近年來我國成人糖尿病患病率持續(xù)上升，最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國成年人糖尿病發(fā)病率為12.8%，糖尿病前期患病率達到35.2%，也就是說每年約有5%~10%的人會發(fā)展為糖尿病。糖尿病本身的癥狀就是多飲、多食、多尿，并不是一種特別嚴重的疾病。但是，對于血糖管控不好的人來說，血糖長期處于較高的狀態(tài)會使大血管、微血管、神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致全身各個器官發(fā)生病變，出現(xiàn)并發(fā)癥，這才是糖尿病的可怕之處。

近日，由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國，賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓(xùn)課程第25期，特邀云南紅河州第一人民醫(yī)院袁喬英教授擔(dān)任主持，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵教授、濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院亓翠玲教授擔(dān)任會議講者，就2型糖尿病并發(fā)癥的治療現(xiàn)狀、研究成果及臨床診療實例進行了解讀與分享，以進一步提基層醫(yī)務(wù)人員對糖尿病并發(fā)癥的診療能力。

糖尿病會引發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。李延兵教授指出，隨著防治水平的提高，糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)病率越來越少，其中最常見的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)。除了來勢洶洶的急性并發(fā)癥外，我們更應(yīng)該關(guān)注的是慢性并發(fā)癥這個“長期潛伏的殺手”。

糖尿病慢性并發(fā)癥主要由血管病變引起，通常分為大血管病變和微血管病變。對于糖尿病大血管并發(fā)癥，李延兵教授介紹，糖尿病患者中，每10個人就有8個人死于心血管事件；糖尿病患者腦卒中的發(fā)生風(fēng)險比一般人群增加2-4倍；另外，外周血管病變是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因。

糖尿病微血管并發(fā)癥包括糖尿病眼病、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變。李延兵教授指出，糖尿病眼病是糖尿病累及視網(wǎng)膜而導(dǎo)致的，是成年人致盲的首要原因；糖尿病腎病是慢性腎臟病和終末期腎臟?。I衰竭）的重要原因；糖尿病累及周圍神經(jīng)會導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變，患者會出現(xiàn)四肢遠端麻木、瘙癢、疼痛等感覺異常，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致截肢。

重視糖尿病并發(fā)癥，綜合治療是關(guān)鍵

對于病程長、年齡大和已經(jīng)發(fā)生過糖尿病并發(fā)癥或伴有多個心腦血管風(fēng)險因素的糖尿病患者來說，對多重危險因素的綜合干預(yù)才能顯著降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生。

李延兵教授介紹，2型糖尿病的綜合治療策略，包括血糖、血壓、血脂、超重、肥胖、高凝狀態(tài)的控制等。她強調(diào)，生活方式干預(yù)，包括飲食控制和適量運動，是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴重程度，確定個體化的控制目標(biāo)，并選擇合適的藥物進行治療。

“目前，在糖尿病并發(fā)癥藥物治療方面，特別是針對微血管并發(fā)癥的藥物，還沒有突破，亟需通過理論創(chuàng)新取得微血管病變治療的突破。”李延兵教授表示，近年來，中醫(yī)藥體系在糖尿病并發(fā)癥治療方面做了很多努力，取得了很好的成績。絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的津力達顆粒，治療糖尿病的療效得到了臨床研究的證明，也獲得了《中國2型糖尿病防治指南（2017/2020版）》《國家基層糖尿病防治指南（2022）》等多部指南共識的推薦。

李延兵教授介紹，津力達顆粒改善2型糖尿病胰島素抵抗和血管并發(fā)癥的臨床研究顯示，對于新診斷的2型糖尿病伴有尿微量白蛋白異常的患者，在基礎(chǔ)治療+二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)用津力達顆粒，患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐（MAI/C）降低的療效顯著優(yōu)于基礎(chǔ)治療+二甲雙胍組（P<0.05），這提示津力達顆粒具有保護微血管的作用。另外，津力達組治療后患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度（1.00mm）較治療前（1.08mm）顯著降低（P<0.01），這提示津力達顆?？梢员Ｗo大血管。

津力達顆粒改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究顯示，基礎(chǔ)治療聯(lián)用津力達顆粒，可顯著改善糖尿病患者麻木、疼痛的癥狀，同時提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度（P<0.05）。

在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方面，李教授介紹，與對照組（羥苯磺酸鈣膠囊）相比，津力達顆粒聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療2型糖尿病非增殖期視網(wǎng)膜病變療效明顯，其作用可能與調(diào)節(jié)糖脂代謝、改善胰島素抵抗和降低血清炎癥因子等有關(guān)。

津力達顆粒對老年冠心病伴糖耐量減低者預(yù)后影響的研究顯示，基礎(chǔ)治療聯(lián)用津力達顆?？娠@著降低患者心血管事件發(fā)生率（7.69%vs. 21.53%，P＜0.05）。

編輯：李麗