腎移植是目前治療終末期腎病的重要方式。其中，兒童捐獻(xiàn)也是重要的供體來源，但由于外科手術(shù)復(fù)雜、移植物早期功能相對受限、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等原因，體重低于5公斤的新生兒乃至嬰兒供腎移植開展較少。

近年來，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院聯(lián)合上海兒童醫(yī)學(xué)中心不斷突破腎移植供體低齡、低體重的極限，成功完成包括兩例極低體重（<1.2kg）在內(nèi)的早產(chǎn)兒供腎移植手術(shù)。在術(shù)后長期隨訪中，兩名成人受體腎功能恢復(fù)良好，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)已在《美國移植雜志》發(fā)表，這為未來利用類似供體、擴大供腎來源提供重要的臨床依據(jù)。

臨床數(shù)據(jù)在《美國移植雜志》發(fā)表。仁濟醫(yī)院供圖

2021年8月，仁濟醫(yī)院腎移植團隊為一名孕29周出生、體重僅1.07kg，因先天性心臟病不幸離世的早產(chǎn)女嬰成功實施捐獻(xiàn)后腎移植手術(shù)。該早產(chǎn)兒雙腎總重僅24 g，腎動脈細(xì)如牙簽，這對手術(shù)操作技術(shù)提出了極高要求。手術(shù)由仁濟醫(yī)院泌尿科副主任、腎移植亞專業(yè)負(fù)責(zé)人張明主任醫(yī)師主刀，從腎臟修整到移植總共歷時近10個小時，手術(shù)順利，這對如鵪鶉蛋大小的雙腎被成功移植進一名罹患尿毒癥的34歲女性體內(nèi)。

在移植術(shù)后9個月的隨訪中，該患者肌酐指標(biāo)逐步下降，目前已接近正常人的范圍。

新生兒供腎腎移植是一個極限沖鋒的手術(shù)，仁濟醫(yī)院腎移植團隊一直在不斷探索攻關(guān)。去年1月，一名妊娠29周零5天出生的早產(chǎn)女嬰因嚴(yán)重的缺氧性腦病離開人世，經(jīng)父母同意，她的雙腎被捐獻(xiàn)給一位患有終末期腎病的25歲女性。患兒體重僅有1.17kg，雙腎長徑均小于3.0cm，雙腎總重27g。

術(shù)后該受者的肌酐逐步緩慢下降，在接受移植手術(shù)的5個月后血清肌酐水平逐漸下降。移植手術(shù)已過去1年多，患者最近一次隨診復(fù)查的檢驗結(jié)果提示，她的血清肌酐水平逐漸下降至正常人水平? ? ?。

新生兒腎臟示意。仁濟醫(yī)院供圖

據(jù)悉，這是迄今為止全球報道的最低體重捐獻(xiàn)者的腎移植成功案例。張明介紹，臨床觀察中，早產(chǎn)兒或者新生兒供腎在術(shù)后早期無法快速恢復(fù)功能，但其生長潛力巨大，其功能代償和恢復(fù)過程常常持續(xù)兩年之久。本研究中的兩名受者肌酐目前仍在持續(xù)下降過程中，相當(dāng)比例的女性受者在手術(shù)兩年后肌酐低于40，表明孕30周以下、體重1.2公斤以內(nèi)的低體重早產(chǎn)兒供腎腎移植具有可接受的短期至中期預(yù)后，可見這樣的供腎從功能角度并非邊緣供體。目前仁濟醫(yī)院已成功實施了22例（夭折）新生兒供腎腎移植。

對于捐獻(xiàn)者的最低年齡和體重，目前在全球移植界缺乏相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)、專家意見及共識指南，因此使用極低體重早產(chǎn)兒或新生兒供腎的臨床經(jīng)驗極為寶貴，將有助于積累臨床經(jīng)驗，凝聚業(yè)界共識，造福更多尿毒癥患者。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1016/j.ajt.2022.11.023

來源：《美國移植雜志》