近日發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2021》推算，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，冠心病1139萬。其中，急性心肌梗死是冠心病中最為兇險的一種發(fā)作形式。

急性心梗是指給心臟供血的冠狀動脈發(fā)生了急性閉塞，引起心肌細胞缺血、缺氧、壞死，進而引起心功能的下降，也是人體心血管疾病中致死、致殘的主要原因。根據(jù)2020年國家心血管病中心發(fā)布的報告，從2002年到2018年，我國城市和農村急性心肌梗死的死亡率均呈上升趨勢，特別是2005年后，死亡率快速上升，且呈年輕化趨勢。

再灌注治療是急性心梗首選治療

“急性心肌梗死發(fā)病一般都很快、很突然。所以，一旦發(fā)生應該盡快把病人送到醫(yī)院進行及時的診治?！焙颖贬t(yī)科大學第一醫(yī)院甄宇治教授介紹，目前臨床上對于急性心肌梗死首選的治療是再灌注治療，包括冠狀動脈內溶栓治療、冠狀動脈內支架植入術及冠狀動脈搭橋手術等。這幾種治療方法的優(yōu)點在于能夠盡快地開通堵塞的冠狀動脈，恢復血流，從而最大限度地挽救心肌功能，減少梗死面積，有助于改善患者癥狀及臨床預后。

開通堵塞冠脈后還是胸痛，可能是微血管出了問題

溶栓、支架和搭橋治療可以迅速開通堵塞的血管。然而，臨床上部分患者術后或溶栓后仍然有胸悶、胸痛的癥狀。甄宇治教授介紹，溶栓、手術等治療手段只能開通了我們熟知的大血管。實際上，在冠狀動脈的大血管和心肌細胞之間，還有非常大量、數(shù)不清、看不到的微血管。這些微血管是大血管和心肌細胞之間非常重要的橋梁，是將血液運送到心肌細胞的最后通道。

急性心梗發(fā)生以后，缺血、缺氧可能會損傷微血管，然而冠脈再通治療又沒能疏通微循環(huán)，血液不能運送到缺血的心肌組織，這也就導致患者治療后仍然有胸悶、胸痛的癥狀，這種現(xiàn)象臨床上叫做再灌注后心肌無復流。

“目前臨床上證據(jù)比較充分的改善微循環(huán)的藥物，主要包括尼可地爾和通心絡膠囊。”甄宇治教授指出，與此同時，也要配合使用臨床上常用的藥物，如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、單硝酸異山梨酯、他汀類的藥物。

甄宇治教授介紹，由北京阜外醫(yī)院楊躍進教授牽頭完成的“通心絡膠囊防治急性心梗介入治療后心肌無復流的臨床研究”顯示，在常規(guī)治療基礎上加用通心絡膠囊可顯著改善心肌血流灌注，降低24小時心肌無復流發(fā)生率（34.26%vs.54.05%，P＜0.01）。180天時，與對照組相比，通心絡膠囊可明顯改善患者的心肌血流灌注、縮小心肌梗死面積、改善心功能。

結合過往多項研究證據(jù)和臨床經驗，楊躍進教授課題組提出聯(lián)合應用通心絡膠囊、負荷他汀和尼可地爾的“心三聯(lián)”治療方案。該方案可保護心肌微血管結構、功能完整性，防治急性心梗無復流及心肌出血，縮小心梗面積，改善患者的預后。

心梗患者術后的“維護”與手術治療同樣重要

甄宇治教授強調，對于急性心肌梗死的患者，一定要改善其生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適當體育運動及減重等，這也是心梗術后治療中最基本的治療。

在用藥方面，甄宇治教授指出，抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，他汀類的藥物、硝酸酯類的藥物以及β受體阻滯劑等，這些藥物一定要規(guī)律服用，切不可隨便地中斷。

另外，一定要定期到醫(yī)院復查血壓、血糖、血脂等，這些指標一定要控制在達標范圍內。

甄宇治教授表示，心梗的治療應該是一個綜合的治療，不是單靠一種治療手段或治療藥物就能解決問題。溶栓、支架和搭橋只是其中一個有效的方面。放了支架以后，也要通過干預生活方式和藥物治療對心臟進行“保養(yǎng)”。也就是說，要給心?；颊咛峁┮粋€心臟治療+保養(yǎng)的綜合的“4S店”，不是做了手術以后就“萬事大吉”，后期的“維護”對心梗患者同樣重要。

編輯：李麗