5 月 12 日，美國《外交事務》雜志（Foreign Affairs）引述瑞典公共衛(wèi)生局首席流行病學家安德斯·泰格內(nèi)爾（Anders Tegnell）看法預計，瑞典首都斯德哥爾摩市在 5 月份就能實現(xiàn)群體免疫。

還有另外一種預測：斯德哥爾摩大學數(shù)學家湯姆·布里頓（Tom Britton）根據(jù)最新的社交行為改變假設計算得出結論，斯德哥爾摩免疫群體占人口 40% 的時候就可以遏制病毒傳播，那么 6 月中旬就可以實現(xiàn)這種群體免疫效果。

就在 5 月份，世衛(wèi)組織官員表示，研究發(fā)現(xiàn)已有新冠肺炎抗體的人群比例較低，研究結果位于 1%-10% 區(qū)間，部分研究顯示約為 14%-15%。而世衛(wèi)組織的突發(fā)事件主管麥克·瑞安（Mike Ryan）指出，該病毒（新冠病毒）可能會成為人類社會中又一種常見流行病，這種病毒可能永遠不會消失了。

麥克·瑞安說，“我認為，沒有人能預測這種疾病何時會消失?！?只有人類最終開發(fā)出高效且能夠在全球范圍內(nèi)分配的疫苗，才可能有機會徹底消滅新冠病毒。然而，這需要全世界付出巨大的努力，在疫苗研發(fā)、制造、分配和自愿接種等每一個環(huán)節(jié)上都協(xié)同合作，難度堪稱“大規(guī)模登月”。

問題來了。如果斯德哥爾摩率先實現(xiàn)群體免疫的話，會對全球抗疫的后續(xù)走勢帶來何種影響？

圖 | 由于新冠疫情、學校關閉，全球許多兒童正在家中進行遠程學習。（來源：兒基會）

全球抗疫中的 “異類”

新冠疫情中，不封城、不隔離的瑞典顯然是一個異類。到目前為止，有 1000 萬人口的瑞典既沒有采取隔離措施，也沒有發(fā)生經(jīng)濟崩潰。有學者稱，“瑞典路線” 仿佛就是這場浩大試驗中的 “對照組”。（詳見《不封城、不隔離，瑞典何以成為全球抗疫中的“另類”？》）

瑞典的企業(yè)、幼兒園和學校依舊開放，強制措施只有禁止 50 人以上的集會，酒吧和餐館只能為已經(jīng)就座的顧客提供服務，以避免過度擁擠。

瑞典一直傾向于采取自愿性原則，而不是采取強制性措施。政府建議老年人自我隔離，年輕人減少社交活動。更值得注意的是，瑞典公眾大都支持此做法。民調顯示，有 80％ 的人支持政府。

截至 5 月 17 日，瑞典累積確診超過 2.8 萬人，死亡 3674 人。事實上，瑞典并沒有進行大規(guī)模檢測，而是主要針對住院患者進行檢測。這就意味著有大量的輕癥患者和無癥狀患者未能接受檢測。德國埃森大學醫(yī)學院病毒研究所教授陸蒙吉告訴 DeepTech，瑞典的群體免疫發(fā)展情況確實值得關注，但目前數(shù)據(jù)不夠充足，不過其新增感染人數(shù)、住院人數(shù)以及死亡人數(shù)提示，當?shù)匾咔榭赡芤呀?jīng)越過高峰。

瑞典的百萬人口新冠病死率為 350 人，這個數(shù)字要低于比利時、法國、意大利、西班牙和英國，但要比一些北歐國家高。5 月 12 日的這篇《外交事務》雜志文章稱，瑞典的疫情反應并不完美，指向瑞典的批評主要是該國未能保護其老年人和移民人口。但是瑞典成功增強了年輕人和健康者的免疫力，同時也拉平了曲線。而該國的重癥監(jiān)護病房尚未崩潰，加上幼兒園和小學繼續(xù)開放，醫(yī)務人員雖然壓力重重，但至少不必承擔額外的育兒任務。

《外交事務》雜志文章認為，無論是否認同瑞典模式，包括美國在內(nèi)許多國家都已經(jīng)逐漸放松隔離管制。也就是說，他們都在或多或少地采取和瑞典相同的措施。

經(jīng)合組織估計，與大流行有關的限制每月都會使發(fā)達國家的經(jīng)濟縮水 2％。經(jīng)濟壓力會讓這些國家加快考慮重新開放。比如丹麥和芬蘭都重新放開了幼兒園和小學，德國允許小商店重新營業(yè)，意大利也將很快重新開放公園，法國則計劃允許一些不必要的企業(yè)重新開放。

上述《外交事務》文章認為，為了避免長期疫情隔離導致經(jīng)濟停頓和其他許多社會問題，最終所有國家不得不效仿瑞典模式，群體免疫將是世界不得已的選擇。

該文同時指出，解除限制的國家還應該借鑒瑞典在對待老年人和移民方面的失誤：應立即在療養(yǎng)院中提供口罩和其他防護設備，并應更加重視保護高風險的服務業(yè)工作者。

爭議群體免疫

疫情以來，群體免疫一直是一個爭議性話題，而英國是引起爭議的中心。帝國理工學院教授尼爾·弗格森（Neil Ferguson）論文依據(jù)是 60% 人口感染才能實現(xiàn)群體免疫，將導致 25 萬英國人口死亡。其根據(jù)之一是新冠病亡率為 0.9%。

據(jù)新華社，英國衛(wèi)生大臣馬修·漢考克（Matthew Hancock）在《星期日電訊報》上說，“我們的防疫計劃是基于科學家的專業(yè)意見來制定，群體免疫并不是這個計劃的一部分，那只是一個科學概念，不是一個目標或者一個策略?！?/p>

該理論還有進一步的延伸。5 月初，利物浦熱帶醫(yī)學院的加布里埃拉·戈麥斯（Gabriela Gomes）領導的一個研究小組發(fā)表預印本論文認為，新冠病毒的群體免疫閾值為 60% 的觀點是錯誤的，因為自然感染并非隨機發(fā)生，人們感染病毒的概率并非相同，而是隨著年齡、身體健康狀況和暴露風險等因素而變化。

身體虛弱或職業(yè)高風險人群如重癥監(jiān)護室醫(yī)務人員和看護者更容易感染該疾病，那么隨著流行病的發(fā)展，這些人群中容易感染的人逐漸枯竭，病毒必須尋找那些不那么容易感染的新受害者。該研究認為，實際群體免疫閾值更有可能在 10％-20％ 之間。

研究人員認為，鉆石公主號游輪便是一個典型案例。1 月，新冠病毒在該游輪上得以不受控制地傳播，隨后在 3711 名乘客和機組人員中發(fā)現(xiàn)了 712 人被感染，這個感染率為 19％。

（來源：麻省理工科技評論）

如果該研究確鑿的話，則可能意味著世界上許多地區(qū)正在接近或已經(jīng)達到群體免疫閾值。4 月初，對德國西北部小鎮(zhèn)甘格爾特（Gangelt）的 1000 名居民測試發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有 14％ 的人被感染了。4 月底對 1300 名紐約人測試表明，感染率已高達 21％。

陸蒙吉認為，利物浦熱帶醫(yī)學院發(fā)表的文章很有意義，但總體還是理論性的，目前無法進行驗證。

5 月 4 日，諾貝爾化學獎得主邁克爾·萊維特（Michael Levitt）在接受《斯坦福日報》采訪時也表示，“我個人認為群體免疫閾值不到 30％。有些人說我們永遠不會獲得群體免疫力，我不這么認為?！?/p>

他也談到了瑞典，表示 “瑞典會發(fā)生什么，我們將在幾周后知道這個問題的答案”，“如果瑞典的死亡人數(shù)是 5000 或 6000，我們就能判斷他們已經(jīng)實現(xiàn)了群體免疫”。

與此同時，反對的聲音也不少。世界衛(wèi)生組織強調，人們還不知道康復患者是否能免于再次被感染。據(jù)《發(fā)現(xiàn)》雜志（Discover）引述華盛頓大學醫(yī)學與全球衛(wèi)生學教授賈里德·貝滕（Jared Baeten）看法稱，如果個人免疫力尚未得到證實，那么更不用說群體免疫力了，所以人們只有在絕大多數(shù)人都接種了疫苗的情況下才能實現(xiàn)群體免疫。

另有學者擔憂，在沒有可用疫苗的情況下，實現(xiàn)群體免疫的過程會是痛苦的，因為即便是英國只有 50% 的人群被感染，也會帶來難以想象的病亡。

上海新冠醫(yī)療救治專家組組長張文宏亦指出，若要達到群體免疫，按照目前的死亡率，單單美國就會有 600 萬人死亡，因此建立群體免疫并不現(xiàn)實，且人類歷史上從未有過傳染病靠群體免疫控制。

5 月 15 日，英國《金融時報》發(fā)表社論認為，判斷瑞典的實驗是否真的成功將是未來科學家們的工作，而對于許多社會規(guī)范不同、早就對該病毒失去控制的國家而言，瑞典模式從不是個現(xiàn)實的選擇。

《外交事務》文章也承認，瑞典應對策略反映了該國獨特的文化，其中的某些方面可能不容易在其他地方復制。特別是，其特點是人與人之間的信任和人與政府機構之間的信任。

基礎問題尚未明確

明尼蘇達大學傳染病研究與政策中心發(fā)布報告指出，新冠疫情可能會間歇性地暴發(fā)，直到 2022 年以后。哈佛大學 T.H.Chan 公共衛(wèi)生學院的研究者也得到了類似的結論。

因為科學界目前仍不清楚人體對這種病毒的免疫力能持續(xù)多久，而免疫力持續(xù)時間可能短到只有幾個月，也可能長達數(shù)年。不過即使人體對新冠病毒的免疫力隨著時間推移而下降，這種免疫力仍可防止人類罹患重癥，也可降低病毒的傳染能力。

以色列正準備在全國范圍內(nèi)評估該國新冠病毒的暴露水平，希望通過 10 萬人規(guī)模的抗體測試來找到解決方案。這項行動的花費近 4000 萬美元，將使用 240 萬份抗體測試試劑盒。

據(jù)《紐約時報》報道，以色列衛(wèi)生部官員認為這是最重要的任務，是為下一波，尤其是冬季的一波做好準備。如果抗體測試表明該人群中大部分人體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了抗體，則可能意味著以色列正處于實現(xiàn)群體免疫的路上，并將具備抵抗下一次疫情暴發(fā)的能力。

據(jù)估計，以色列人帶有抗體的比例從不到 1％-10％ 以上。衛(wèi)生部負責此任務的小組成員雅爾·辛德爾（Yair Schindel）為以色列勾畫了兩種情況：如果 10％ 的以色列人具有新冠抗體，那么如果再來一波新冠病毒會讓 2300 人入住重癥監(jiān)護室，這會完全在該國衛(wèi)生系統(tǒng)的能力范圍內(nèi)；但若只有 1％ 的以色列人有抗體，入住重癥監(jiān)護室的人數(shù)可能會超過 12000，這就會讓醫(yī)療系統(tǒng)崩潰。

5 月 11 日，世衛(wèi)組織衛(wèi)生緊急項目技術主管瑪麗亞·范·科霍夫（Maria Van Kerkhove）表示，群體免疫是在疫苗接種中需要達到免疫以保護其他人的群體比例，目前尚未得知新冠肺炎群體免疫所需的比例，但肯定比目前研究結果要高，意味著大部分人群仍然易感。新冠肺炎還會與人類共存很長時間，還有更多人可被感染。

5 月，中國疾病預防控制中心流行病學首席專家吳尊友在《中華流行病學雜志》發(fā)表文章指出，在沒有疫苗的前提下，一個國家能否實施群體免疫，取決于該國的法律、文化以及社會對發(fā)病與死亡的承受能力。

他認為，目前對新冠肺炎病毒感染后的免疫力認識還不夠深入全面，不清楚感染后產(chǎn)生的抗體是否具有保護作用、能保護多久。因此，短期內(nèi)指望疫苗實現(xiàn)群體免疫也是不現(xiàn)實的，需要充分運用好現(xiàn)有多項防控措施。

來源：麻省理工科技評論