近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科教授王春生團(tuán)隊聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳仁杰團(tuán)隊，開展了一項多中心病例交叉研究，分析了我國環(huán)境溫度與相鄰兩天溫度變化（TCN）對急性主動脈夾層（AAD）發(fā)病的影響及其時間滯后特征。相關(guān)研究成果發(fā)表于國際心血管領(lǐng)域期刊European Heart Journal。

AAD由主動脈壁內(nèi)層撕裂和主動脈中層分離引起，是目前已知的最危險的心血管急癥之一。即使近年來AAD的治療取得較大進(jìn)展，AAD的病死率仍居高不下。因此，識別潛在的AAD危險因素對于預(yù)防AAD發(fā)生尤為關(guān)鍵。由于臨床實(shí)踐中AAD通常具有冬季發(fā)病高的特點(diǎn)，因此研究者推測環(huán)境溫度可能是重要的環(huán)境風(fēng)險因素。既往氣象因素與AAD關(guān)聯(lián)性證據(jù)大多來自單一城市的病例描述性研究或生態(tài)學(xué)時間序列研究，因此因果推斷效力不強(qiáng)。

為了解決這一科學(xué)問題，研究人員基于我國主動脈夾層登記數(shù)據(jù)庫，采用個體水平上的時間分層病例交叉設(shè)計，應(yīng)用條件logistic回歸模型和分布滯后非線性模型，分析了患者家庭地址附近的環(huán)境溫度與TCN對AAD發(fā)病的影響及其時間滯后模式。

該研究納入了我國七大地理分區(qū)中的14家大型三甲醫(yī)院，依據(jù)一定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，一共分析了2009至2019年期間的8182例AAD確診患者。

較低的日平均溫度和AAD風(fēng)險呈現(xiàn)幾乎線性的暴露反應(yīng)關(guān)系。與參考溫度（28°C）相比，極端低溫時AAD發(fā)生的風(fēng)險（比值比，OR）為2.84（95%CI: 1.69,4.75）；當(dāng)日平均溫度小于24°C（P75）時，AAD風(fēng)險具有統(tǒng)計學(xué)顯著性；當(dāng)日平均溫度大于28°C時，未見AAD發(fā)生風(fēng)險。TCN和AAD發(fā)生風(fēng)險之間呈現(xiàn)反向的暴露反應(yīng)關(guān)系，即負(fù)TCN（即當(dāng)天平均溫度較前一天下降）與AAD風(fēng)險增加相關(guān)，而正TCN（即當(dāng)天平均溫度較前一天上升）與AAD風(fēng)險降低相關(guān)。

日均溫度相關(guān)風(fēng)險的時間滯后分布結(jié)果顯示，環(huán)境低溫能顯著增加當(dāng)日（lag 0 d）的AAD發(fā)病風(fēng)險，該效應(yīng)在第2天（lag 1 d）明顯降低，在第3天則進(jìn)一步衰減到不具有統(tǒng)計學(xué)顯著性。TCN相關(guān)風(fēng)險的時間滯后分布結(jié)果顯示，當(dāng)日比昨日降溫（TCN為負(fù)）能顯著增加當(dāng)日（lag 0 d）的AAD發(fā)病風(fēng)險；與此相反，升溫（TCN為正）能顯著降低當(dāng)日的AAD發(fā)病風(fēng)險；TCN的效應(yīng)可持續(xù)6天。

該研究是目前全球最大規(guī)模的環(huán)境溫度變化與急性主動脈夾層發(fā)病風(fēng)險的流行病學(xué)研究，采用了個體水平的時間分層病例交叉設(shè)計，可有效控制主要的混雜因素，從而為識別環(huán)境低溫及氣溫驟降作為AAD發(fā)病的重要危險因素提供了強(qiáng)有力的流行病學(xué)證據(jù)。該研究結(jié)果有助于醫(yī)生和潛在易感個體更好地管理AAD發(fā)病風(fēng)險。當(dāng)遇到寒冷天氣或氣溫驟降時，易感個體可采取針對性的預(yù)防措施，如避免戶外活動、加強(qiáng)保暖措施、及時使用空調(diào)、加強(qiáng)血壓監(jiān)測等。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab803

來源：《歐洲心臟雜志》