最近幾年，新冠疫情肆虐全球，使得醫(yī)療服務系統(tǒng)受到了嚴重的沖擊，線下就醫(yī)服務急劇下降，與此同時，數(shù)字化醫(yī)療開始逐漸受到社會的關注。

據(jù)了解，美國的數(shù)字化醫(yī)療起步比較早，早在2005年就開始推進了，擁有電子醫(yī)療記錄的美國醫(yī)院比例在最近幾年中增長飛速，在過去十年間數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的規(guī)模爆發(fā)了十倍，實現(xiàn)了重要的目標：美國醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)字化。

麻總百瀚是全球領先的醫(yī)療系統(tǒng)之一，以卓越的臨床實踐和創(chuàng)新文化而聞名，是由美國波士頓的麻省總醫(yī)院（Mass General Hospital）與百瀚和婦女醫(yī)院（Brigham and Women’s Hospital）所創(chuàng)立，這兩家是哈佛醫(yī)學院規(guī)模最大的教學醫(yī)院和美國頂尖的學術醫(yī)學中心。同時，麻總百瀚也是美國最早實現(xiàn)數(shù)據(jù)化醫(yī)療的醫(yī)療系統(tǒng)代表之一，本期《數(shù)字化醫(yī)療專題》邀請Adam Landman醫(yī)學博士分享美國數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展。Adam Landman是麻總百瀚（Mass General Brigham）首席信息官，也是百瀚和婦女醫(yī)院（Brigham and Women’s Hospital）首席信息與數(shù)字創(chuàng)新運營官。

肽度TIMEDOO：到目前為止，美國的數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展進程是什么樣子？

Dr. Landman：非常感謝今天給我提供這個機會，跟肽度TIMEDOO一起進行探討數(shù)字化醫(yī)療問題。數(shù)字化醫(yī)療的核心體系實際上是“電子病歷”，它是一個電腦體系，不僅僅幫助跟蹤患者的就醫(yī)和診療的具體情況，同時也對整個醫(yī)院的工作流進行支持。

在2009年的時候，美國為了支持所有的醫(yī)院實施電子醫(yī)療記錄，并入這個體系，美國投入了300億美金，到現(xiàn)在目前為止，90%以上的醫(yī)院，或者急診門診，都已經(jīng)安裝和實施了電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)把患者在就醫(yī)的時候的所有信息都一一記錄在案，為所有的醫(yī)護團隊提供了一個很好的信息共享平臺。與此同時，也會對病人看病、病歷的分類、診療收費以及法律支持提供一個非常好的信息記錄檔案，保證醫(yī)院的醫(yī)療交付的質(zhì)量和安全。

肽度TIMEDOO：麻總百瀚(Mass General Brigham)推進數(shù)字化醫(yī)療的初衷是什么呢？

Dr. Landman：其實我們的醫(yī)院包括麻省總醫(yī)院(Mass General Hospital)和百瀚和婦女醫(yī)院(Brigham and Women’s Hospital)現(xiàn)在已經(jīng)整合成了一個一體化的以學術型為風格的醫(yī)院系統(tǒng)，整合之后的醫(yī)院系統(tǒng)現(xiàn)在已經(jīng)實施了一個單一的電子病歷體系。

有了這樣的技術基礎以后，我們開始改進和優(yōu)化所有參與者的體驗包括醫(yī)生的體驗，患者的體驗以及研究人員的體驗。對于患者的體驗，我們實施了一個項目叫Digital Front Door——數(shù)字化前門系統(tǒng)。那么這個體系可以幫助患者非常容易的在線去獲得、訪問自己在線電子病歷的記錄。

實際上，我們的醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)位列前茅，尤其是在醫(yī)學研究和創(chuàng)新方面，我們都處于領先位置。對于醫(yī)學研究人員來說，臨床數(shù)據(jù)的應用至關重要，我們使用現(xiàn)在的云技術可以使得這種臨床數(shù)據(jù)來幫助整個研究的進行，同時也可以助力推進研究和項目的批準落地。

肽度TIMEDOO：在數(shù)字化醫(yī)療建設和落地的運營過程中最大的一個障礙，您覺得是什么呢？

Dr. Landman：其實在這個過程中間面臨的最大的這個障礙，并不是來自于技術，而是來自于變革管理（change management）。整個美國的醫(yī)療體系非常龐大，在醫(yī)療保健體系里面的各個醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)院，他們的管理和做法都是不一樣的。

這種數(shù)字化醫(yī)療體系在一個很理想化的境界去設計的話，可以用來支持我們醫(yī)療體系不同工作人員的工作流，但是對于所有的人都在使用不同的工作流的話，給他們提供這種支持其實不大可能實現(xiàn)。所以，為了更好地支持我們不同用戶的工作流，讓他們能更好地在一起相互協(xié)同和工作，我們需要盡量去理解他們的需求，然后選擇最佳的工作流來滿足他們的需求。

那么，在這個中間很重要的做法是我們在實施這個體系的時候，我們要確保實施新的體系的時候，盡量不要增添患者、醫(yī)生和工作人員的工作負荷量。

肽度TIMEDOO：如何在數(shù)字化醫(yī)療實現(xiàn)利益的最大化？請您從醫(yī)院、醫(yī)生以及患者角度分享。

Dr. Landman：對于醫(yī)院，數(shù)據(jù)化讓整個醫(yī)院運營效率得到了很大的改進。同時在患者體驗和患者護理方面，比如說，患者的繳費和護理服務都進行不同的分類，得到很大的改進，期間所產(chǎn)生的很多數(shù)據(jù)，醫(yī)院也可以使用這些數(shù)據(jù)來改進和提高他們的運營。

對于醫(yī)生和護士這些醫(yī)護服務提供者來說，能馬上得益來自于這些臨床數(shù)據(jù)，他們可以在一個單一的體系里面馬上可以看到、可以用到數(shù)據(jù)，而且對于質(zhì)量的改進也是非常顯著的。對于臨床決策方面也有很大的支持和幫助，比如說醫(yī)護人員拿到正確、及時的數(shù)據(jù)之后，可以使用臨床決策工具（clinical decision tools）來確保正確地開處方，患者可以得到正確的治療。同時，他們可以提供一種信息來確保所有的患者進行及時的提醒，比如說已經(jīng)有打預防針，還有比如說女性患者的mammogram——乳房預防性的前期掃描診斷。

對于患者來說，我們看到這些電子系統(tǒng)提供一個電子訪問端，那么這些患者就可以在這個電子訪問端的端口上看到自己即時的健康醫(yī)療信息。同時，他們可以跟這些醫(yī)護人員進行在線的溝通，也可以提高醫(yī)護的質(zhì)量，同時他可以進行提問，如果有任何問題的話，可以跟醫(yī)護人員進行溝通。

在這里分享一個案例，也就是跟我們最近的對抗新冠肺炎疫情方面，如何向我們證明了它是非常有價值的一個體系。比如說在COVID的早期的時候，當時這些疫苗是非常缺乏，那時候，我們充分利用了電子病歷體系來幫我們在這個體系中來識別和篩選哪些患者是首批要進行疫苗接種的，而且篩選完之后，這些患者可以使用這個電子體系來進行預約，他們進行了在線預約之后，可以及時來打疫苗。那么，針對我們醫(yī)院的患者的數(shù)量之多，如果是把這個任務用手工完成是完全不可能的。因此，你可以看到數(shù)字化醫(yī)療對我們的幫助是多么的大。

肽度TIMEDOO：院際間數(shù)據(jù)結果互認是如何解決？

Dr. Landman：針對數(shù)據(jù)結果互認這個問題，迄今為止在美國，也沒有一個所謂的完整的整個國家等級的信息交換體系?，F(xiàn)在，我們在這方面有在做持續(xù)的改進，也有看到了一些進步的端倪。打個比方說，不同城市、不同州的醫(yī)院使用的是同一個供應商的軟件或者設備，那么在同樣一個軟件和設備使用的情況下，我們是可以允許可以使得這種患者的檢驗檢查結果進行無障礙和跨州界的溝通、交流和互認。

除此之外，不同供應商之間使用相關設備也是可以實現(xiàn)信息的共享。同時，另外一個趨勢是區(qū)域間的患者信息交換，或者有一些相關醫(yī)院組成的體系和聯(lián)盟，他們之間可進行的信息交換。到目前為止，由于這些不同區(qū)域間和不同醫(yī)院體系的形成，很多的數(shù)據(jù)在美國全國范圍內(nèi)都有進行交換。

肽度TIMEDOO：當每一家醫(yī)院都進入了數(shù)字化升級以后，該如何提升自己的核心競爭優(yōu)勢？

Dr. Landman：感謝您提的這個非常重要問題，對于數(shù)據(jù)的話，我想在整個數(shù)據(jù)化運營中，數(shù)據(jù)扮演著一個非常至關重要的角色，它對于醫(yī)院的運行，還有醫(yī)院的改進是非常重要的，關鍵之處不是在于你有多少數(shù)據(jù)，關鍵一點是如果有了這些數(shù)據(jù)之后，你怎么使用這些數(shù)據(jù)來對你的運營進行改進。

在這個方面，給你舉個例子，很多醫(yī)院使用電子病歷來進行手術室的運營。但是，其實更好的做法是要使用這些數(shù)據(jù)來改進整個運營效率，比如說，你可以使用這些數(shù)據(jù)看這個手術室的容量有沒有得到滿足，有沒有滿足患者量的需求。同時來識別我們在這個手術室運營方面，是不是要創(chuàng)建更多的手術房容量來滿足患者的需求。

肽度TIMEDOO：對于數(shù)字化醫(yī)療起步相對比較晚的國家，你有什么好的建議呢？

Dr. Landman：我們一路走來吸取很大的教訓——對于這個系統(tǒng)的持續(xù)改進，那么我們?nèi)绾螌@個體系進行持續(xù)的改進，我們在使用一個非常強勁有力的流程對這個體系進行設計、進行改進，這一點是非常重要的。舉例，在您實施一個新體系的時候，我們的建議就是試圖去快速地先把這個體系進行實施，實施完之后，你就得以機會去了解這個體系的運營是怎么樣的，在它的運營過程中識別它的缺點，或者缺陷，或跟現(xiàn)實需求所存在的差距和代溝，然后進行有針對性的，隨著時間的推移，把它進行有針對性的改進。

肽度TIMEDOO：您心目中的數(shù)字化未來醫(yī)院會是什么樣子？

Dr. Landman：我認為未來數(shù)字化醫(yī)院會成為一個Internet of medical things，應該是醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，就像我們在家里看到的家庭設施，越來越多的進行設備互聯(lián)，那么以后在未來的醫(yī)院之內(nèi)，我們也會越來越多地看到醫(yī)院之內(nèi)的設備得到互相連接。

舉幾個例子：

比如說一個未來的數(shù)字化醫(yī)院，它的病房會是怎么樣呢？在病房里面的監(jiān)測儀physiologic monitor)，輸液泵 (infusion pump) 以及智能病床 (e-patient bed)。這些在病房的設備將來會變得越來越智能化，它們將來的連接性會非常的強，它們在一起的話，醫(yī)院可以在這個過程中間來進行信息/數(shù)據(jù)的收集，收集完之后，在云端里面對這些數(shù)據(jù)進行整合，整合之后，這些數(shù)據(jù)可以產(chǎn)生一些知識和信息，然后用以來不斷改進對患者的護理。

又比如說這個病床，大家普通意義上認為這個病床就是所有醫(yī)院病房的一個基本的要求和需求。那其實現(xiàn)在很多醫(yī)院病房里面的病床裝了傳感器，這些傳感器可以用來檢測或者察覺到患者的移動情況，比如說患者有沒有從床上掉下來，或者比如說患者是不是有從床上掉下來的風險，拿到這些信息之后，可以建立一個提前的溝通，或者一個預警體系，來讓醫(yī)生和護士知道是不是要提前實施一些措施來預防患者從床上滾落下來的風險。所以，這個其實也就是在一個醫(yī)院病房里面所有的設備進行互聯(lián)之后的一個案例。

像這樣的案例在未來的醫(yī)院建設中會越來越多的看到，越來越多地被應用。

關于Dr. Adam Landman

Adam Landman

Adam Landman醫(yī)學博士目前擔任麻總百瀚（Mass General Brigham）首席信息官，百瀚和婦女醫(yī)院（Brigham and Women’s Hospital）首席信息與數(shù)字創(chuàng)新運營官， 哈佛醫(yī)學院急診醫(yī)學副教授，以及百瀚和婦女醫(yī)院（Brigham and Women’s Hospital）的急診主治醫(yī)師。他是健康信息技術和數(shù)字健康設計、開發(fā)和實施方面的專家。目前，他負責麻總百瀚所有醫(yī)院和診所的技術解決方案交付和支持。他與醫(yī)院系統(tǒng)的多部門合作并設計和實施未來的數(shù)字戰(zhàn)略，以滿足臨床一線對新數(shù)字能力的需求，并考慮新興技術的使用以及如何同時高度有效地提供支持。

Adam Landman博士在美國Rutgers Robert Wood Johnson醫(yī)學院獲得醫(yī)學學位，并在加州大學洛杉磯分校醫(yī)學中心接受急診醫(yī)學培訓。他是耶魯大學羅伯特伍德約翰遜基金會的臨床學者，并在那里獲得了健康科學碩士學位。他在卡內(nèi)基梅隆大學完成了信息系統(tǒng)和醫(yī)療保健政策與管理的研究生學位。

麻總百瀚（Mass General Brigham）簡介

麻總百瀚位于美國馬薩諸塞州，是一個綜合性學術醫(yī)療系統(tǒng)，旨在以卓越的臨床實踐、最前沿的研究和創(chuàng)新成果、以及最先進的醫(yī)學知識和經(jīng)驗為全世界的患者提供最先進的綜合護理和專業(yè)服務。它將世界知名的學術醫(yī)療中心、社區(qū)和?？漆t(yī)院、健康保險計劃、醫(yī)生網(wǎng)絡、社區(qū)保健中心、家庭護理和長期護理服務連接起來，組成一個完整的醫(yī)療體系。

麻總百瀚是一所集臨床治療、患者護理、醫(yī)學教育與科學研究為一體的非營利性學術醫(yī)療機構，同時也是美國領先的醫(yī)學研究機構之一, 共擁有16個附屬機構。其多個附屬機構是哈佛大學醫(yī)學院的主要教學醫(yī)院，包括麻省總醫(yī)院(Massachusetts General Hospital)、百瀚和婦女醫(yī)院(Brigham and Women’s Hospital)、麻省眼耳醫(yī)院(Mass Eye and Ear)、麥可林精神?？漆t(yī)院(McLean Hospital)和斯波爾丁康復醫(yī)療(Spaulding Rehabilitation)。

作為世界公認的醫(yī)學研究領導者，麻總百瀚是美國最大的醫(yī)院系統(tǒng)型研究機構之一，每年投入近20億美元的研究經(jīng)費用于資助研究實驗室和臨床部門。目前，超過2700項臨床試驗正在進行中，其中包括近100項新型冠狀病毒相關試驗，它們均旨在加快為患者和世界帶來新的創(chuàng)新療法。

記者：Mario

責編：李麗

供圖：麻總百瀚