國家又在勸二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型康養(yǎng)了。

近日，國家衛(wèi)健委、財政部、醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)文對十三屆全國人大三次會議第9533號建議——《關(guān)于加快老年病醫(yī)院建設(shè)，鼓勵二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護理院、老年病醫(yī)院的建議》給予答復(fù)（下稱《答復(fù)》）。

圖片來自：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)

《答復(fù)》鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構(gòu)或者部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，激發(fā)市場活力，擴大老年護理、殘疾人護理、康復(fù)護理、母嬰護理及安寧療護等服務(wù)供給。

與此同時，印發(fā)《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，對老年醫(yī)學(xué)科的收治范圍、設(shè)置運行、設(shè)備設(shè)施、人員配備、質(zhì)量管理等提出明確要求，指導(dǎo)規(guī)范老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)與管理。

加大財政投入。深化醫(yī)改啟動以來，全國一般公共預(yù)算衛(wèi)生健康支出從2000年的4557億元增長到2019年的16797億元，年均增幅13.9%，下一步，各級財政將進一步完善公立醫(yī)院財政投入政策。

這意味著，國家再次對二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型康養(yǎng)的方向給予肯定，一大批二級醫(yī)院有望轉(zhuǎn)型這一方向！

掙扎在發(fā)展浪潮中的二級醫(yī)院
4種轉(zhuǎn)型方向

國家衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國每年減少400~500家公立醫(yī)院，而減少的這些醫(yī)院中大多數(shù)都是二級公立醫(yī)院。

隨著分級診療的推進，便民優(yōu)勢不及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，技術(shù)服務(wù)能力難敵三級醫(yī)院，二級醫(yī)院的功能定位的確越來越模糊，原先承上啟下的功能并未如大家預(yù)想般呈現(xiàn)，生存還是倒閉成為了其必須面對的選擇題。

據(jù)悉，我國二級醫(yī)院主要包括政府辦的區(qū)、縣人民醫(yī)院，企業(yè)辦醫(yī)院，甚至還包括一些科研院所自辦醫(yī)院。它們中有不少也進行了探索，比如：

前兩種轉(zhuǎn)型，需要二級醫(yī)院本身較強的實力和當(dāng)?shù)卣龀?、大量資金投入，無論缺了哪樣，轉(zhuǎn)型都不會成功；后兩種轉(zhuǎn)型，二級醫(yī)院實力相對較弱，更多是被動地推著走，改革成功率不高，還可能面臨國有資產(chǎn)流失的風(fēng)險。

綜合來看，國家為何鼓勵第二種轉(zhuǎn)型也就不難理解了：全面升三級資金量要求太多，“降級”社區(qū)服務(wù)中心又與基層形成競爭，市場化改制并不能如預(yù)想般地帶來經(jīng)濟活力。

為什么康養(yǎng)成了二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的大熱門？

似乎，“轉(zhuǎn)型大?？?、小綜合”是二級醫(yī)院在排除一個個選項后不得不做的選擇，但是細細考究起來，這個選擇還是個香餑餑，尤其是康養(yǎng)方向的確是片藍海。

首先，市場夠大。

當(dāng)前，我國正處于人口老齡化的快速發(fā)展階段，老年人的健康狀況不容樂觀，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求明顯高于全體人群平均水平。

《康養(yǎng)藍皮書：中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2018）》報告顯示，2018年全國共240余萬家康養(yǎng)相關(guān)企業(yè)，全國康養(yǎng)市場總規(guī)模為6.85萬億元，較2017年上升10.5%，發(fā)展勢頭迅猛。

其次，醫(yī)保門檻低，支付大方。

國家醫(yī)保局按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》有關(guān)規(guī)定，落實養(yǎng)老服務(wù)部際聯(lián)席會議成員單位職責(zé)任務(wù)分工，根據(jù)“簡政放權(quán)、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)”要求，將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)舉辦和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。

2018年6月，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有3800多家。2019年6月，全國已有2400多家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，占總數(shù)的63.2%。

據(jù)“八點健聞”報道，浙江省已經(jīng)在探索康復(fù)醫(yī)療、慢性精神疾病等長期住院病人的按床日付費的支付方法。經(jīng)反復(fù)測算，二級醫(yī)院針對慢病的床日費用限額是450元，這個價格頗具吸引力。

最后，康養(yǎng)醫(yī)療難度剛剛好。

正如《答復(fù)》所指出的那樣，老年人的疾病特點不同于其他年齡段人員的情況，其臨床特點與其他專業(yè)高度交叉融合，刻意設(shè)立劃分老年病醫(yī)院并不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，難以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，其功能任務(wù)由綜合性醫(yī)院設(shè)立發(fā)展老年醫(yī)學(xué)科或提供針對老年人的特色服務(wù)更為適宜。

諸如糖尿病、心血管等慢性病適合三級醫(yī)院診斷、基層隨訪，但老年病并非是這些疾病的簡單相加，卻夠不上疑難雜癥，難度剛剛適合二級醫(yī)院。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師蔡朝圣表示：“老年人經(jīng)過了漫長年歲的積累，他的組織、器官都有一定的衰退。所以說他的病理、生理、藥理等在治療康復(fù)這些方面有自身的特點。”

對于二級醫(yī)院而言，得到醫(yī)保支付的支持是一大收入保證，其次二級醫(yī)院有政府的背書，在醫(yī)療市場上天然具備獲客優(yōu)勢，最后，相較于大量資本投入的高端醫(yī)療，康養(yǎng)行業(yè)具有普惠性質(zhì)，投入小，是一種民生剛需，也與公立醫(yī)院的公益性相符合。