想要減輕防控壓力，恢復(fù)疫情前的生活，新冠疫苗被寄予厚望。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)，目前全球共有47款候選新冠疫苗正在人體中開展臨床試驗(yàn)，其中10款已經(jīng)進(jìn)入3期試驗(yàn)階段。部分疫苗有望在2020年底或2021年初公布結(jié)果并獲批上市。

然而，隨著首批疫苗上市，就能幫助我們建立起群體免疫嗎？在最新一期《柳葉刀》的評(píng)論文章中，香港大學(xué)公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)系主任Gabriel Leung教授和病毒學(xué)家Malik Peiris教授直言：“第一代疫苗不太可能成為終極解決方案。”在這篇文章中，兩位專家探討了對(duì)第一批新冠疫苗作用和影響的合理期望。

截圖來(lái)源：Lancet

疫苗的保護(hù)效應(yīng)究竟多大？

目前，多款候選疫苗在3期試驗(yàn)中，評(píng)估功效主要是看對(duì)病毒學(xué)上確診疾?。–OVID-19）的預(yù)防。世衛(wèi)組織建議，一款成功的疫苗，應(yīng)該至少能夠降低疾病風(fēng)險(xiǎn)50%，且有95%的可能性能夠降低疾病風(fēng)險(xiǎn)30%（95%置信區(qū)間高于30%）。換言之，疫苗能幫助人們?cè)诟腥拘鹿?a target="_blank" href="http://www.fqxs.cn/tag/%e7%97%85%e6%af%92" title="View all posts in 病毒">病毒后減少發(fā)病。但是，這些疫苗能否阻斷感染甚至阻斷病毒傳播，尚未充分評(píng)估。

候選疫苗ChAdOx1 nCoV-19和mRNA-1273的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)公開發(fā)表信息表明，接種疫苗后的靈長(zhǎng)類在受到病毒攻擊時(shí)，下呼吸道的病理表現(xiàn)、癥狀和病毒載量都有所減少，但在上呼吸道中并未引起抗病毒免疫。

還有一個(gè)問(wèn)題是，自然感染后，中和抗體應(yīng)答的水平和持續(xù)時(shí)間究竟如何？對(duì)阻斷發(fā)病或病毒傳播的效果如何？人體內(nèi)抗體預(yù)防季節(jié)性人冠狀病毒再次感染的保護(hù)期可能不足一年。對(duì)MERS病毒的研究表明，MERS病毒天然宿主駱駝也會(huì)發(fā)生二次感染，盡管血清陽(yáng)性率＞90%，但駱駝種群中MERS始終流行，這提示既往感染不會(huì)阻斷后續(xù)的MERS病毒傳播。相似的例子是，滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗可有效預(yù)防疾病，但對(duì)減少脊髓灰質(zhì)炎病毒的糞便脫落效果較小，而脫落的病毒可能還會(huì)傳播。

結(jié)合這些證據(jù)，以及已經(jīng)出現(xiàn)數(shù)例新冠病毒二次感染，兩位專家指出，我們可以期待疫苗降低疾病的嚴(yán)重程度，但目前仍然不足以推斷新冠疫苗能以相似程度減少病毒傳播。而這可能會(huì)影響我們實(shí)現(xiàn)“回到疫情前”這一目標(biāo)。

影響疫苗免疫效果的其他因素

另一方面，預(yù)防新冠病毒感染或感染后COVID-19的免疫學(xué)機(jī)制，目前的理解還不夠深入。盡管我們知道中和抗體與保護(hù)作用有關(guān)，但其他生物學(xué)過(guò)程，比如粘膜免疫、其他抗體和T細(xì)胞自然感染或被動(dòng)免疫中如何發(fā)揮保護(hù)作用，還缺乏確切答案。

而且，疫苗在不同人群中的效果也有待觀望。比如，對(duì)健康年輕人起效的疫苗，能夠保護(hù)老年人嗎？流感疫苗在老年人口中的效果就不如年輕人口，部分原因是老年人的免疫系統(tǒng)退化，這可能同樣會(huì)發(fā)生在新冠疫苗中。

有了疫苗，還要考慮接種

影響“群體免疫”效果的另一大類重要因素是新冠疫苗的實(shí)際接種情況。

其一，是疫苗分配策略。目前比較公認(rèn)的首要原則是優(yōu)先為高發(fā)病率和高死亡率的人群，以及感染風(fēng)險(xiǎn)高或維持社會(huì)基本運(yùn)轉(zhuǎn)、影響廣泛的人群（比如一線醫(yī)護(hù)人員、教師等群體）提供疫苗。此外，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)院在《公平分配COVID-19疫苗的初步框架》（Preliminary Framework for Equitable Allocation of COVID-19 Vaccines）中還提出了其他基本準(zhǔn)則，比如平等分配、公平和透明等。

其二，是公眾接種疫苗的意愿度。兩位專家指出，“疫苗猶豫”是公共政策制定者必須警惕的現(xiàn)象，一部分人群未充分接種疫苗就可能會(huì)嚴(yán)重影響群體免疫的效果。

其三，如果國(guó)際旅行要恢復(fù)正常，那么我們需要仔細(xì)確保通過(guò)多種方式將疫苗分發(fā)到不同國(guó)家地區(qū)。只有全球都獲得了充分的免疫保護(hù)，每個(gè)國(guó)家地區(qū)才是真正安全的。

無(wú)論如何，有效的疫苗是不可或缺的防疫手段

兩位專家在文中指出，基于對(duì)新冠病毒傳播能力基本再生數(shù)（R0）的認(rèn)知，在疫情早期，初始估算值為2.2，后續(xù)曾飆升至4，預(yù)計(jì)至少需要約25%-50%的人群對(duì)病毒免疫才能實(shí)現(xiàn)抑制社區(qū)傳播的目標(biāo)?？紤]到疫苗效果、免疫效果持續(xù)時(shí)間、疫苗覆蓋率等種種因素，新冠疫苗問(wèn)世后的作用，可能至少不是立竿見影的群體免疫。這意味著，我們需要更綜合考慮疫苗的應(yīng)用。

▲評(píng)論文章作者，香港大學(xué)Malik Peiris教授和Gabriel M Leung教授（圖片來(lái)源：香港大學(xué)官網(wǎng)）

不過(guò)，盡管面臨著上述的挑戰(zhàn)，我們?nèi)匀恍枰鹿谝呙?。如果疫苗在降低高危人群的發(fā)病率和死亡率方面具有可接受的效果，那么無(wú)論疫苗對(duì)病毒傳播和人群免疫力的影響如何，它們都將發(fā)揮重要作用。疫苗對(duì)高危人群的保護(hù)，也將促進(jìn)防控措施的調(diào)整。

與此同時(shí)，至關(guān)重要的是，在這個(gè)過(guò)程中讓更多大眾認(rèn)識(shí)到，“第一代疫苗只是應(yīng)對(duì)新冠病毒的整體公共衛(wèi)生策略的工具之一，而不太可能像很多人期望的那樣成為終極解決方案?！?/p>

我們期待第一批疫苗的問(wèn)世，能幫助我們更好更快地應(yīng)對(duì)疫情威脅，同時(shí)，也不能過(guò)早地放松防控。

參考資料：

[1] Malik Peiris, Gabriel M Leung. (2020). What can we expect from first-generation COVID-19 vaccines?. The Lancet, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31976-0

[2] Draft landscape of COVID-19 candidate vaccines. Retrieved November 6, 2020, from https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines

來(lái)源： 醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)