麻省總醫(yī)院神經(jīng)精神科的醫(yī)生正在改變他們對動態(tài)學科的定義——重點關注大腦回路如何決定患者臨床表現(xiàn)，通過學習不斷進化的干預措施來培訓未來的專家，并研究新的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術。

麻省總醫(yī)院神經(jīng)精神病學系主任Joan A. Camprodon博士表示：“神經(jīng)精神科歷來被定義為治療出現(xiàn)精神癥狀的神經(jīng)障礙患者的醫(yī)學專業(yè)。該領域整合了神經(jīng)病學和精神病學的范例和臨床工具–在某種程度上也整合了神經(jīng)外科，以治療非常復雜的病人，使得這些病人常常在神經(jīng)病學和精神病學之間來回奔波。但界定什么是神經(jīng)病學和什么是精神病學的界限是模糊的，因為它們是人為界定的，如果人們試圖從操作層面上定義它們，這界定很快就會被打破?！?/p>

Joan A. Camprodon博士

麻省總醫(yī)院神經(jīng)精神病學部主任

經(jīng)顱磁力刺激臨床服務部主任

神經(jīng)精神病學和神經(jīng)調(diào)節(jié)實驗室主任

Camprodon博士和他的同事們使用了一種實用的臨床范式來確定哪些認知、行為和情緒會影響個別患者，并利用這種臨床信息來確定對特定患者引起臨床表現(xiàn)的大腦回路，而非確定特定的疾病。根據(jù)這些信息，他們設計了個性化的治療計劃，包括根據(jù)患者的大腦解剖結(jié)構(gòu)和臨床癥狀量身訂制的神經(jīng)調(diào)節(jié)干預。

Camprodon博士表示：“我們的方法不同。我們試圖給神經(jīng)精神病學下定義，與其說是看誰，不如說是看我們?nèi)绾慰此麄?”他說?！斑@更多的是一種基于大腦回路及其臨床維度的臨床方法。這種方法的意義在于它為精神病問題帶來了解剖學和生理學上的表述?！?/p>

神經(jīng)精神病學領域的新進展

除了治療這些疾病的藥物和行為療法外，神經(jīng)精神病學家越來越多地使用神經(jīng)調(diào)節(jié)裝置，如經(jīng)顱磁刺激（TMS）、θ脈沖刺激（TBS）和植入神經(jīng)刺激器。

神經(jīng)調(diào)節(jié)可以治療控制行為和情緒的特定大腦回路，如動機和執(zhí)行功能。但Camprodon博士說，首先，神經(jīng)精神病學家必須首先問：

• 哪些癥狀與此人特別相關？
• 處理這些癥狀的腦回路是什么？
• 基于這一點，什么樣的治療方法可以使腦回路最好地接合？

個體化的神經(jīng)元引導TMS

“說一個病人有抑郁癥和中風或有創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）和創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）是不夠的。Camprodon博士說：”你必須走得更遠一些，能夠?qū)⒁粋€臨床綜合征剖析為與個別病人相關的情緒-行為和認知功能的具體單元?！笔褂眠@種方法，我們不僅可以提出基于腦回路的生物配方，而且還可以使用這種針對病人的數(shù)據(jù)來為臨床決策提供信息，并創(chuàng)建個性化的治療計劃。這與各種治療計劃有關，但當你考慮涉及基于設備的神經(jīng)調(diào)節(jié)的治療計劃時，它是至關重要的”。

培訓下一代的神經(jīng)調(diào)節(jié)專家

這一概念剛剛開始滲透到神經(jīng)精神病學實踐中，并沒有在臨床中廣泛使用。麻省總醫(yī)院的團隊正試圖通過一項新的獎學金和轉(zhuǎn)化研究來改變這種狀況，以培訓非侵入性和侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)療法的全方位專家。

Camprodon博士表示：“基于設備的神經(jīng)調(diào)控領域相對年輕，但它的發(fā)展速度極快。不同的設備有不同的特殊性，不同的技術挑戰(zhàn)和不同的設備特定的適應癥，但也有一個共同的生物和臨床框架，能將這一切結(jié)合起來。在麻省總醫(yī)院，我們在所有這些方面都有深厚的專業(yè)知識。我們已經(jīng)開始了這項研究，為精神病學家和神經(jīng)病學家提供理論和實踐上的程序經(jīng)驗，涉及整個介入設備領域?！?/p>

了解大腦回路以獲得新的治療方法

該團隊還通過一個強大的研究項目推動神經(jīng)精神病學和神經(jīng)調(diào)節(jié)領域的發(fā)展。該部門的大多數(shù)教師都是臨床科學家，專注于人類大腦回路的解剖學和生理學以及這些回路所支配的行為計算，最終目標是創(chuàng)造新的治療方法或改進現(xiàn)有的治療選擇。

他們轉(zhuǎn)化研究的重點包括：

• 一系列識別生物標志物的研究，包括來自手機或可穿戴設備的數(shù)字信息，這些生物標志物可以定義特定的疾病，更好地區(qū)分疾病，預測誰會在治療中表現(xiàn)出色，誰會有副作用；
• 致力于闡明電休克療法如何影響大腦機制。這些信息可用于設計更有效的新型裝置，使其具有相同的生物學特性，且副作用更少；
• 制定個性化的圖像引導神經(jīng)調(diào)節(jié)策略，包括專注于降低住院患者自殺風險的快速干預措施；
• 致力于設計安全、廉價、便攜、基于家庭的神經(jīng)調(diào)節(jié)裝置，以治療阿爾茨海默病或新冠病毒的神經(jīng)精神后遺癥等疾??；
• 成功應用人工智能技術診斷注意缺陷多動障礙（ADHD）的研究。

“當我們考慮大腦回路和癥狀維度時，超出傳統(tǒng)診斷標簽，神經(jīng)病學和精神病學之間的界限變得更加不相關，我們可以將這一臨床框架應用于阿爾茨海默病、精神分裂癥、中風、邊緣人格障礙、帕金森病、抑郁癥和其他許多疾病這些定義就變得無關緊要了?！盋amprodon博士說?！跋嚓P的是：哪些回路在處理信息？這些回路中有哪些不適應的生理特征？我需要什么工具來調(diào)節(jié)這些特征？我們?nèi)绾问惯@些工具更有效并應用于更多的適應癥？”

關于美國麻省總醫(yī)院

麻省總醫(yī)院成立于1811年，是哈佛醫(yī)學院最初設立且規(guī)模最大的教學醫(yī)院。我們擁有全美最大的以醫(yī)院為基礎的研究項目，同時也是美國國立衛(wèi)生研究院研究資金最大的接受者，我們的研究項目橫跨醫(yī)院的20多個臨床部門和中心。麻省總醫(yī)院可以為幾乎每一個專科和次?？?、內(nèi)科和外科領域提供精準的診斷和治療。我們的六個多學科護理中心以癌癥、消化系統(tǒng)疾病、心臟病、神經(jīng)內(nèi)科、血管醫(yī)學和創(chuàng)傷中心的創(chuàng)新而聞名世界。另外麻省兒童總醫(yī)院提供全面的小兒保健服務，從初級護理到運用尖端療法診治復雜和罕見的疾病。麻省總醫(yī)院連續(xù)多年被《美國新聞與世界報道》評為美國最頂級醫(yī)院之一，也是唯一一家在所有16項專科排名中均獲得名次的醫(yī)院。在接受評估的近5000家醫(yī)院中，麻省總醫(yī)院自1990年評選舉辦開始便一直占據(jù)榮譽榜頂級醫(yī)院之列。

參考：

原文鏈接：https://advances.massgeneral.org/neuro/article.aspx?id=1430

編輯：李麗