qiáng)生因誘使醫(yī)生過度開處方使用阿片類藥物，被處以 5.72 億美元罰款，俄克拉荷馬州曾尋求強(qiáng)生賠付高達(dá) 175 億美元的罰款，因?yàn)榘⑵愃幬锪餍袑?duì)社會(huì)戒毒治療和預(yù)防工作都造成了擾亂。

隨著阿片類藥物過量致死人數(shù)的增加，各州和公民指責(zé)制造商在推銷 “毒品” 的同時(shí)，對(duì)其帶來的健康和生命風(fēng)險(xiǎn)輕描淡寫，在美國農(nóng)村地區(qū)的診所分發(fā)了數(shù)以百萬計(jì)的藥丸，甚至助長了激烈的街頭毒品貿(mào)易。

圖｜Practice Fusion 辦公樓（來源：fiercehealthcare）

利益驅(qū)動(dòng)之下，制藥廠跟軟件公司聯(lián)手賣阿片藥的案例展示了一種更巧妙的吸引患者的方法，那就是讓患者上癮。

據(jù) Practice Fusion 內(nèi)部知情員工透露，通過該合作伙伴關(guān)系，這家制藥公司增加了近 3,000 名患者，并提高阿片類藥物的銷售額達(dá) 1130 萬美元。而根據(jù)合同，這家制藥商向 Practice Fusion 支付了近 100 萬美元。

哈佛醫(yī)學(xué)院教授 Bertha Madras 曾在特朗普打擊吸毒成癮和阿片危機(jī)委員會(huì)任職，她表示：“制藥行業(yè)在將阿片類藥物向越來越多的人推銷上，所采取的做法令人吃驚。”

如今，大型科技公司的技術(shù)產(chǎn)品創(chuàng)新都在積極推動(dòng)大規(guī)模的醫(yī)療變革，電子病例是消費(fèi)者健康數(shù)據(jù)的重要來源，但這樁阿片藥物案卻表明，這些技術(shù)會(huì)被如何利用，甚至為做惡提供了新途徑。對(duì)此，目前存在監(jiān)管漏洞。

Practice Fusion 成立于 2005 年，官網(wǎng)宣稱是美國最大的基于云的電子健康記錄（EHR）平臺(tái)，每月支持 30000 例醫(yī)療實(shí)踐，為 500 萬患者提供更好的護(hù)理。

健康軟件公司 Allscripts Healthcare Solutions Inc 于 2018 年以 1 億美元的價(jià)格收購了 Practice Fusion ，該公司在一份聲明中表示，Practice Fusion 與普渡制藥的合作可能要早于這項(xiàng)收購案。

圖｜Practice Fusion 平臺(tái)操作界面（來源：APKPure）

根據(jù) Practice Fusion 起訴協(xié)議中的事實(shí)陳述，兩家公司關(guān)于阿片類藥物的合作始于 2013 年。他們的想法是將阿片類藥物生產(chǎn)商的藥物提供給某些類型的患者：那些沒有服用阿片類藥物的患者，或者那些一直在使用公司低利潤產(chǎn)品的患者。但根據(jù)法院文件中引用的 Practice Fusion 一封內(nèi)部郵件，這家制藥公司表示這“完全是為了營銷”。

雖然和解協(xié)議沒有明確提到這家制藥商的名字，但路透社援引匿名消息人士的報(bào)道稱，這家制藥商是普渡制藥公司。

Practice Fusion 和普渡制藥的研究人員在 2017 年的一份研究報(bào)告中曾公開宣布，他們已經(jīng)開始研究一種與法庭文件中描述的功能相同的在線工具，這項(xiàng)研究測試了大約 1300 萬患者在一年中的疼痛病情。

2016 年，美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布了關(guān)于阿片類藥物和治療慢性疼痛患者的新指南。準(zhǔn)則強(qiáng)調(diào)使用非藥物和非阿片類藥物的替代品，根據(jù)法庭文件，Practice Fusion 和該制藥公司都在內(nèi)部共享了這些準(zhǔn)則，但都沒有踐行這些準(zhǔn)則中的建議。

圖｜阿片類藥物泛濫危害不亞于毒品（來源：網(wǎng)絡(luò)）

2016 年，Practice Fusion 向制藥公司報(bào)告說，該項(xiàng)目按預(yù)期進(jìn)行，將處方改為該公司的緩釋類阿片藥物。據(jù)報(bào)道，甚至在制藥商的一名律師對(duì)該計(jì)劃的實(shí)質(zhì)提出擔(dān)憂并開始進(jìn)行法律審查之后，Practice Fusion 依舊決定和阿片類藥物公司繼續(xù)保持合作。

亞特蘭大地區(qū)的皮膚科醫(yī)生 Jamie Weisman 了解到 Practice Fusion 與阿片類藥物生產(chǎn)商的合作關(guān)系后表示吃驚，她已經(jīng)使用這個(gè)軟件平臺(tái)五年了。

她認(rèn)為：“如果你想把電子健康檔案建模成營利性的系統(tǒng)，而不是把它們作為監(jiān)管工具，規(guī)范醫(yī)生們的行為，那么這個(gè)平臺(tái)被利益操縱幾乎不可避免?！?/p>

除此之外，Practice Fusion 與其他藥物制造商也有類似的協(xié)議。政府在民事案件中聲稱，Practice Fusion 在 2013 年至 2017 年間與制藥公司達(dá)成了 14 項(xiàng)此類交易。

有網(wǎng)友對(duì)此事件表示：“真諷刺，他們?cè)谀缓蠼灰字袑⑵愃幬锿频搅嗣總€(gè)街邊藥房和醫(yī)院，這些人才是真正的毒品交易商，這是真實(shí)的謀殺。”但也有人認(rèn)為，雖然軟件做了誤導(dǎo)推薦，但阿片類藥物的過量處方仍然 100％是醫(yī)生的錯(cuò)。醫(yī)生有自主權(quán)來撰寫自己開的處方藥物，沒有軟件能強(qiáng)迫他們這樣做，如果他們因開阿片類藥物而收取非法回扣，那更應(yīng)該追究其責(zé)任。

來源：麻省理工科技評(píng)論