這是全球首例通過基因測(cè)序確認(rèn)的二次感染案例。

這名 33 歲的香港男子于今年 3 月 26 日首次感染新冠病毒，并出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒和頭疼等癥狀，3 月 29 日癥狀消退。4 月 14 日，兩次時(shí)隔 24 小時(shí)核酸檢測(cè)陰性后，康復(fù)出院。然而 8 月 15 日，他途經(jīng)西班牙和英國(guó)回到香港時(shí)，入境核酸檢測(cè)呈陽性。

此次感染后，該男子體溫及其它指標(biāo)均正常，胸透也無任何異常，并且住院期間的核酸檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的病毒載量不斷下降。

香港大學(xué)病毒學(xué)教授金冬雁告訴 DeepTech，該病例有 2 個(gè)重要特征。

其一是兩次感染為不同毒株。香港大學(xué)研究人員對(duì)其病毒樣本測(cè)序發(fā)現(xiàn)，兩次感染樣本中的病毒基因組存在顯著差異。這些差異多達(dá) 24 處，分布在病毒刺突蛋白、核蛋白，以及非結(jié)構(gòu)蛋白和輔助蛋白上。進(jìn)一步研究顯示，該男子第一次感染的毒株是今年 3-4 月在美國(guó)或英國(guó)收集到的病毒株的“近親”，而第二次感染的毒株則與今年 7-8 月在瑞士和英國(guó)收集到的病毒株更接近。

其二是二次感染后癥狀很輕，幾乎是無癥狀，這說明首次感染后還是產(chǎn)生了免疫力。

全球新冠確診患者已近 2400 萬，那么二次感染病例是個(gè)案，還是有一定比例的群體？新冠病毒感染為何一次感染沒有產(chǎn)生足夠的免疫細(xì)胞記憶？這個(gè)發(fā)現(xiàn)對(duì)于疫苗接種有什么影響？是否意味著需要二次接種？

圖 | 香港國(guó)際機(jī)場(chǎng)入境處。（來源：美聯(lián)社）

首次確認(rèn)二次感染

這一發(fā)現(xiàn)并不出乎意料，特別是考慮到全球 2000 多萬感染者的背景。值得注意的是，香港這例二次感染并不等于“復(fù)陽”，因?yàn)檫@名患者的兩次感染是獨(dú)立的，并非首次感染的再次復(fù)發(fā)。

之前中國(guó)內(nèi)地曾多次發(fā)現(xiàn) “復(fù)陽” 病例。這些病例雖然達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)了，但出院后又出現(xiàn)核酸檢測(cè)陽性。

5 月 7 日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任、醫(yī)療救治專家組成員王貴強(qiáng)表示，新冠肺炎患者復(fù)陽的病例整體發(fā)生情況在中國(guó)初步的數(shù)據(jù)是 5%~15%。

不過，當(dāng)時(shí)的推測(cè)并非是二次感染，而是病毒未真正清除。王貴強(qiáng)說，復(fù)陽的患者可能用 “再檢出” 更合適，也就是說這種患者沒有真正的病毒消失，上呼吸道咽拭子、鼻咽拭子查不到，但是下呼吸道在肺里還有病毒。還有一種情況是檢測(cè)的敏感性還不足夠強(qiáng)，比如低病毒水平、低病毒載量的時(shí)候，上呼吸道標(biāo)本就可能查不到。

王貴強(qiáng)還表示存在第三種可能，即個(gè)別患者由于免疫功能比較低下，所以導(dǎo)致持續(xù)陽性或者復(fù)陽，持續(xù)陽性的病例也有一部分，盡管不是很多，但對(duì)持續(xù)陽性也要高度關(guān)注。

此次香港大學(xué)證實(shí)有康復(fù)者二次感染新冠病毒，屬全球首例。

不過，香港這名男子第二次感染沒有任何癥狀，這表明即使首次感染未能阻止再感染，但他的免疫系統(tǒng)仍使病毒受到一定程度的控制。

研究人員對(duì)香港這名患者進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，這名患者在第一次感染后的第 10 天并沒有發(fā)現(xiàn)針對(duì)新冠病毒的 IgG 抗體。而在第二次感染后第 5 天檢測(cè)到了針對(duì)新冠病毒的 IgG 抗體。

這一結(jié)果正印證了免疫反應(yīng)的過程，因?yàn)楫a(chǎn)生具有針對(duì)性的 IgG 抗體需要更長(zhǎng)的時(shí)間。

金冬雁說，香港病例中，第二次感染主要在鼻子部位，病毒載量也較高，但是其下呼吸道以及肺部卻沒有感染，這說明其粘膜免疫不夠，但體內(nèi)還是產(chǎn)生了免疫力。

圖 | 香港的醫(yī)務(wù)人員。（來源：美聯(lián)社）

更像感冒病毒了

據(jù)《科學(xué)》雜志報(bào)道，香港大學(xué)微生物學(xué)系臨床副教授杜啟泓認(rèn)為，該病例證明，至少有一些患者對(duì)新冠病毒沒有終生免疫力。這項(xiàng)研究計(jì)劃在《臨床感染疾病》(Clinical Infectious Diseases)上發(fā)表，作者在論文中表示，該發(fā)現(xiàn)意味著群體免疫不會(huì)得到針對(duì)新冠病毒的完全保護(hù)，并且疫苗可能無法提供終身保護(hù)。

不過《科學(xué)》雜志援引哥倫比亞大學(xué)的病毒學(xué)家安吉拉 · 拉斯穆森 (Angela Rasmussen) 看法稱，現(xiàn)在得出這些結(jié)論還為時(shí)過早。她表示不同意杜啟泓關(guān)于該發(fā)現(xiàn)對(duì)疫苗和群體免疫影響的看法，因?yàn)樵摪咐赡苁莻€(gè)例。

德國(guó)埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉?jiǎng)t認(rèn)為，二次感染在感染性疾病中并非罕見。他對(duì) DeepTech 表示，免疫力是可以完全阻止再次感染的，但上呼吸道是人體暴露在外的部分，免疫細(xì)胞無法在那里長(zhǎng)期作用，所以表層的上皮細(xì)胞再次被感染是自然過程，特別是中和抗體滴度下降到一定程度就給病毒有機(jī)可乘。然而，病毒感染會(huì)誘導(dǎo)免疫細(xì)胞很快再次活化，所以病毒不會(huì)擴(kuò)散到肺部，從而引起嚴(yán)重的癥狀。

俄勒岡國(guó)家靈長(zhǎng)類動(dòng)物研究中心的免疫學(xué)家馬克 · 斯里夫卡 (Mark Slifka) 也認(rèn)為，他從論文中得出的結(jié)論與作者所寫的相反，即使該男子兩次感染了不同病毒植株，但顯然他得到了免疫保護(hù)， “這是個(gè)好消息?！?/p>

世界衛(wèi)生組織 (WHO) COVID-19 技術(shù)負(fù)責(zé)人瑪麗亞 · 范克爾克霍夫(Maria Van Kerkhove) 表示，她仍在研究香港的二次感染病例，并表示這起病例應(yīng)放在全球 2400 萬病例的背景中看待，沒必要恐慌，“如果人們被感染，即使只有輕微的癥狀，也會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)?！?/p>

二次感染病例的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)疫苗的研究有所啟示。金冬雁認(rèn)為，最好的疫苗是自然感染。他說，我們或許應(yīng)該降低對(duì)疫苗的期許，因?yàn)槲覀兙嚯x理想的人工疫苗還有很長(zhǎng)的路要走。

他指出，美國(guó)已經(jīng)降低了新冠疫苗的研發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，比如不再要求完全防止癥狀發(fā)生，而是要求避免感染后產(chǎn)生重癥。還有就是疫苗能對(duì) 50% 的人群產(chǎn)生保護(hù)即可。

此次二次感染案例的一個(gè)啟示是，新冠病毒或許會(huì)像感冒病毒一樣，長(zhǎng)期在人群中存在。

迄今為止，人們發(fā)現(xiàn)的能感染人群并致病的冠狀病毒有 7 種。除了 SARS 病毒、MERS 病毒和新冠病毒，還有 4 種常見的冠狀病毒，后者會(huì)引起普通感冒。

對(duì)此金冬雁也表示，的確，新冠病毒越來越像社區(qū)獲得性的人類冠狀病毒了，也就是隨著人群普遍免疫力提升，其感染癥狀減輕了，等于有了一個(gè)免疫屏障，就像普通感冒一樣。

金冬雁提醒說，這并不意味著我們能對(duì)新冠病毒掉以輕心。因?yàn)榧词蛊胀ǜ忻?，?duì)于高危人群也是危險(xiǎn)的，所以在防疫策略里仍然要重點(diǎn)關(guān)注高危人群，即高齡、有基礎(chǔ)病的人群。

來源：麻省理工科技評(píng)論