隨著外科技術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)節(jié)手術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了“微微創(chuàng)”時代，部分早期肺結(jié)節(jié)可以實(shí)現(xiàn)“日間手術(shù)”，但經(jīng)歷過肺結(jié)節(jié)根治手術(shù)的患者卻依舊喊疼，這是為什么呢？

其實(shí)，痛的不是手術(shù)的過程，而是術(shù)前定位穿刺的過程，堪稱“痛過手術(shù)本身”。其他的技術(shù)包括磁導(dǎo)航經(jīng)支氣管定位，雖然不痛，但是對支氣管內(nèi)壁的損傷是比較大的，可能導(dǎo)致術(shù)后的部分肺不張。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心何建行教授團(tuán)隊(duì)為解決手術(shù)定位難題，自主研發(fā)了一種具有混合現(xiàn)實(shí)效果的“無痛無創(chuàng)定位技術(shù)”，讓醫(yī)生變成“透視眼”，患者無需經(jīng)歷術(shù)前穿刺或支氣管定位，就可以實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)切除。

28歲的張小姐去年體檢時，發(fā)現(xiàn)右肺中葉靠內(nèi)側(cè)有一處直徑8毫米的磨玻璃影，經(jīng)過幾個月的藥物治療，病灶既沒有長大但也沒有縮小，很可能是惡性腫瘤，這不禁讓年輕的張小姐感到恐慌，身邊有過手術(shù)經(jīng)歷的朋友告訴她，手術(shù)過程不難，比手術(shù)更痛的是術(shù)前的穿刺定位。

另一位50歲的李先生也是因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)而憂心忡忡，他的肺結(jié)節(jié)直徑超過1厘米，而且位置“刁鉆”，恰好長在右肺下葉的最下面位置，有肋骨遮擋又靠近膈肌面，定位難度非常高，有損傷膈肌的風(fēng)險。他在外院檢查時，醫(yī)生給出的手術(shù)方案是需要做肺葉切除手術(shù)，但勢必會對他日后的生活產(chǎn)生一定的影響。

兩個天南海北的人，卻因一個共同的問題來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心，何建行教授帶領(lǐng)的胸外科團(tuán)隊(duì)是華南地區(qū)肺結(jié)節(jié)手術(shù)量最多的單位，經(jīng)過多年的反復(fù)推敲、研究、試驗(yàn)，利用“元宇宙”混合現(xiàn)實(shí)的思路，開發(fā)了一款虛擬現(xiàn)實(shí)與增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的手術(shù)顯示系統(tǒng)，為外科醫(yī)生裝上“火眼金睛”，實(shí)現(xiàn)“多人多視點(diǎn)裸眼3D顯示系統(tǒng)聯(lián)合裸眼3D胸腔鏡”治療復(fù)雜多發(fā)肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)。

張小姐和李先生根據(jù)醫(yī)生指引，將術(shù)前所做的CT影像圖完成上傳，導(dǎo)入三維重建軟件，經(jīng)過一系列操作后重構(gòu)肺部相關(guān)結(jié)構(gòu)，精細(xì)到每一條動靜脈血管都能夠清晰看到。

最為突出的是在這里的三維重建，是通過多人多視點(diǎn)裸眼3D顯示，可以實(shí)現(xiàn)無痛無創(chuàng)便能夠精準(zhǔn)定位肺結(jié)節(jié)大小、形狀、位置及與支氣管、動脈及靜脈的立體關(guān)系，讓術(shù)者通過3D視野，一目了然看到病灶位置，從而進(jìn)行手術(shù)范圍的劃定，做到既能夠?qū)崿F(xiàn)根除效果，又能夠最大程度上保留肺組織，即使長在刁鉆位置的肺結(jié)節(jié)也能夠被“揪出來”，避免整個肺葉切除的創(chuàng)傷。

“我們2015年研發(fā)了裸眼3D手術(shù)系統(tǒng)，可以在手術(shù)中獲得立體影像觀感，但依然不夠，我們還希望能夠讓醫(yī)生變成‘三維透視眼’，在術(shù)前就能夠清晰看到立體的生理結(jié)構(gòu)，在不需要穿刺定位的前提下，就可以鎖定病灶。”該系統(tǒng)研發(fā)者、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任何建行教授解釋道，這個技術(shù)的優(yōu)勢就在于將要瞄準(zhǔn)的靶子直接推到了眼前，一擊即中，是一種非常精準(zhǔn)的“定點(diǎn)清除術(shù)”。

經(jīng)歷過肺結(jié)節(jié)根治手術(shù)的朋友們可能都會有比較相似的體驗(yàn)，在手術(shù)正式開始之前，為了更精準(zhǔn)的定位，醫(yī)生會借助CT等影像檢查設(shè)備給患者進(jìn)行穿刺定位。

經(jīng)皮穿刺是一種有創(chuàng)的手術(shù)操作，為了標(biāo)識好手術(shù)時切除的病變位置，醫(yī)生還需要將定位膠水注入靶區(qū)附近，或者在靶區(qū)埋下一個金屬鉤，“穿刺的過程和穿刺后的疼痛非常明顯，經(jīng)歷過的患者都說比手術(shù)要痛十倍百倍。”何建行教授團(tuán)隊(duì)骨干成員、副主任醫(yī)師王煒說，穿刺不僅疼痛明顯，而且患者還不得不接受射線照射，容易引起血?dú)庑氐炔l(fā)癥。

后來，隨著技術(shù)的發(fā)展，電磁導(dǎo)航定位系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，可以在基本無創(chuàng)的情況下實(shí)現(xiàn)在術(shù)中對病灶的精準(zhǔn)定位，這是定位技術(shù)的一大進(jìn)步，但由于要結(jié)合纖支鏡技術(shù)，經(jīng)口腔、氣管進(jìn)入胸腔，如果操作不穩(wěn)難免會對支氣管產(chǎn)生一定的損傷，需要有足夠經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能夠保證效果，另外，這個技術(shù)是無法可視化確認(rèn)肺結(jié)節(jié)和標(biāo)記點(diǎn)之間實(shí)際關(guān)系的。

而這項(xiàng)技術(shù)則利用獨(dú)特研制出來的“多人多視點(diǎn)裸眼3D顯示系統(tǒng)”一定程度上進(jìn)一步解決了術(shù)前穿刺定位或術(shù)中電磁導(dǎo)航定位所帶來的疼痛及損傷，而且手術(shù)過程中，術(shù)者無需佩戴其他接收設(shè)備即可看到立體突出的3D影像效果，再搭配何建行教授團(tuán)隊(duì)國際首創(chuàng)的手術(shù)實(shí)時裸眼3D顯示系統(tǒng)，做到與手術(shù)同步的立體呈現(xiàn)，讓即使形態(tài)微小或者位置刁鉆的肺結(jié)節(jié)都無處遁形。

“這個技術(shù)對年輕醫(yī)生也非常友好，學(xué)習(xí)曲線短，很快就可以上手，并且能夠精準(zhǔn)定位切除范圍，在確保將病灶切干凈的前提下，盡可能保留更多的肺組織，這也有利于術(shù)后患者肺功能的快速康復(fù)。此外，還可以幫助我們補(bǔ)充從二維CT圖像到三維肺組織結(jié)構(gòu)中間的想象空白?！蹦贻p的90后胸外科醫(yī)生梁恒瑞說，該技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用，讓年輕胸外科醫(yī)生得心應(yīng)手、讓患者更加獲益。

張小姐和李先生順利成為這項(xiàng)新技術(shù)的獲益者，何建行教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)僅僅十幾分鐘便順利將病灶切除，病理結(jié)果顯示均為早期肺癌，幸而得以及早手術(shù)根治，后續(xù)也無需放化療，可以像正常人一樣回歸工作和生活。

據(jù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)介紹，該項(xiàng)“無痛無創(chuàng)定位技術(shù)”在普通肺結(jié)節(jié)、微小肺結(jié)節(jié)、復(fù)雜多發(fā)肺結(jié)節(jié)等根治性手術(shù)過程中均可以使用，無需術(shù)前進(jìn)行任何穿刺操作，避免術(shù)前定位的痛苦，可以精確定位目標(biāo)結(jié)節(jié)的位置，確定患者支氣管、血管的走形情況，有助于提高手術(shù)安全性、精確性，縮短手術(shù)時間，加速術(shù)后的康復(fù)。

來源：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院