截至2022年11月底，COVID-19已導致全球超過660萬人死亡，其中大部分是60歲及以上的老年群體。大量證據(jù)顯示，接種疫苗能有效地降低重癥和死亡風險，是防控新冠病毒大流行的可靠手段。提升老年人口的疫苗接種率，是全球新冠疫情防控工作的重中之重。然而，自開展疫苗免費接種以來，我國仍有相當一部分老年人不愿意接種疫苗，老年人的疫苗接種率遠低于年輕人，這與歐美國家、日本和新加坡等亞洲鄰國老年人群較高的接種比例形成鮮明的對比。

2022年底這輪新冠感染已接近尾聲，但我們應當認識到，盡管在疫苗接種與自然感染的雙重作用下，國民對新冠病毒普遍具有了一定的免疫基礎(chǔ)，但上述免疫力會隨著時間逐漸消減，同時新冠病毒仍處于不斷演變的過程中，因此，為老年人、尤其是身患多種慢性疾病的老年群體接種疫苗，提高他們的免疫基礎(chǔ)，對積極應對下一波新冠疫情至關(guān)重要。

國家發(fā)展研究院、全球健康發(fā)展研究院趙耀輝研究團隊利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)，于1月31日在Nature Medicine （IF=”87″）發(fā)表題為“<a” href=”https://www.nature.com/articles/s41591-023-02241-7″>Determinants of COVID-19 vaccination status and hesitancy among older adults in China”的研究論文，闡述了影響我國老年人接種新冠疫苗的主因。</a”>

文章截圖

在國產(chǎn)滅活疫苗于2021年1月首次獲批用于全國普及接種的早期階段，因缺乏臨床研究數(shù)據(jù)，當時的疫苗接種計劃暫將老年人群排除在疫苗接種對象之外。2021年6月起，我國開展老年人疫苗接種試點工作并在全國推廣，但仍有許多老人未能完成疫苗接種。

隨著奧密克戎在2021年底成為主要變種，2022年1月后，各地出臺各種舉措，為老年群體接種疫苗提供便利。然而，疫苗接種人員仍繼續(xù)排除有禁忌癥嫌疑的老年人。一直到2022年11月29日，在疫情防控政策調(diào)整之后，政府在新一輪疫苗普及工作中，重點對老年人尤其高齡老人開展全程接種。

中國新冠疫苗接種推廣進程、接種劑量和60+人群接種率（數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生健康委員會）

為研究中國老年人口的疫苗接種情況，研究團隊在2021年7月—2022年8月期間開展的第五輪中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）中，專門采集了受訪者新冠疫苗接種情況和未接種原因等信息。該調(diào)查是具備中國大陸中老年人代表性的調(diào)查，鑒于2022年8月至11月間我國疫苗接種率變動不大，該數(shù)據(jù)反映了我國調(diào)整疫情防控政策時全國中老年人疫苗接種的總體狀況。

該研究主要有以下三點重要發(fā)現(xiàn)。

第一，我國老年人新冠疫苗一針覆蓋率高，但全程接種和加強針覆蓋率仍不足，高齡老人存在較大的全程和加強針接種缺口。

截至2022年7—8月，共有12,900名參與者被納入疫苗接種狀況分析。我國60歲及以上老年人的加權(quán)疫苗接種率（至少接種過一劑）為92.3%；該人群全程和加強針的接種率分別為88.6%和72.4%。疫苗接種率隨年齡增長而下降。在高齡組（80歲以上）中，接種一針的比例為80.5%；但是全程和加強針接種的比例僅分別為71.9%和46.7%。

中國中老年人新冠疫苗接種率

第二，雖然始于2021年下半年的針對老年人的疫苗接種普及活動顯著提高了高齡、慢性病患者、失能等弱勢群體的疫苗接種率，但上述弱勢群體的接種缺口仍然較大。

對疫苗接種影響因素的多元回歸分析結(jié)果表明，高齡（尤其是80歲及以上）、女性、單身、城鎮(zhèn)居民、失能和慢性病（包括高血壓、心臟病、中風、糖尿病、肺部疾病和癌癥）患者接種新冠疫苗的概率更低。

對比2021年夏季前后的疫苗接種情況發(fā)現(xiàn)：在第一階段（2021年夏季前），女性、高齡（尤其是80歲及以上）、單身、城鎮(zhèn)居民、失能和慢性病成年人接受疫苗接種的概率較低；到了第二階段（2021年夏季至2022年夏季之間），高危人群的接種概率明顯較高，尤其是老年群體、失能和主要慢性病患者（通常被誤認為是新冠疫苗禁忌癥），這反映了政府為縮小疫苗接種不平等所作出的努力和成就。

中國中老年人早期接種和晚期接種決策的影響因素

第三，基于未接種疫苗人群自報的原因表明，禁忌癥顧慮、年老體弱和疫苗可及性問題是中老年人未進行新冠疫苗接種的主要原因。

2022年7月至8月，未接種疫苗排名前五的原因主要為禁忌癥顧慮（48%）、年老/體弱/慢性?。?1%）、由于行動不便或供應不足等疫苗可及性問題（18%）、擔心副作用或療效（9%），以及從未聽說過新冠疫苗（6%）。在高齡老人組中，缺乏對疫苗的知曉是重要因素。

該研究結(jié)果表明，對新冠疫苗禁忌癥的誤解和對疫苗副作用的過度擔憂是老年人群疫苗接種決策時猶豫不決的主要因素。因此，開展疫苗推廣工作前，應優(yōu)先對公眾澄清疫苗副作用問題，并科學闡釋疫苗相關(guān)禁忌癥。

同時，該研究也特別提出，我國的經(jīng)驗對全球今后應對類似流行性疾病也有重要啟示，特別是如何科學有效地在封控隔離、提升疫苗接種率和加強診療能力建設(shè)等舉措上進行權(quán)衡。在疫情發(fā)生早期階段，當無法獲得疫苗接種時，封控對抑制病毒傳播往往會有較大回報；當有了疫苗之后，應將優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)移到弱勢群體的疫苗接種和提升診療能力上；在推進疫苗接種工作期間，應該為放開管控設(shè)定一個循序漸進且明確的時間表，讓公眾充分知情，從而規(guī)劃他們的接種安排。

趙耀輝和北京大學中國社會科學調(diào)查中心陳欣欣為該論文的共同通訊作者。北京大學中國社會科學調(diào)查中心王格瑋、王亞峰和北京大學中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心姚堯為該論文的共同第一作者。該研究得到中國國家自然科學基金委、美國國家老齡研究所和中華醫(yī)學基金會的支持。

來源： 國家發(fā)展研究院