首發(fā)精神病患者睡得好嗎？

Sleep Disturbance in FEP

?3月18日，中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所、社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社等聯(lián)合發(fā)布了《中國睡眠研究報(bào)告(2022)》，讓社會(huì)各界對(duì)睡眠質(zhì)量的關(guān)注上到了一個(gè)新的臺(tái)階。作為關(guān)注首發(fā)精神病的臨床工作者，小編也想帶大家看看首發(fā)精神病人群的睡眠狀況到底如何。

【世界睡眠日】首發(fā)精神病患者睡得好嗎？-肽度TIMEDOO

睡眠障礙

睡眠障礙是指睡眠量不正常（睡太多或睡太少）以及睡眠中出現(xiàn)異常行為（夢(mèng)游/驚醒/呼吸紊亂等）的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠[1]。難以入睡、失眠、常夢(mèng)中驚醒、感覺睡了像沒睡一樣疲憊……這些是典型的睡眠障礙的表現(xiàn)。睡眠與人的健康息息相關(guān)。專家指出睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，對(duì)人體必不可少[2]。

首與發(fā)睡精眠神障病礙

為什么要關(guān)注首發(fā)精神病人群的睡眠障礙問題？
√? 首先，睡眠質(zhì)量對(duì)個(gè)體的生理和心理健康都有著重要的影響。

睡眠問題的出現(xiàn)，不僅會(huì)對(duì)個(gè)體的心理健康產(chǎn)生較多的負(fù)面影響，嚴(yán)重的睡眠問題甚至?xí)?dǎo)致精神疾病的出現(xiàn)[3]。首發(fā)精神病癥狀會(huì)影響患者白天的行為和生活，在此情況下夜間睡眠對(duì)自我的修復(fù)就顯得尤為重要。然而，睡眠質(zhì)量較差或者睡眠障礙不僅會(huì)導(dǎo)致個(gè)體無法修復(fù)白天時(shí)所造成的損傷,還可能會(huì)成為病情加重的促因[4]。

√? 其次，睡眠障礙在精神病患者中普遍存在，是首發(fā)精神病的常見特征。

根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(DSM-5)標(biāo)準(zhǔn)，精神分裂癥的核心癥狀包括陽性癥狀(如幻覺、妄想、言語混亂)和陰性癥狀(如情緒退縮、情感遲鈍、快感缺乏)，并伴有明顯的功能減退，持續(xù)6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。精神病的首發(fā)通常在在16歲到35歲，除了以上描述的陽性、陰性癥狀，常見的特征包括注意力和動(dòng)機(jī)降低、感覺抑郁、焦慮、社交退縮、懷疑和睡眠紊亂[5]。

首發(fā)精神病患者普遍存在睡眠障礙，但很少有公開發(fā)表的數(shù)據(jù)描述他們自我報(bào)告的睡眠障礙，現(xiàn)有的研究表明其范圍為30%~80%[6]。睡眠障礙可能表現(xiàn)為精神癥狀發(fā)作之前的一個(gè)前驅(qū)癥狀，或者是病情惡化的早期癥狀?；颊邿o論是處于未治療期或治療期，都會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。[6]

首發(fā)精神病患者的睡眠特點(diǎn)

針對(duì)精神分裂癥患者睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者的入睡時(shí)間延長(zhǎng)，整夜總睡眠時(shí)間減少，深度睡眠的比例和時(shí)間減少，整夜睡眠效率下降，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量受損[8]。簡(jiǎn)單來說就是，睡得少、睡得淺、效率低。
如何應(yīng)對(duì)首發(fā)精神病患者的睡眠障礙[9]
① 養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息
睡前三小時(shí)，要做到以下這些事（包干全做而非選擇其一完成）：遠(yuǎn)離咖啡因/酒精飲品；不看手機(jī)等電子產(chǎn)品；調(diào)整心情，讓心情好起來；讓大腦充分休息；遵醫(yī)囑服藥。
②處理過度的擔(dān)憂
過度擔(dān)憂可能會(huì)干擾睡眠。人們可能會(huì)在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)幾個(gè)小時(shí)擔(dān)心過去或未來。應(yīng)對(duì)過度擔(dān)憂的有效策略之一是每天安排一個(gè)10-15分鐘時(shí)間專門用于擔(dān)憂。在這段時(shí)間內(nèi)，可以專注于擔(dān)憂的事情，并寫下來，之后對(duì)解決方法進(jìn)行頭腦風(fēng)暴也將其記錄下來。
③ 適量運(yùn)動(dòng)
通過適量/適時(shí)的運(yùn)動(dòng)提升睡眠質(zhì)量。睡前一小時(shí)不劇烈運(yùn)動(dòng)。
④ 保持觀察記錄，尋求醫(yī)療幫助
保持每日觀測(cè)入睡時(shí)間和起床時(shí)間，并記錄睡眠狀態(tài)。出現(xiàn)睡眠狀態(tài)異常，可求助門診醫(yī)生進(jìn)行藥物調(diào)整，或求助治療師進(jìn)行心理調(diào)適。跟醫(yī)生談?wù)勊邌栴}很重要，他/她可能會(huì)調(diào)整你的藥物治療方案或者是服藥時(shí)間；跟個(gè)體治療師聊一聊，讓治療師根據(jù)你的實(shí)際情況進(jìn)行生活方式和心理狀態(tài)的調(diào)試，從而幫助你睡得更好。
⑤跟家人溝通
精神病患者受疾病影響，保持良好的作息時(shí)間的能力也會(huì)受到一定損害。有時(shí)候不是患者不愿意按時(shí)睡覺或者不愿意遵守睡眠衛(wèi)生，而是受癥狀困擾難以實(shí)現(xiàn)自己的這些安排。患者做不到天天安排心理治療師貼身陪護(hù)，這時(shí)，跟家屬溝通，請(qǐng)家屬幫助自己實(shí)現(xiàn)這些安排，也是必要的。這就需要家屬有足夠的如何幫助精神病患者康復(fù)的知識(shí)了。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘集陽. (2001).?睡眠障礙臨床診療. 華南理工大學(xué)出版社.

[2] 趙忠新. (2003). 臨床睡眠障礙學(xué).?第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.

[3] Wulff, K. , & Joyce, E. . (2011). Circadian rhythms and cognition in schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 198(4), 250-252.

[4] Koo, D. L. , Shin, J. H. , Lim, J. S. , Seong, J. K. , & Joo, E. Y. . (2017). Changes in subcortical shape and cognitive function in patients with chronic insomnia.?Sleep Medicine, 31.25-38,

[5]?American Psychiatric Association DSM- Task Force Arlington VA US. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: dsm-5? (5th ed.).?Codas,?25(2), 191.

[6]?邊云, 梁偉業(yè), 岳偉華, 韓笑樂, 林晨, & 張靜等. (2017). 未用藥精神分裂癥患者睡眠結(jié)構(gòu)的meta分析.?中國心理衛(wèi)生雜志,?31(3), 7.

[7]??E, L. A. A. , D, J. M. O. , A, T. G. , B, P. B. A. , A, D. J. D. , & C, A. K. S. W. A. , et al. (2013). Sleep dysfunction and thalamic abnormalities in adolescents at ultra high-risk for psychosis. Schizophrenia Research, 151(1–3), 148-153.

[8] Davies, G. , Haddock, G. , Yung, A. R. , Mulligan, L. D. , & Kyle, S. D. . (2016). A systematic review of the nature and correlates of sleep disturbance in early psychosis.?Sleep Medicine Reviews,?31, 25-38.

[9]?王俊秀,張衍& 劉洋洋等.(2022). 中國睡眠研究報(bào)告2022. 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社.

團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介

【世界睡眠日】首發(fā)精神病患者睡得好嗎？-肽度TIMEDOO

? ? ? NAVIGATE首發(fā)精神病早期整合干預(yù)技術(shù)團(tuán)隊(duì)由4個(gè)領(lǐng)域的專家共同組成，包括精神科醫(yī)生-負(fù)責(zé)藥物治療；家庭治療師-負(fù)責(zé)家庭教育；個(gè)體心理治療師-負(fù)責(zé)個(gè)體心理彈性訓(xùn)練。NAVIGATE團(tuán)隊(duì)的4各領(lǐng)域?qū)＜視?huì)定期開展組會(huì)，把患者的情況進(jìn)行整合，并進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的干預(yù)治療，以幫助患者及其家庭更好地康復(fù)，回歸其工作/學(xué)校、家庭、和社會(huì)生活。

項(xiàng)目簡(jiǎn)介

? ? ? NAVIGATE首發(fā)精神病早期整合干預(yù)技術(shù)是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的多組分綜合治療項(xiàng)目，該技術(shù)源自2008年美國開始推行的首發(fā)精神分裂癥康復(fù)（RAISE）項(xiàng)目，包括藥物治療、個(gè)體心理彈性訓(xùn)練、家庭教育、職業(yè)與教育支持4個(gè)模塊，旨在引導(dǎo)首次發(fā)作的精神病患者（及其家屬）走向精神心理和社會(huì)功能的全面康復(fù)，回歸正常生活（基本生活、娛樂、工作與學(xué)習(xí)、人際交往等）。由于效果肯定，國際影響力巨大， RAISE項(xiàng)目在2015年被國際權(quán)威的《新英格蘭雜志》評(píng)為近10年精神科十大故事之一。我科于2016年在國內(nèi)首次引進(jìn)NAVIGATE首發(fā)精神病早期整合干預(yù)技術(shù)，2019年開展總共為期一年半的國際培訓(xùn)，接受美國專家督導(dǎo)，至今已高質(zhì)量服務(wù)百余個(gè)首發(fā)精神病患者和家庭，得到普遍的滿意反饋。
兒少科科室簡(jiǎn)介
? ? ?廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院兒少科是廣東省最早的兒童精神科，長(zhǎng)期承擔(dān)廣州醫(yī)科大學(xué)和中山大學(xué)等多個(gè)高校的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)培養(yǎng)，兒少病房位于總院的明愛樓二樓，開放病床40張。

科室環(huán)境舒適溫馨且充滿童趣，診療技術(shù)力量雄厚，配備兒少心理衛(wèi)生方向的精神科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、個(gè)體心理治療師團(tuán)隊(duì)、家庭治療師團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)共計(jì)40余名專業(yè)人員，致力于研究和診治18歲及以下的兒童青少年情緒障礙、首發(fā)精神病、孤獨(dú)癥譜系障礙和多動(dòng)癥（ADHD），在常規(guī)提供藥物治療、物理治療和心理治療的基礎(chǔ)上，整理出了一套行之有效的整合干預(yù)模式，形成了具有鮮明特色的臨床整合干預(yù)項(xiàng)目，至今已幫助了大量的兒童青少年及其家庭。

每周一至周日均有兒少科主治及以上級(jí)別的醫(yī)生出診，出診時(shí)間為上午8:00-12:00和下午14:30-17:00，可直接關(guān)注“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院”公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)。

早期干預(yù)科簡(jiǎn)介

? ? ?廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院早期干預(yù)科成立于1998年，2013年在優(yōu)化了科室架構(gòu)后設(shè)置了開放病房。我科是國內(nèi)最早的精神障礙早期干預(yù)亞?？?，也是我院最早設(shè)立的開放病房。我科長(zhǎng)期致力于為各類早期精神疾病患者提供專業(yè)、整合、個(gè)性化的診療服務(wù)，在精神障礙的早期識(shí)別與治療方面，具有豐富而獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)。我科每張床位配備的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量居全院前列，也是院內(nèi)最早引進(jìn)專職心理治療師的科室。除常規(guī)的藥物和物理治療外，也能提供精細(xì)的護(hù)理服務(wù)和專業(yè)的心理治療。解除病痛、呵護(hù)心靈，2013年至今，我科已發(fā)展多個(gè)以疾病的病種為基礎(chǔ)，提供特定的精確化治療技術(shù)。如今已建立并使用多個(gè)針對(duì)不同病種的特色治療技術(shù)，幫助4000余名患者戰(zhàn)勝疾病、回歸社會(huì)。

編輯：李麗