導讀

• 方艙醫(yī)院的建立，是整個武漢疫情最重要的轉折點。通過有效運轉、疏導，出艙病人越來越多，醫(yī)療資源后期迅速得到緩解。
• 早期對環(huán)境、條件諸多質疑、拒絕入艙的輕癥患者，后來也慢慢開始接受方艙醫(yī)院。
• 第六版診療指南公布后，核酸檢測陰性、CT陽性（具有肺炎影像學特征）的患者該怎么辦，成了方艙醫(yī)院醫(yī)生們以及社區(qū)工作人員普遍的疑問。
• 方艙醫(yī)院由輕癥轉重癥的比例在2%～5%左右?！俺３０参俊笔欠脚撫t(yī)生角色的真實寫照。
• 治愈后離開的患者，有不少人甚至懷念方艙醫(yī)院。“病區(qū)醫(yī)護很多，隨時一招手，護士就過來了”。

2月14日傍晚，武漢亞洲心臟病醫(yī)院的副主任醫(yī)師肖紅艷剛做完四臺主動脈夾層腔內隔絕手術，在醫(yī)院洗完澡正準備回家時，他接到了院長的電話，得到了一個緊急任務：武漢亞洲心臟病醫(yī)院與武漢亞心總醫(yī)院作為依托單位，要接管正在籌建中的武漢沌口方艙醫(yī)院。

這是自2月3日武漢市開始實施新冠病人分類救治以來，開放的第十家方艙醫(yī)院。取自“諾亞方舟”一詞的方艙醫(yī)院，由大型體育館等場所改造而來，集中隔離和治療輕癥新冠病人。1月底武漢疫情以社區(qū)為中心的“居家隔離”政策，并未限制住輕癥、疑似病人自我隔離，造成更多感染，定點醫(yī)院醫(yī)療資源已難堪重負，方艙因而橫空出世。

2月1日，院士王辰造訪武漢，提出“方艙醫(yī)院”概念，高層拍板，方艙醫(yī)院緊急開建，第一批4000張床位，僅29小時建設完成。

方艙醫(yī)院的試水，在2月中旬已得到較好的反饋。2月11日，最早收治病人的武昌方艙醫(yī)院已有一批病人出院。早期對方艙醫(yī)院的環(huán)境、條件諸多質疑、拒絕入艙的輕癥患者，已慢慢接受方艙醫(yī)院。

肖紅艷即將入駐的沌口方艙醫(yī)院，是在外界對方艙相對認同的情況下建立的。即便如此，這家方艙醫(yī)院也像最早期建立的那批方艙一樣，經(jīng)歷了初期的混亂、物資的匱乏，和社區(qū)銜接的沖突，以及患者的不滿。幸運的是，它也經(jīng)歷了同樣的轉折：方艙醫(yī)院的醫(yī)療資源最初很緊張，但通過有效運轉、疏導，使社會上新增病人越來越少，出方艙的病人越來越多，醫(yī)療資源后期迅速得到緩解。這是和1月底被越來越多的病人沖擊的定點醫(yī)院最不同的一點。

△ 開艙前的沌口方艙醫(yī)院 （受訪者供圖）

2月28日，在武漢舉行的新冠疫情發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉，將“16家方艙醫(yī)院，13000多張開放床位”的建立，稱為“在醫(yī)療資源緊張、疫情擴散壓力下”極其正確、果斷的決定。

“一邊挖戰(zhàn)壕，一邊打阻擊戰(zhàn)“

1月底，核酸檢測放開；2月初，方艙醫(yī)院開建。一大批在1月份等不到核酸檢測，住不了醫(yī)院、在社區(qū)和醫(yī)院之間為尋求就醫(yī)到處流動的輕癥病人，成為符合進入“方艙醫(yī)院“條件的病人。

獲得病人的認同，并不容易。最早的方艙開始收核酸陽性，沒有基礎疾病的輕癥病人時，許多病人的首選還是定點醫(yī)院。

張一丹（化名）的父親被確診核酸陽性，雖然有肺氣腫等基礎疾病，還是被社區(qū)推薦進了方艙，但他是在等待醫(yī)院床位無望的情況下無奈去方艙的。短短幾天內建立的方艙，開始接收病人時基礎條件并不好，猶疑的病人不滿的情緒很容易被點燃。據(jù)一位方艙醫(yī)院醫(yī)生回憶：“2月5號晚上第一次收病人，相當于一邊挖戰(zhàn)壕，一邊打阻擊戰(zhàn)?！?洪山體育館方艙醫(yī)院在收病人當天，病人不滿意插板沒有電、食物和暖氣，情緒失控，護士安撫了很久。

半個月后建立的第十家方艙醫(yī)院——沌口方艙醫(yī)院位于武漢美安物流園，由原本的物流倉庫改造而成，醫(yī)院共設置996張床位，由武漢亞洲心臟病醫(yī)院派駐團隊（20人）負責院級層面的管理和協(xié)調，負責整體規(guī)章制度、工作流程、物資匹配、環(huán)境創(chuàng)造和生活保障。中央指導組則負責調動全國的醫(yī)生資源。具體的病人救治由五支醫(yī)療隊共同接管，五支醫(yī)療隊分別來自重慶、廣西、甘肅、黑龍江和內蒙古。每支醫(yī)療隊由20名醫(yī)生和80名護士組成，五支醫(yī)療隊的醫(yī)護人員共計500名。

接到任務的第二天，2月15日，肖紅艷和同事共計8人率先到了沌口方艙踩點，肖紅艷看到現(xiàn)場狀況之后，倒抽了一口涼氣：“那時僅僅完成了棚子的搭建和床的進場，床上的被褥用品都還是不夠的，當時醫(yī)護的進出通道設計也不太合理，網(wǎng)線、電線、水管、電話線、辦公用品這些都不齊全。更別提醫(yī)療設備了。”

“指揮部要求17日必須開艙接診”，這對于醫(yī)療隊而言，意味著籌備時間非常緊張。肖紅艷還記得當時開艙的慌亂，就在17日晚上方艙醫(yī)院正式開始收治病人之前的一分鐘，醫(yī)療隊員還在緊張地向艙內運送物資，主要是體溫計、血氧飽和度測試儀、血壓計這些最基礎的醫(yī)療物資，而吸氧機等醫(yī)療設備直到21日才出現(xiàn)在沌口方艙醫(yī)院，車載CT則是26日下午才到達沌口方艙。

兩小時內涌入500多位病人

2月5日，第五版診療指南的確診標準添加了CT影像的臨床診斷。2月12日，在新的確診標準實施后，武漢一天的確診人數(shù)暴增13436例?！皯毡M收“是這個時期收治新冠病人的指導性原則。

2月18日，沌口方艙醫(yī)院開艙第二天即達到了入院高峰，兩個小時內涌入了500多位病號。進入方艙的患者由社區(qū)完成初篩后轉送至方艙，根據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布的《方艙醫(yī)院工作手冊》，方艙醫(yī)院收治的是新型冠狀病毒確診患者，并須滿足以下入艙條件：

1，輕型(臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn))、普通型(具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現(xiàn))。

2，有自主生活能力，可以自主行走。

3，無嚴重慢性疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、結構性肺病、肺心病以及免疫抑制人群等。

4，無精神疾患史。

5，靜息狀態(tài)下，指血氧飽和度(Sp02)>93%，呼吸頻率<30次/分。

6，需要特殊說明其他情況。

在實際收治過程中，各個社區(qū)先對病人做了初篩，但轉送的患者未必都符合標準。醫(yī)生在接受病人的過程中，發(fā)現(xiàn)一些病人有基礎心臟病、肺部系統(tǒng)疾病、腎功能差，還有的病人有精神分裂癥和心理障礙，這些按照規(guī)定都不能收。

留給醫(yī)生篩查病人的時間很少，但基礎疾病一一排查，是非常耗費時間的事情。在收治病人高峰期，方艙醫(yī)院的大部分醫(yī)生最終有所妥協(xié)：“凡是有生活自理能力的，都收進來了。”如果一些病人方艙醫(yī)院不收，醫(yī)生會被問責：社區(qū)篩選的病人送到你方艙醫(yī)院門口了，為什么又讓這個病人返回到社區(qū)？

在這種情況下，仍然有少數(shù)病人被醫(yī)療隊識別并勸返。一類是沒有生活自理能力的病人。有的坐著輪椅來的病人，方艙醫(yī)院就會勸返。方艙醫(yī)院醫(yī)生和護士的配置，決定了沒有人手照料缺乏生活自理能力、又沒有家屬陪護的病人。

另一類是社區(qū)實在無法安排定點醫(yī)院的住院床位問題，一些到了方艙，發(fā)現(xiàn)病人的血氧飽和度已經(jīng)低于93%，達到重癥標準的患者，方艙也不能收治，只能建議社區(qū)將其轉往定點醫(yī)院。

還有一種情況非常普遍，一些病人的病程持續(xù)很久，多達兩個月。之前做的核酸檢測多次陰性，肺部CT診斷結果也沒有太多異常，這種病人已達到臨床治愈標準，方艙醫(yī)院也不會接收。

讓肖紅艷感到頭疼的一種情況是，他遇到過不少口頭稱自己有兩次核酸檢測均為陰性的患者，這樣的患者給醫(yī)生帶來了很大的挑戰(zhàn)，“如果他說的是假話，我就相當于把一個可疑的病人放回去了?！彼耘龅竭@種情況，肖紅艷和團隊的要求是，必須提供紙質的書面報告或者影像資料，而無法提供這樣的客觀資料依據(jù)的，則先收治入艙，待家屬或者社區(qū)發(fā)來能夠證明已經(jīng)達到治愈出院標準的依據(jù)后，再準予出院。他認為，入院的一個關鍵標準是——寧可多收，不可錯放。

不同于傳統(tǒng)醫(yī)院，方艙醫(yī)院在收治病人的環(huán)節(jié)中，并不是一個信息完整的診療中樞，需要和多個部門合作，比如疫情防控指揮部、社區(qū)，以及定點醫(yī)院。

患者經(jīng)過社區(qū)初篩進入方艙，大多只能口頭提供檢查結果，具體的報告需要定點醫(yī)院和社區(qū)提交給指揮部，再匯總至方艙。起初，肖紅艷只能收到一份份excel版的匯總名單，“這樣的信息太不正規(guī)了，也很有可能出錯，我們醫(yī)生需要看到詳細的醫(yī)院檢查報告，報告上應該有檢查結果、時間、患者信息和送審醫(yī)生、報告醫(yī)生的簽名。這才是最客觀的。”

從接手沌口方艙起，肖紅艷就在不斷向指揮部反映這個問題，直到開艙十多天后，武漢市只有兩個區(qū)可以做到提供完整的患者檢查報告。

一些方艙醫(yī)院因為收治病人篩選把關不嚴，有些病人入院后馬上轉成重癥。張一丹父親所在的方艙醫(yī)院，剛開始那幾天，每天都有幾個病人，因為呼吸急促，病情加重，轉到定點醫(yī)院。當時讓他感到非常恐懼。

診療方案迭代，給落地執(zhí)行造成困擾

剛開艙的兩天（2月17～18日），沌口方艙醫(yī)院收治病人，依據(jù)的是第五版新冠肺炎診療方案，在該版方案中，湖北省的診斷標準中包括臨床診斷病例，也就是說，核酸檢測陰性但是CT影像陽性的患者，也需作為確診患者收治。

這個標準，在開艙的第三天，起變化了。

19日，武漢發(fā)布第六版診療方案，相較于第五版，最大的變化在于，取消了湖北省臨床診斷病例的標準，湖北同全國其他地區(qū)一樣，僅區(qū)分“疑似病例”和“確診病例”兩類情況。根據(jù)新版方案，兩次核酸檢測陰性但CT陽性的患者不再算作確診病例?！昂怂釞z測陰性、CT陽性的，到底該怎么辦？”這成了方艙醫(yī)院醫(yī)生們以及社區(qū)工作人員普遍的疑問。對于沌口方艙這種于第六版更新前兩天剛剛收滿病人的方艙醫(yī)院來說，尤甚。

就在第六版診療方案發(fā)布當天，沌口方艙醫(yī)院的專家組討論一致認為，一種比較合理的調整方式是，根據(jù)患者的檢測結果做床位物理位置的調整，比如把核酸陰性和核酸陽性的患者相對分隔、CT陽性和CT陰性的患者也分別隔開。但在實際操作中，這并不是一件上帝視角般挪動棋盤上的棋子位置就能解決的事情。

首先要對近一千個患者進行身份識別，了解他們的核酸結果，然后調床，把A床的患者調到B床，盡管這是一個理想的操作方式，但沒有實際可操作性，最終未能實踐。

“每天要接到十幾個患者的投訴”

不同于肖紅艷平時工作的武漢亞洲心臟病醫(yī)院，方艙醫(yī)院作為一種戰(zhàn)時醫(yī)院，工作環(huán)境和工作條件都比較艱苦，而醫(yī)護人員進入方艙也需要全副武裝。“大家穿著防護服、戴著護目鏡和雙層手套，行動會比較緩慢，做任何事情在一定程度上都會有所妨礙。”

在方艙內，醫(yī)護人員的工作重點也和傳統(tǒng)醫(yī)院不盡相同?！按蠖鄶?shù)時候，我們要解決的是患者的生活問題，吃喝拉撒的問題，用藥反而倒不是那么重要?！毙ぜt艷告訴八點健聞，按照現(xiàn)行的診療方案，方艙內的輕癥患者主要是吃抗病毒藥和中成藥。

此前王辰院士接受央視采訪時表示，根據(jù)他的調研結果，方艙醫(yī)院由輕癥轉重癥的比例在2%-5%左右。“常常安慰”是方艙醫(yī)生角色的真實寫照。

一位廣東醫(yī)療隊的醫(yī)生記錄過這樣一段凌晨2點交班查房經(jīng)歷：

夜已深，大部分病人已沉沉入睡，我們四人分成兩組，挨個走完差不多四百張病床，關注一下交班的幾個重點病號，一個小時便過去了。方艙里面住的都是輕癥的病人，查完房后處理的都是些瑣事，有病人覺得睡不著了，覺得血壓高了，覺得自己的病情加重了之類的，每每這些都是給病人先測量生命體征，告訴他（她）一切安好，不必太緊張。嗯，總的來說，安慰勝于開藥；有些實在焦慮的，就給人把把脈，指著我胸口的字說：您看，我是中醫(yī)的，您的脈象四平八穩(wěn)，杠杠的沒事。總的來說，安慰為主，開藥為輔。

比起2月初剛建設的方艙醫(yī)院，患者的接受度改善了許多，盡管如此，在沌口方艙醫(yī)院，每天也要接到十幾個患者的投訴。一開始，患者集中在生活起居類的投訴，當物質條件改善后，投訴的問題轉變?yōu)榕c診療相關的問題，醫(yī)護被問得最多的問題是，“什么時候可以安排核酸檢測？”“什么時候可以安排CT檢查？”

肖紅艷發(fā)現(xiàn)，艙內的患者對于診療方案的變化了如指掌，第六版方案更新后，每天早上查房時，更多的患者開始問這兩個問題?！皩ξ覀儊碇v，一開始醫(yī)療資源和設備還是有限的，不能馬上滿足患者的要求?！毙ぜt艷說。

在方艙醫(yī)院的車載CT沒有到位之前，沌口方艙的解決方法是，把患者接到最近的武漢亞心總醫(yī)院做CT檢測。開艙的第三天，2月19日，管理人員實踐了這一流程，每天的CT檢查可以到60例，每20人一批，一位醫(yī)務人員管理，由通勤大巴接送患者往返方艙和醫(yī)院之間做CT檢查，往返一次需要一小時，一上午的時間做三批病人。醫(yī)護人員最擔心的病人在往返途中走失，這也是醫(yī)護人員最緊張的事情。

核酸檢測，主要由艙內的護士進行取樣，移交到艙外，由專人專車送至武漢的國家實驗室，每天固定下午一點之前送出全部樣本，12小時后大約凌晨一兩點，可以收到樣本的檢測結果。在肖紅艷看來，當時這個速度尚可接受，但不算最快。目前在沌口方艙，每天核酸檢測的名額已經(jīng)從最初的90位增長到180位了。

大多數(shù)時候，艙內的醫(yī)護人員更像是患者們的管家，幫忙解決各種基本生活的困難。因為在匆忙間開艙的方艙，生活的基本保障都成問題，就連喝水也是個麻煩事兒。在沌口方艙醫(yī)院，配備的是辦公室常見的飲水機，“一桶水很快就沒有了，飲水機數(shù)量也不夠?！薄坝械哪贻p人愿意喝礦泉水，一個人一天發(fā)幾瓶就能解決了。但有的患者就要喝熱水，可是熱水又不夠，加熱的速度也不夠。”

因此，醫(yī)護人員面臨著之前在醫(yī)院工作時沒有的挑戰(zhàn)，方艙醫(yī)院一天要消耗多少水，多少紙張，要用多少廁所？一天會產生多少生活垃圾和醫(yī)療廢？有沒有人運走？運走的流程是什么樣子的，誰來運？最終面對這些問題的，還是艙內的醫(yī)護人員。

一線經(jīng)驗是一道防線

按照輕癥患者一般2周左右痊愈的周期，2月初陸續(xù)開建的方艙醫(yī)院已經(jīng)迎來治愈出院潮，已有早期建立的方艙醫(yī)院病人出院完畢，實現(xiàn)閉艙。

張一丹的父親2月6日進入方艙醫(yī)院，當初他有些埋怨社區(qū)不負責任把他送進方艙，在2月11日他的感覺明顯好轉時，逐漸放心。

沌口方艙也已陸續(xù)有患者出院。2月26日及之前的幾天，沌口方艙每天大約有15人出院。從27日開始，出院的人數(shù)開始增多，以平均每天40-60人的速度出院。與此同時，幾乎沒有病人新增入院。“3月1日有60人出院，明天3月2日會有70人出院，截至3月1日，沌口方艙醫(yī)院還有700多人?！毙ぜt艷說道。

首批出艙的患者，是入艙時口頭稱兩次核酸檢測陰性、CT陰性的患者，當他們通過家人提供了當初檢查時的客觀資料后，可優(yōu)先安排核酸檢測和CT檢查，若符合出院標準，即可出艙。

“有些想盡快出艙的患者不理解，還會投訴我們。但是我們必須要防止傳染源在沒有徹底治愈之前出院，這些患者還是必須要做核酸檢測和CT檢查。尤其是有些患者提供的報告可能是一個月前的，那他們在這個過程中，還有很大可能被感染?！?/p>

根據(jù)第六版診療方案，出院需要四個標準：體溫恢復正常3天以上；呼吸道癥狀明顯好轉；肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；以及連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天）。

在方艙，肺部CT和核酸檢測作為兩個客觀指標，出院前的檢查順序是先進行兩次核酸檢測，均為陰性后，安排肺部CT檢查。檢查的安排由醫(yī)生團隊共同決定。在肖紅艷所在的醫(yī)療隊，醫(yī)生們達成的共識是，連續(xù)三天體溫正常是安排核酸檢測的必要條件，“如果昨天還在發(fā)燒，今天就安排核酸檢測，那意義不大?！?/p>

發(fā)病時長也是一個重要的參考維度，疾病的潛伏期平均7~10天，最長到14天，發(fā)病以后有個病程，比如有的患者發(fā)病開始到現(xiàn)在已15天了，期間從來沒有做過核酸檢測，最近三天又不發(fā)燒，像這種患者就優(yōu)先做核酸檢測和肺部CT。每天查房時，醫(yī)生會確定第二天做核酸檢測和CT檢查的人員名單。

讓核酸陰性、CT陰性的“雙陰”患者出院前也必須再次進行檢測，多久內的檢測報告可以被采納，哪些患者可以優(yōu)先排期做檢查……這些問題其實并沒有任何指南和參考依據(jù)，也沒有任何一份手冊中進行了細致的規(guī)定，而是醫(yī)療隊在一線救治過程中總結的經(jīng)驗。

出院標準中的“核酸檢測兩次陰性”，因為核酸檢測的陽性率只有30%～50%，因假陰性被詬病，這也一度是方艙醫(yī)院醫(yī)生比較擔憂的問題。但這一問題，隨著醫(yī)療資源的緩解，已有了后續(xù)的措施。2月22日，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部發(fā)布公告，從當天開始，治愈出院患者必須到指定場所統(tǒng)一實施為期14天的免費康復隔離和醫(yī)學觀察。2月25日，在方艙醫(yī)院住院半個多月的張一丹父親兩次核酸檢測陰性，肺部CT明顯好轉后出院，轉入光谷學校的宿舍，一人一間房，隔離14天。

治愈后離開方艙、在一人一間的集中隔離點的患者，有不少人甚至懷念方艙醫(yī)院。＂當時在方艙里，每天心情都挺好，人多一起聊聊天，不會胡思亂想。病區(qū)醫(yī)護很多，隨時一招手，護士就過來了。問她們的問題，都會給你解決的，態(tài)度都很好的。＂一位正在集中隔離的患者說。

原標題：武漢方艙醫(yī)院高效運行背后

來源：八點健聞