品行障礙
——盧梭

為何有些孩子,經(jīng)常違反課堂紀律、破壞公共財物,但是從不覺得自己有錯?
為何有些孩子,不僅討厭小動物,甚至經(jīng)常虐待動物取樂?
為何有些孩子,明明自己什么都不缺,但還是常常偷拿別人的東西?
……
這些孩子會讓父母覺得很頭疼,讓他們很操心;也會給學(xué)校及家庭帶來很多煩惱挑戰(zhàn),讓他們無計可施。但是,是否有人思考過這些孩子為何會有這樣令人難以理解的行為?他們行為背后又在表達著什么?有什么目的?
作為父母、老師、親人,朋友等,我們該如何幫助這些孩子?
其實,以上這些孩子的行為屬于“品行障礙”(Conduct disorder )的表現(xiàn),屬于一種心理問題。
為了讓大家了解品行障礙的孩子的心理成因及干預(yù)策略,今天這一節(jié)內(nèi)容將著重介紹兒童品行障礙的概念與基本知識,幫助大家了解孩子這方面的情況,了解品行障礙孩子的內(nèi)心世界,更好地幫助糾正孩子的不良行為。
什么是品行障礙
這不是一般調(diào)皮叛逆的青春期陣痛,而是一種發(fā)生在18歲以前的兒童青少年身上的精神障礙,應(yīng)該受到大家的關(guān)注和重視。
根據(jù)美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》的標準,品行障礙的具體表現(xiàn)是:
有證據(jù)表明,在過去12個月中出現(xiàn)以下標準中的3項(或以上),而在過去6個月內(nèi)至少出現(xiàn)其中1項:
(2)經(jīng)常挑起打架;
(3)使用能導(dǎo)致他人嚴重身體傷害的武器(例如球棒、磚頭、破瓶子、小刀、槍等);
(4)曾對他人身體進行殘害;
(5)曾對動物身體進行殘害;
(6)曾面對受害者進行偷竊或搶劫(例如背后襲擊搶劫、攫取錢包、敲詐勒索、持兇器搶劫);
(7)強迫他人發(fā)生性行為;
(2)故意破壞他人財產(chǎn)(除了縱火);欺騙或行竊;
(3)曾經(jīng)破門而入他人的房子、建筑物或汽車;
(4)經(jīng)常撒謊以騙取物品或好處而不履行義務(wù)(“哄騙”人);
(5)曾經(jīng)偷竊價值不菲的物品,而沒有面對受害者(例如做商店扒手,而不是破門而入;偽造);
(2)住在父母或父母的代理人家中的時候,曾經(jīng)至少兩次離家出走,在外過夜(或有一次離家很長時間沒返回的);
(3)經(jīng)常逃學(xué),在13歲前就開始。
一般來講,在治療原則上,對品行障礙的治療目的是改善兒童的社會功能,如人際關(guān)系、學(xué)業(yè)等,減少問題行為的發(fā)生。心理行為干預(yù)是品行障礙的主要干預(yù)方法。在兒童青少年出現(xiàn)行為障礙早期需要及時發(fā)現(xiàn)家庭和社會的相關(guān)危險因素,積極采用心理干預(yù)為主的綜合性個體化治療方案,對于共病其他精神障礙的患者會結(jié)合藥物治療。
一、?家庭教育指導(dǎo):
父母要采用正確、合適的方式教育和引導(dǎo)孩子,熟視無睹或者嚴格懲罰都會強化兒童的不良行為的發(fā)展,使得其變本加厲。當孩子出現(xiàn)問題時,父母可以采取的方法:
1、?協(xié)調(diào)家庭關(guān)系;
2、糾正父母不良或嚴厲懲罰的處罰方式;
3、正面行為強化輔以輕度懲罰的方法對子女進行教育。
4、減少家庭事件及父母自己的不良行為。
二、藥物治療:
品行障礙尚無特殊藥物治療,可視具體情況分別給予對癥治療。沖動、攻擊性行為嚴重者選用小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平等藥物,合并注意缺陷多動障礙者可選用哌甲酯、托莫西汀等藥物,對伴有抑郁焦慮者可服用抗抑郁藥與抗焦慮藥物。
三、?心理治療:
1、行為治療
主要針對患者的行為進行治療。根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn),可選用陽性強化法、消退法和游戲療法等。治療目的是逐漸消除不良行為,建立正常的行為模式,促進社會適應(yīng)行為的發(fā)展。
2、認知治療
重點在于幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的問題、分析原因、考慮后果,并找到解決問題的辦法。認知治療與行為治療相互結(jié)合,可很好地起到促使兒童少年的認知、情感及行為發(fā)生變化的效果。
3、正念訓(xùn)練
正念是指一種特定方式的關(guān)注:有目的、覺察當下且不作評判?;疽匕ㄗ晕艺{(diào)節(jié)注意力和不加評判地看待當下現(xiàn)象。正念訓(xùn)練內(nèi)容包括正念靜坐、正念呼吸、正念覺知、正念軀體掃描、正念運動幾個部分。
四、其他治療:
1、多元系統(tǒng)干預(yù)(MST)
這種整合式的干預(yù)強調(diào)了需要在家庭、學(xué)校、社區(qū)的背景下充分理解品行障礙患者問題行為的功能,和這些問題行為是如何被強化的,然后再去嘗試打破這些行為與環(huán)境中的鏈接。MST的方案一般實施需要3~5個月,除了具備系統(tǒng)觀的特色,還注重資源取向和問題聚焦。
2、學(xué)校-家庭聯(lián)合追蹤干預(yù)(FAST TrackIntervention)
這是由美國品行障礙干預(yù)研究組提出的一種綜合性干預(yù)措施,是一項長期跟蹤性研究。在幼兒園結(jié)束時篩選出品行障礙的高危人群,進入小學(xué)后開始干預(yù)。運用基礎(chǔ)發(fā)展心理學(xué)研究的進展,理解品行障礙的危險性因素和保護性因素,整合普遍性干預(yù)和指向性干預(yù),建立以實證研究為基礎(chǔ)的干預(yù)模式。簡單來說就是以家庭治療干預(yù)為核心,以個體干預(yù)為基本,以學(xué)校干預(yù)為輔助進行整體干預(yù)。這種模式取得了非常好的治療效果,是一項值得廣泛推廣的綜合模式。
兒少科簡介

我院兒童青少年患者門診量超過3萬人次/年,年平均收治住院患兒超1000人次。兒少科目前下設(shè)兒少病區(qū)、兒少精神科門診、兒少心理評估與治療中心,配備兒少心理衛(wèi)生方向的多學(xué)科專業(yè)團隊。該團隊共計40余人,致力于為患兒及其家庭提供優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù),堅持以不斷創(chuàng)新的精神開展高質(zhì)量的科研、教學(xué)和科普服務(wù),在國內(nèi)率先整理出了一套行之有效的,以促進兒童青少年心理健康為核心的整合干預(yù)模式和預(yù)防-治療-康復(fù)為一體的心理健康促進體系,至今已為大量的兒童青少年及其家庭提供專業(yè)服務(wù)。
【溫馨提示】每周一至周日均有兒少科主治及以上級別的醫(yī)生出診,出診時間為上午8:00-12:00和下午14:30-17:00,須關(guān)注“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院”公眾號提前預(yù)約掛號。


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