新冠疫情在全球肆虐，數(shù)億的新冠感染者在急性期癥狀消失的數(shù)月后仍面臨長(zhǎng)期后遺癥的困擾。根據(jù)2021年10月世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的新冠病毒感染后的臨床病例定義，新冠后遺癥指新冠感染后3個(gè)月出現(xiàn)癥狀，最短持續(xù)2個(gè)月，并且無(wú)法由其他診斷解釋。癥狀主要包括疲勞、呼吸困難、認(rèn)知問(wèn)題（健忘或注意力不集中，通常被稱(chēng)為腦霧），還包括嗅覺(jué)和味覺(jué)喪失、肌肉疼痛、胸痛、心悸、食欲不振、抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題，累及全身多個(gè)系統(tǒng)。然而面對(duì)復(fù)雜的長(zhǎng)新冠/后遺癥癥狀，全球尚缺乏對(duì)新冠康復(fù)者長(zhǎng)期后遺癥表型特征的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)及相應(yīng)的臨床指導(dǎo)建議，為了總結(jié)新冠康復(fù)者的長(zhǎng)期后遺癥的臨床特征，以便提供有針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)，北京大學(xué)第六醫(yī)院陸林院士團(tuán)隊(duì)聯(lián)合武漢市武昌醫(yī)院在武漢市建立了基于社區(qū)的新冠康復(fù)者隨訪(fǎng)隊(duì)列。

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2023年1月23日，陸林課題組在Molecular Psychiatry上發(fā)表了題為“The phenotype and prediction of long-term physical, mental and cognitive COVID-19 sequelae 20 months after recovery, a community-based cohort study in China”的文章，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士研究生趙逸苗、北京大學(xué)第六醫(yī)院副研究員師樂(lè)和武漢市武昌醫(yī)院心理治療科主任姜振東為論文共同第一作者，陸林、北京大學(xué)中國(guó)藥物依賴(lài)研究所副研究員鮑彥平和武漢市武昌醫(yī)院院長(zhǎng)李相友為論文共同通訊作者。

本研究在2021年10月至11月間對(duì)武漢市洪山區(qū)曾在2020年12月前感染新冠的社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，最終納入1000名15歲以上的新冠康復(fù)者。采用潛變量分析的方法，對(duì)收集到的一般、心肺、精神、神經(jīng)認(rèn)知和消化五大系統(tǒng)的27種癥狀進(jìn)行分類(lèi)，確定了4種后遺癥分型（圖1、圖2），分別為完全康復(fù)或輕度組（44.9%）、中度伴隨軀體癥狀組（29.2%）、中度伴隨認(rèn)知和精神心理癥狀組（9.6%）和重度組（16.3%）。

圖1 根據(jù)性別、年齡、急性期嚴(yán)重程度和后遺癥分型分組的后遺癥癥狀

圖2 根據(jù)4種后遺癥分型的后遺癥癥狀率（A展示具體癥狀，B展示五大系統(tǒng)）

此外，研究團(tuán)隊(duì)探索了影響后遺癥分型的因素，發(fā)現(xiàn)合并基礎(chǔ)疾病、具有精神疾病病史、診斷為重型或危重型新冠和急性期住院時(shí)間長(zhǎng)者，更容易出現(xiàn)重度后遺癥；年齡小于60歲、合并基礎(chǔ)疾病和診斷為重型或危重型新冠者，更容易出現(xiàn)以軀體癥狀為主的中度后遺癥，而急性期長(zhǎng)期住院的女性則更容易報(bào)告以認(rèn)知和精神癥狀為主的中度后遺癥。

本研究針對(duì)不同嚴(yán)重程度后遺癥的新冠康復(fù)者提出不同的康復(fù)干預(yù)措施。對(duì)于近一半的無(wú)后遺癥或輕度后遺癥組，不需要進(jìn)行干預(yù)，只需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)；對(duì)于近三成的以軀體癥狀為主的中度后遺癥組，可進(jìn)行物理治療及康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)，幫助康復(fù)者改善軀體功能；而對(duì)于約1/10的以認(rèn)知和精神癥狀為主的中度后遺癥組，可以進(jìn)行記憶、注意力和執(zhí)行功能等的認(rèn)知功能訓(xùn)練，改善認(rèn)知問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)行心理治療或行為干預(yù)，改善抑郁、焦慮、失眠和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理健康問(wèn)題；對(duì)于約1/6的重度后遺癥組，應(yīng)采取多學(xué)科協(xié)作的綜合干預(yù)模式。

本研究針對(duì)2020年感染致病性較強(qiáng)的原始毒株的新冠康復(fù)者的后遺癥進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)新冠感染20個(gè)月后，部分康復(fù)者為后遺癥所困擾，需要根據(jù)不同的后遺癥類(lèi)型開(kāi)展針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)措施，從而使康復(fù)者盡快恢復(fù)正常功能。該研究對(duì)目前致病性較低的奧密克戎株感染者后遺癥的康復(fù)有一定的參考及指導(dǎo)意義。

本研究由國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)家腦科學(xué)和類(lèi)腦科學(xué)研究和國(guó)家自然科學(xué)基金資助。

來(lái)源：北京大學(xué)