2018年12月24日上午，廣州中級人民法院召開新聞發(fā)布會，向社會發(fā)布《廣州法院醫(yī)療糾紛訴訟情況白皮書（2015-2017）》及醫(yī)療糾紛十大典型案例。這是廣州中院時隔三年后再次向社會發(fā)布醫(yī)療糾紛白皮書和典型案例。

醫(yī)患關(guān)系緊張，牽扯著社會的神經(jīng)，妥善調(diào)處醫(yī)患糾紛，是當前推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。該白皮書以2015-2017廣州法院醫(yī)療糾紛訴訟案件為樣本，詳細分析了廣州近三年來醫(yī)療糾紛訴訟案件的基本情況、訴訟中存在的問題以及緩解醫(yī)患關(guān)系的對策和建議，為進一步提高醫(yī)療糾紛審判質(zhì)效，預防和化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作出了巨大的貢獻。

白皮書向大家主要匯報了如下幾個重要資訊：

一、醫(yī)療糾紛收案數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢，醫(yī)患關(guān)系向好發(fā)展。

據(jù)統(tǒng)計，2015-2017年，廣州法院受理一審醫(yī)療糾紛案件共計895件，廣州中院受理二審案件共計289件；而在2012年至2014年，廣州基層法院收案共計1207件，廣州中院收案共計212件。在一審收案數(shù)穩(wěn)中有降的情況下，二審收案數(shù)保持基本平穩(wěn)。

其數(shù)量的下降與人民法院、各級衛(wèi)生與司法行政部門的共同努力密不可分，同時訴前聯(lián)動機制、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會等第三方調(diào)解機制日益完善也是一大原因，整體醫(yī)療環(huán)境得到很大改善。

雖然醫(yī)患關(guān)系走勢趨好，依然折射出很多問題：

（一）據(jù)白皮書統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛案件數(shù)量與醫(yī)療資源分布呈正相關(guān)，醫(yī)療資源集中的地區(qū)，糾紛發(fā)生數(shù)量也高，由此反映出我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源分布不均衡的深層次結(jié)構(gòu)性矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化程度還需要進一步的改善提升；

（二）醫(yī)療糾紛訴求類型涉及面廣，包含民營、公立、?？漆t(yī)院等各大、中、小醫(yī)院，覆蓋內(nèi)、外、婦、兒等多個臨床常見科室，可見隨著社會的發(fā)展，患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也在不斷提升，醫(yī)療機構(gòu)需要更多地關(guān)注服務(wù)質(zhì)量的提升，以進一步滿足患者日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，這或?qū)⒊蔀獒t(yī)患關(guān)系緩解的重要舉措；

（三）從進入訴訟程序的醫(yī)療糾紛案件來看，能調(diào)解、撤訴的比例較一般民事案件要低很多，而醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強，審理周期長，審理效率相對較低，如何完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，保障公正、高效審理醫(yī)療糾紛案件需要在實踐中進一步探索。

二、醫(yī)方責任比例上升，診療規(guī)范仍需加強教育

2015-2017三年間，二審以判決形式審結(jié)案件共計229件，醫(yī)方承擔責任的有178件，占比77.73%，而2012-2014年間，二審審結(jié)的175件案中，判決醫(yī)方承責的案件有114件，占比65.1%。

不少案例顯示，當前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不足主要源于醫(yī)方診療行為缺乏規(guī)范，包括溝通不足，履行告知說明義務(wù)不充分、診療活動不符合當時的醫(yī)療水平，漏診、誤診、誤治和治療不及時，病歷書寫與管理不規(guī)范等。

從2010年發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》到2018年剛發(fā)布的《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》，禁止偽造和篡改病歷一直都是強調(diào)的重點，處罰力度更是不斷加大，然而從廣州中院發(fā)布的十大典型案例中我們可以發(fā)現(xiàn)，篡改偽造病歷行為依然屢禁不止。

患方固定證據(jù)意識薄弱，糾紛發(fā)生后復制、封存病歷資料的思維欠缺，甚至遺漏由自己保存的病歷資料等，給醫(yī)療訴訟糾紛維權(quán)進一步加大了難度。更有患者不愿意預繳鑒定費，無正當理由拒絕尸檢，干擾鑒定從而導致敗訴。

醫(yī)療活動具有高度專業(yè)性，尸檢和鑒定是確定死因、判定過錯和因果關(guān)系的最主要的手段，尸檢和鑒定結(jié)論也是法院據(jù)以判決的重要依據(jù)，不少案件恰恰是因為患方自身維權(quán)能力的不足而導致合法權(quán)益沒有得到最大維護。

三、只有充分整合資源，才能促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展

為進一步推進健康中國建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)患理解與信任，需要從社會各個方面著力，堅持多管齊下，化解醫(yī)療糾紛沖突，有賴于完善訴求表達和糾紛解決機制，廣州法院的主要做法如下：

（一）、因事而化，持續(xù)推進完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制；

（二）、因時而進，強化醫(yī)療損害鑒定意見實質(zhì)審查；

（三）、因勢而新，堅持法治思維妥善化解醫(yī)患矛盾。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要從各個方面著力，堅持多管齊下。

化解醫(yī)療糾紛和沖突，根本上有賴于一套取信于民的訴求表達和糾紛解決機制，將激烈的利益沖突導入理性平和的法治渠道。

法院審理醫(yī)療糾紛案件，應(yīng)當堅持法治思維，采用法治方式，平等保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，尊重醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，把維護人民健康權(quán)益放在首位。醫(yī)療機構(gòu)首先必須強化醫(yī)務(wù)管理，規(guī)范自身診療行為，同時注重與患者的溝通交流，保障有暢通的渠道共患者表達建議和意見，認真及時回復患方訴求，促進醫(yī)患信任體系建設(shè)。

廣州案例、廣州經(jīng)驗，隨著該白皮書的發(fā)表，相信將為健康中國的建設(shè)貢獻新的力量。

來源：醫(yī)療法律人（ID:syf_lawyer）

作者：鐵打的邵邵