2018首屆健康服務(wù)業(yè)與品質(zhì)醫(yī)療國際高峰論壇在上海召開

現(xiàn)階段，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量已超過公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“但社會資本整體的醫(yī)療服務(wù)量占比只有20%左右”。中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長郝德明在12月18日舉辦的“2018首屆健康服務(wù)業(yè)與品質(zhì)醫(yī)療國際高峰論壇”上表示。本屆論壇由上海市閔行區(qū)人民政府主辦，閔行區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會、閔行區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會、華漕鎮(zhèn)人民政府、上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心、健康點聯(lián)合承辦。

為何非公醫(yī)療在數(shù)量上發(fā)展迅速，但服務(wù)量卻不足？非公醫(yī)療與公立醫(yī)療應(yīng)當(dāng)是怎樣的關(guān)系才能共生共贏？論壇上，各方嘉賓就非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的困境以及未來的發(fā)展方向展開了討論。

社會辦醫(yī)最大的障礙仍是人才瓶頸

“人才難以在公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院之間有序流動是制約整個醫(yī)療體系服務(wù)的關(guān)鍵因素?！鄙纤幖瘓F(tuán)黨委副書記趙勇說道。與此同時，鼓勵醫(yī)生人才流動的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)政策提出多年，施行效果卻不盡如人意。

上海市衛(wèi)生健康委員會主任鄔驚雷表示，上海準(zhǔn)備在公立醫(yī)院推行全職和兼職的醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式。他認(rèn)為，這將打破對人才的束縛。

鄔驚雷所提的醫(yī)師執(zhí)業(yè)政策正是在今年7月上海市出臺的《關(guān)于推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見》中提出的，這一份文件也被稱為上?！敖】捣?wù)業(yè)50條”。

作為全國首個省級健康服務(wù)業(yè)發(fā)展政策，“上海健康服務(wù)業(yè)50條”放開了全科診所規(guī)劃限制、鼓勵商保發(fā)展、提出醫(yī)生執(zhí)業(yè)雙軌制等等，被中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南評價為“在上海醫(yī)療衛(wèi)生政策歷史上開放度最高、改革力度最大的”一項政策。

此外，“上海健康服務(wù)業(yè)50條”提出公立與非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以合作舉辦新的非盈利性機(jī)構(gòu)，鼓勵公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)在人才、管理、技術(shù)等方面建立協(xié)議合作。

徐崇勇表示，上海不主張社會辦醫(yī)的機(jī)構(gòu)跟公立醫(yī)院醫(yī)生個人之間的合作，但鼓勵與公立醫(yī)院進(jìn)行人才、技術(shù)與管理方面的合作，而這種形式可以解決當(dāng)前遇到的人才瓶頸問題。

上海市衛(wèi)健委規(guī)劃發(fā)展處處長徐崇勇

不過徐崇勇也坦言，“公立醫(yī)院即便是通過兼職合同允許醫(yī)生出去多點執(zhí)業(yè)，但這在一定程度上仍是對公立醫(yī)院醫(yī)生的一種限制?！?/p>

其實政策也在鼓勵非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)能有更多的人才來源途徑。比如“上海健康服務(wù)業(yè)50條”還鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，支持高水平社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)能夠成為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)基地，作為住院醫(yī)師、?？漆t(yī)生規(guī)范化的培訓(xùn)基地。

另外，徐崇勇還透露上海市正在探索護(hù)士的區(qū)域注冊制度，并研究優(yōu)化外籍醫(yī)生的執(zhí)業(yè)許可服務(wù)。

上藥集團(tuán)黨委副書記趙勇強(qiáng)調(diào)，目前的社會辦醫(yī)政策非常好，但推進(jìn)政策及其配套政策的落地非常重要，這也是社會辦醫(yī)在優(yōu)厚政策下仍遇到阻礙的原因。

社會辦醫(yī)需要對接更多優(yōu)質(zhì)的商保產(chǎn)品

趙勇認(rèn)為，對社會辦醫(yī)的配套政策體現(xiàn)在對商業(yè)保險的支持、對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的共享等方面。

社會辦醫(yī)雖然目前數(shù)量上有穩(wěn)定的增長，但其服務(wù)量依然與其數(shù)量不相稱。

“多層次醫(yī)療體系不是簡單地在公里體系外，有數(shù)量較多的非公醫(yī)院，未來非盈利性和盈利性醫(yī)療體系要齊頭并進(jìn)。”趙勇說道。談到國外的經(jīng)驗時，趙勇提出可以通過利益導(dǎo)向機(jī)制，把醫(yī)療群體分成兩部分——普通公立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高端盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而其利益導(dǎo)向機(jī)制則來自于醫(yī)療診療價格的差異。

“但要建一個完整的盈利性醫(yī)療服務(wù)體系，一定需要健康商業(yè)保險的支持。”趙勇說道?！凹葞碣Y金也帶來客戶?！毙斐缬抡J(rèn)為健康保險對社會辦醫(yī)非常重要。

鄔驚雷認(rèn)為，如果健康保險等保險行業(yè)不發(fā)達(dá)的話，上海離金融中心還是有一定的距離。

上海市衛(wèi)生健康委員會主任鄔驚雷

10月23日，上海保險交易所與上海衛(wèi)健委舉行合作協(xié)議簽約儀式，雙方將合作推進(jìn)上海健康保險交易中心建設(shè)，這是全國首個健康保險交易中心。

數(shù)據(jù)顯示，我國商業(yè)保險在醫(yī)療費用支出中僅占2.5%，仍有較大發(fā)展空間。鄔驚雷在論壇上也表達(dá)了對上海健康保險交易中心的愿景。

鄔驚雷表示，在保交所相關(guān)醫(yī)療大數(shù)據(jù)是開放。過去更多的健康保險產(chǎn)品是補(bǔ)償型的，而不是理賠型的、報銷型。而且，這類健康保險開發(fā)的成本較高，效果不好，運營的績效也差。

而通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺的對接，鄔驚雷希望企業(yè)研發(fā)的保險產(chǎn)品能夠以市場為導(dǎo)向，以居民需求為導(dǎo)向；理賠服務(wù)比較簡潔，利用大數(shù)據(jù)減少病人報銷的流程和手續(xù)，直接通過線上系統(tǒng)做核保；希望企業(yè)的健康險產(chǎn)品向主動管理型轉(zhuǎn)變；希望發(fā)展稅優(yōu)型健康險產(chǎn)品。但鄔驚雷也坦言，政策上還有很多需要突破的地方。

徐崇勇也提到，除了商業(yè)健康保險有大的突破以外，上海市已將5家高水平社會辦醫(yī)納入了本市醫(yī)保結(jié)算。他認(rèn)為這體現(xiàn)了政府對高水平社會辦醫(yī)的支持。

共生與博弈

社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域已有不少年頭。自衛(wèi)生部時期，政府就開始出臺鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策，從中央到地方相關(guān)文件已發(fā)布不少，但目前國內(nèi)仍舊是公立體系幾乎處于壟斷的局面。公立醫(yī)療與非公醫(yī)療如何共生共贏？

翟曉文、宋冬雷、潘靜等參與圓桌討論

“能不能共生要看政府的調(diào)節(jié)能力”，冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人宋冬雷認(rèn)為，目前看來公立醫(yī)療與非公醫(yī)療的博弈是必然的。宋冬雷認(rèn)為，特需服務(wù)、高端醫(yī)療應(yīng)該盡可能開放給市場，如果這部分不能很好地解決，某種程度上雙方肯定是有博弈的。但博弈對雙方來說不一定是壞事。

但宋冬雷也強(qiáng)調(diào)，目前公立醫(yī)院相對過于強(qiáng)大，非公醫(yī)療還很弱小，因此非公醫(yī)療在博弈中的籌碼也相對有限。

上海和睦家新城醫(yī)院院長張澄宇認(rèn)為，由于目前公立醫(yī)療和非公醫(yī)療雙方定位不清晰，不少非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望進(jìn)入醫(yī)保、希望納入更多公立醫(yī)院的高端人才，雙方實際上還在博弈。

張澄宇認(rèn)為，正是因為這種博弈，政府作為社會資源的調(diào)配者，可以塑造市場經(jīng)濟(jì)當(dāng)中資源配置的無形環(huán)境，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在雖然處在石縫，但是空間在拓寬。

對于非公醫(yī)療與公立醫(yī)療應(yīng)當(dāng)怎樣定位關(guān)系，宋冬雷說道，非公醫(yī)療是希望跟公立醫(yī)院合作的，目前無論是在資源方面還是能力方面，雙方的差距仍然較大。在疑難雜癥的診治方面，非公醫(yī)療也希望得到公立醫(yī)院大力的支持。

宋冬雷表示，非公醫(yī)療與公立醫(yī)院的合作目前還沒有一個很成熟的模式。但他認(rèn)為可以考慮從三方面入手：一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同建立醫(yī)聯(lián)體；二是多點執(zhí)業(yè)的開放，他認(rèn)為這一點如果難以突破，雙方的合作非常困難；三是雙方談判，尋求滿足雙方需求的方式。

“但在中國的體系下能不能很快實現(xiàn)共生，一半靠雙方的努力，一半還要靠政府的調(diào)節(jié)?！彼味渍f道。

而政府層面則期待高水平的優(yōu)質(zhì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)。品質(zhì)醫(yī)療國際高峰論壇上，鄔驚雷的發(fā)言中多次提到對高水平優(yōu)質(zhì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的期待。

鄔驚雷表示，希望社會力量在細(xì)化的專科醫(yī)療服務(wù)上有所作為。此外，鄔驚雷也期望非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠與國際接軌，與商業(yè)保險結(jié)合，能夠培育一些連鎖的品牌，在第三方的專業(yè)影像、血液凈化、病理診斷等方面能夠形成集約化發(fā)展。