據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為世界第四大疾病，全球超過3.5億人受該疾病困擾，而且這一群體還在快速增長中。世衛(wèi)預(yù)測(cè)，到2030年，抑郁癥將成為全球疾病負(fù)擔(dān)第一位的疾病。

近日，發(fā)表在Lancet 《柳葉刀》上的一項(xiàng)研究顯示，全球抑郁癥發(fā)病率正大幅上升，女性是男性的兩倍。

據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國抑郁癥終生患病率為6.8%?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報(bào)告（2019-2020）》顯示，18至34歲青年是成人中最焦慮群體。2020年，我國青少年抑郁檢出率為24.6，其中重度抑郁為7.4%。

因此，大量人群每天都在服用抗抑郁處方藥。

抗抑郁藥于20世紀(jì)50年代問世，雖然近些年新藥研發(fā)層出不窮，但目前仍以選擇性五羥色胺再攝取抑劑（SSRI）為主。

然而，是藥就有副作用，對(duì)于輕度和中度抑郁癥患者來說，是否也應(yīng)該長期服用抗抑郁藥呢？

近日，發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》子刊Drug and Therapeutics Bulletin上的一篇新綜述提出對(duì)目前抗抑郁藥物處方的擔(dān)憂。來自英國倫敦大學(xué)學(xué)院和英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）運(yùn)營的皇家康沃爾醫(yī)院的醫(yī)生指出，對(duì)于輕度和中度抑郁癥患者來說，長期服用抗抑郁藥可能弊大于利。作者認(rèn)為，精神病科醫(yī)生應(yīng)該減少抗抑郁藥的處方量，并縮短患者的使用時(shí)間，以將重點(diǎn)放在重度抑郁癥患者身上。

近年來，關(guān)于抗抑郁藥在治療中的地位以及停止服藥后的相關(guān)危害一直存在爭(zhēng)議。而且，在短期和長期使用抗抑郁藥的益處方面存在相當(dāng)大的不確定性，尤其是抗抑郁藥物和安慰劑治療之間缺乏顯著的臨床差異。

這篇綜述的作者表示，鑒于這種不確定的利弊平衡，應(yīng)該重新審視被廣泛使用且不斷增長的抗抑郁藥處方。

該綜述強(qiáng)調(diào)的一個(gè)重大問題是，大多數(shù)臨床試驗(yàn)僅在6至12周的研究周期內(nèi)觀察藥物的療效。然而，在現(xiàn)實(shí)世界中，人們通常服用抗抑郁藥已經(jīng)有好多年。

更令人擔(dān)憂的是，大多數(shù)研究并沒有關(guān)注對(duì)患者最重要的結(jié)果，如社交能力或生活質(zhì)量，而僅僅衡量了癥狀。

該綜述指出，越來越多的人認(rèn)識(shí)到抗抑郁藥物的不利影響。在長期服用SSRI藥物的患者中有大約五分之一報(bào)告白天嗜睡、口干、大量出汗或體重增加；四分之一的患者報(bào)告性功能障礙；約十分之一的患者報(bào)告躁動(dòng)、肌肉痙攣或抽搐、惡心、便秘、腹瀉或頭暈。

一項(xiàng)對(duì)長期使用抗抑郁藥物患者的自評(píng)副作用調(diào)查結(jié)果甚至更令人擔(dān)憂：71%的人報(bào)告情緒麻木；70%的人報(bào)告感覺“迷糊或超脫”；66%的人說他們經(jīng)歷過性困難；63%的人表示嗜睡。

作者還指出的另一個(gè)潛在問題，即長期使用抗抑郁藥往往始于兒童時(shí)期。

事實(shí)上，幾乎沒有臨床證據(jù)表明抗抑郁藥對(duì)青少年和年輕人有效。然而，這種藥是青春期女性最常用的藥物之一。在一些國家，12至17歲的青少年服用抗抑郁藥的人數(shù)正在迅速增加。

當(dāng)然，這不是第一篇質(zhì)疑抗抑郁藥有效性的文章。多年來，人們一直在討論這種藥物是否能帶來益處。

2017年，對(duì)最廣泛使用的抗抑郁藥SSRI進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在漢密爾頓抑郁評(píng)分量表（分?jǐn)?shù)范圍從0到52）中，服用活性藥物和安慰劑患者的結(jié)果僅相差2分。

英國國家健康與護(hù)理卓越研究所表示，3分以上的差異才算是“臨床差異”；但其他研究表明，如果一種藥物被認(rèn)為具有臨床重要性，則至少應(yīng)該有7分的差異。不管怎樣，許多現(xiàn)代抗抑郁藥都達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。

這篇最新的綜述沒有提供關(guān)于抗抑郁藥藥效的新證據(jù)，但它所做的是權(quán)衡這種藥物的潛在益處與副作用風(fēng)險(xiǎn)。

這篇文章基于英國皇家精神病學(xué)院關(guān)于如何以可耐受的方式停止服用抗抑郁藥的新指南。雖然不經(jīng)常被提及，但停止服藥后患者可能會(huì)經(jīng)歷頭痛、焦慮、失眠、煩躁、疲勞和腹瀉等癥狀，尤其是如果太快停止服藥的話。

作者指出：“意識(shí)到抗抑郁藥的戒斷效應(yīng)比以前所認(rèn)為的更普遍、更持久和更嚴(yán)重之后，皇家精神病學(xué)院發(fā)表了一份立場(chǎng)文件，提醒開處方的醫(yī)生注意這個(gè)問題，包括建議告知患者這一風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

目前已知停止服用抗抑郁藥的最好方法是逐漸減少劑量。但研究人員寫道：“即使謹(jǐn)慎減量，也無法保證患者能夠避免長期服藥的副作用或持續(xù)性的戒斷癥狀等后果。”

他們還指出，目前的可用劑量還沒有低到可以幫助患者逐漸減量的程度，在考慮如何最好地使用抗抑郁藥時(shí)，還需要重新考慮一些其他的問題。

研究人員表示，這篇綜述肯定不是關(guān)于抗抑郁藥使用的最后定論，因?yàn)檫€面臨著很多艱難的決定，而這需要更多的研究。但越來越多的證據(jù)表明，目前使用這些常用藥物的方式可能不是最好的。他們認(rèn)為，現(xiàn)在的溝通越坦誠，將來就越能為有心理健康問題的人提供更好的護(hù)理。

作者總結(jié)道：“越來越多的人認(rèn)識(shí)到一些患者在停用抗抑郁藥方面的困難，所以我們需要更加謹(jǐn)慎的開具處方，即在更短的時(shí)間內(nèi)讓更少的患者服用抗抑郁藥。”

參考資料：

[1]Newer generation antidepressants and withdrawal effects: reconsidering the role of antidepressants and helping patients to stop

[2]Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic

來源：中國生物技術(shù)網(wǎng)