據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國肝癌、食管癌和胃癌的發(fā)病和死亡人數(shù)均高居世界首位，2020年新增確診病例121萬例，占世界新增病例的2/3。此外，中國結(jié)直腸癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)也在增加，2020年新發(fā)病例近56萬，死亡近29萬。

究竟有哪些原因，讓中國肝癌、食管癌、胃癌等消化道癌癥發(fā)病人數(shù)如此之多？生活方式和這些癌癥的發(fā)生有何關(guān)聯(lián)？

在近期一項研究中，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究團(tuán)隊對中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）的20年數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，數(shù)據(jù)表明，在中國，50.4%的常見消化道癌癥都和飲食不健康、吸煙喝酒、運(yùn)動不足、超重等生活方式有關(guān)。相關(guān)結(jié)果發(fā)表在《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology）。

在這項前瞻性多層次研究中，研究人員根據(jù)1991-2011年的CHNS數(shù)據(jù)，分析了與消化道癌癥相關(guān)的飲食和生活方式風(fēng)險因素，隨后還預(yù)測了2011-2031年生活方式因素的流行率和相關(guān)的消化道癌癥負(fù)擔(dān)。

CHNS從中國12個有代表性的省/直轄市收集個人、家庭和社區(qū)層面長達(dá)20年的數(shù)據(jù)。到2011年，CHNS調(diào)覆蓋了288個社區(qū)，包括來自5884個家庭的27000多名個體數(shù)據(jù)。從1991-2011年，期間共進(jìn)行了8次隨訪調(diào)查統(tǒng)計更新健康信息。

消化道癌癥發(fā)病多，與生活方式相關(guān)

統(tǒng)計結(jié)果顯示，2011年，在中國確診的消化道癌癥病例有130萬，其中胃癌42萬例，肝癌33萬例，食管癌29萬例，結(jié)直腸癌27萬例。

其中，56.5%的結(jié)直腸癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌可歸因于研究中的生活方式危險因素。匯總來看，這些消化道癌癥有50.4%都和生活方式有關(guān)。

此外，43.8%的肝癌可歸因于乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）感染；39.1%的胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)，這些臨床危險因素引起的消化道癌癥病例占總數(shù)的24.1%。

消化道癌癥生活方式危險因素分析

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，1991-2011年間，中國人的生活方式發(fā)生了明顯的變化。其中，這幾大生活方式危險因素更需引起注意：

肥胖（高體重指數(shù)[BMI]）

2011年，肥胖（高BMI）與9.5%的新發(fā)消化道癌癥病例有關(guān)，數(shù)量達(dá)12萬多例。

BMI一直大幅增加，尤其是在年輕人群和農(nóng)村居民中。中國人群普遍缺乏鍛煉，特別是50歲以下人群。

吸煙

隨著時間推移，盡管吸煙者比例有所下降，但到2011年，仍有61.7%的男性和3.5%的女性煙民。

吸煙與這四類消化道癌癥均有關(guān)聯(lián)，并且是是中國消化道癌癥發(fā)生的首要危險因素。從數(shù)據(jù)來看，2011年與吸煙相關(guān)的新增消化道癌癥病例達(dá)17萬多例，占總數(shù)13.2%。

飲酒

在飲酒方面，城市居民下降了1/3，但農(nóng)村居民的酒精攝入量比1997年的攝入量多了1/3。與其相關(guān)的新發(fā)消化道癌癥病例達(dá)8萬多例，占總數(shù)的6.4%。

紅肉食用量過多

紅肉和加工肉制品的攝入量在各年齡組均呈現(xiàn)增長趨勢。2011年，與紅肉食用量過多相關(guān)的新發(fā)消化道癌癥病例達(dá)15.6萬多例，占總數(shù)的12%。

其中，城市居民的紅肉消費(fèi)量平均增長40%左右，而加工肉制品消費(fèi)量則增長了30%，農(nóng)村居民的消費(fèi)量則翻了一番。

蔬菜水果攝入量不足

所有人群的水果和蔬菜攝入量雖呈現(xiàn)增加趨勢，年輕一代（<50歲）的乳制品攝入量在20年里幾乎翻了一番。但是，攝入量還普遍不足。

水果和蔬菜攝入量不足與4.5%、2.9%的新發(fā)消化道癌癥病例相關(guān)，病例分別有5.9萬例、3.4萬例。

研究還發(fā)現(xiàn)，對于不同的消化道癌癥，與之相關(guān)的最主要的生活方式危險因素也不相同：

紅肉攝入量與結(jié)直腸癌發(fā)生的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)（19%）；

高BMI與肝癌發(fā)生的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)（16.6%）；

吸煙與食管癌發(fā)生的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)（16.5%)；

鈉攝入量高與胃癌發(fā)生的相關(guān)性最強(qiáng)（16.6%）。

保持健康生活方式，一半消化道癌癥或可預(yù)防

1991年到2011年間，飲食與生活方式對消化道癌癥風(fēng)險的影響程度一直在增加，而且預(yù)計還會繼續(xù)增加。

數(shù)據(jù)顯示，吸煙、鈉攝入量、低蔬菜攝入量、低水果攝入量隨著時間的推移有所改善，但仍遠(yuǎn)未達(dá)到最佳狀態(tài)，預(yù)計在2031年將分別導(dǎo)致170萬例、35萬例、22萬例和5萬例消化道癌癥病例。

高BMI、紅肉和加工肉類的攝入以及低體力活動，也將導(dǎo)致越來越多的消化道癌癥，預(yù)計在2031年分別占142萬例、185萬例、60萬例和5.3萬例。

紅肉攝入量較高與BMI超標(biāo)需要特別注意，因?yàn)樗鼈兪菍?dǎo)致消化道癌癥的首要因素之一，并預(yù)計在未來20年內(nèi)對中國人群的影響將會更大。

同時，研究人員指出，如果不加以預(yù)防，2031年，預(yù)計中國將確診230萬名消化道癌癥患者。但如果每個人都保持健康的生活方式，52.1%的消化道癌癥將可有效預(yù)防。即使部分保持健康與科學(xué)的生活方式，通過將BMI維持在目前的水平，遵守中國國家膳食指南，并減少煙酒的攝入，相當(dāng)一部分的消化道癌癥事件也能被預(yù)防。

養(yǎng)成健康的生活方式，可從這幾點(diǎn)做起：

1. 增加水果、蔬菜及膳食纖維及乳制品的攝入量；

2. 減少紅肉及加工肉制品的攝入；

3. 限鈉（鹽）；

4. 保持健康體重；

5. 增加運(yùn)動量；

6. 減少吸煙及飲酒。

參考資料

[1]Wild CP, Weiderpass E, Stewart BW, et al.（2021）. World Cancer Report 2020: Cancer Research for CancerPrevention. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. from:http://publications.iarc.fr/586

[2]WuY, Li Y, Giovannucci E.（2021）.Potential impact of time trend of lifestyle risk factors on burden of majorgastrointestinal cancers in China. Gastroenterology. doi:10.1053/j.gastro.2021.08.006. Epub ahead of print. PMID: 34389341.

來源：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)