要尊重兒童,不要急于對他作出或好或壞的評判。

——盧梭

品行障礙-肽度TIMEDOO
為何有些孩子,很喜歡與父母老師對著干?

為何有些孩子,經(jīng)常違反課堂紀律、破壞公共財物,但是從不覺得自己有錯?

為何有些孩子,不僅討厭小動物,甚至經(jīng)常虐待動物取樂?

為何有些孩子,明明自己什么都不缺,但還是常常偷拿別人的東西?

……

這些孩子會讓父母覺得很頭疼,讓他們很操心;也會給學(xué)校及家庭帶來很多煩惱挑戰(zhàn),讓他們無計可施。但是,是否有人思考過這些孩子為何會有這樣令人難以理解的行為?他們行為背后又在表達著什么?有什么目的?

作為父母、老師、親人,朋友等,我們該如何幫助這些孩子?

其實,以上這些孩子的行為屬于“品行障礙”(Conduct disorder )的表現(xiàn),屬于一種心理問題。

為了讓大家了解品行障礙的孩子的心理成因及干預(yù)策略,今天這一節(jié)內(nèi)容將著重介紹兒童品行障礙的概念與基本知識,幫助大家了解孩子這方面的情況,了解品行障礙孩子的內(nèi)心世界,更好地幫助糾正孩子的不良行為。

什么是品行障礙

? ?? 品行障礙(Conduct Disorder,CD)是指兒童、青少年期出現(xiàn)的反復(fù)的、持續(xù)的攻擊性和反社會性行為,這些行為違反了與其年齡相應(yīng)的社會行為規(guī)范和道德準則,侵犯了他人公共的利益,影響了兒童青少年自身的學(xué)習(xí)和社會功能。品行障礙按照對立反抗的對象是個人還是社會,又可以分為兩類,分別是對立違抗性障礙(Oppositional defiant disorder)、反社會性品行障礙(Dissocial conduct disorder)。

這不是一般調(diào)皮叛逆的青春期陣痛,而是一種發(fā)生在18歲以前的兒童青少年身上的精神障礙,應(yīng)該受到大家的關(guān)注和重視。

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? ? ? 這張圖匯總了孩子患上品行障礙的原因,越靠近中心位置的因素,影響力越大,首先是神經(jīng)因素的影響,比如ADHD患兒存在多種不良行為問題,比正常的兒童更容易患上品行障礙,其中存在對立違抗性障礙的患兒占比最高可達60%。此外,不良的家庭環(huán)境和社會環(huán)境更是重要病因,戒除不良家庭因素,遠離容易導(dǎo)致或加重品行障礙的社會因素是關(guān)鍵。
品行障礙的具體表現(xiàn)是什么?
? ? ?品行障礙主要表現(xiàn)為四個方面:分別是攻擊行為、欺騙行為、偷竊以及霸道與破壞行為。

根據(jù)美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》的標準,品行障礙的具體表現(xiàn)是:

有證據(jù)表明,在過去12個月中出現(xiàn)以下標準中的3項(或以上),而在過去6個月內(nèi)至少出現(xiàn)其中1項:

1?對人和動物的攻擊
(1)經(jīng)常欺負、威脅或恐嚇其他人;
(2)經(jīng)常挑起打架;
(3)使用能導(dǎo)致他人嚴重身體傷害的武器(例如球棒、磚頭、破瓶子、小刀、槍等);
(4)曾對他人身體進行殘害;
(5)曾對動物身體進行殘害;
(6)曾面對受害者進行偷竊或搶劫(例如背后襲擊搶劫、攫取錢包、敲詐勒索、持兇器搶劫);
(7)強迫他人發(fā)生性行為;
2?破壞財產(chǎn)
(1)故意縱火,目的是造成嚴重危害;
(2)故意破壞他人財產(chǎn)(除了縱火);欺騙或行竊;
(3)曾經(jīng)破門而入他人的房子、建筑物或汽車;
(4)經(jīng)常撒謊以騙取物品或好處而不履行義務(wù)(“哄騙”人);
(5)曾經(jīng)偷竊價值不菲的物品,而沒有面對受害者(例如做商店扒手,而不是破門而入;偽造);
3?嚴重違反規(guī)定
(1)經(jīng)常不顧父母的反對在外過夜,在13歲前就開始;
(2)住在父母或父母的代理人家中的時候,曾經(jīng)至少兩次離家出走,在外過夜(或有一次離家很長時間沒返回的);
(3)經(jīng)常逃學(xué),在13歲前就開始。

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治療
針對品行障礙患兒,我們應(yīng)該如何采取更好的治療方法進行治療呢?

一般來講,在治療原則上,對品行障礙的治療目的是改善兒童的社會功能,如人際關(guān)系、學(xué)業(yè)等,減少問題行為的發(fā)生。心理行為干預(yù)是品行障礙的主要干預(yù)方法。在兒童青少年出現(xiàn)行為障礙早期需要及時發(fā)現(xiàn)家庭和社會的相關(guān)危險因素,積極采用心理干預(yù)為主的綜合性個體化治療方案,對于共病其他精神障礙的患者會結(jié)合藥物治療。

預(yù)防和干預(yù)措施
? ? ??對兒童品行障礙的矯正應(yīng)給予正面教育、調(diào)整環(huán)境,采用多種方法綜合治療、長期系統(tǒng)治療,這是非常重要的。

一、?家庭教育指導(dǎo):

父母要采用正確、合適的方式教育和引導(dǎo)孩子,熟視無睹或者嚴格懲罰都會強化兒童的不良行為的發(fā)展,使得其變本加厲。當孩子出現(xiàn)問題時,父母可以采取的方法:

1、?協(xié)調(diào)家庭關(guān)系;

2、糾正父母不良或嚴厲懲罰的處罰方式;

3、正面行為強化輔以輕度懲罰的方法對子女進行教育。

4、減少家庭事件及父母自己的不良行為。

二、藥物治療:

品行障礙尚無特殊藥物治療,可視具體情況分別給予對癥治療。沖動、攻擊性行為嚴重者選用小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平等藥物,合并注意缺陷多動障礙者可選用哌甲酯、托莫西汀等藥物,對伴有抑郁焦慮者可服用抗抑郁藥與抗焦慮藥物。

三、?心理治療:

1、行為治療

主要針對患者的行為進行治療。根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn),可選用陽性強化法、消退法和游戲療法等。治療目的是逐漸消除不良行為,建立正常的行為模式,促進社會適應(yīng)行為的發(fā)展。

2、認知治療

重點在于幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的問題、分析原因、考慮后果,并找到解決問題的辦法。認知治療與行為治療相互結(jié)合,可很好地起到促使兒童少年的認知、情感及行為發(fā)生變化的效果。

3、正念訓(xùn)練

正念是指一種特定方式的關(guān)注:有目的、覺察當下且不作評判?;疽匕ㄗ晕艺{(diào)節(jié)注意力和不加評判地看待當下現(xiàn)象。正念訓(xùn)練內(nèi)容包括正念靜坐、正念呼吸、正念覺知、正念軀體掃描、正念運動幾個部分。

四、其他治療:

1、多元系統(tǒng)干預(yù)(MST)

這種整合式的干預(yù)強調(diào)了需要在家庭、學(xué)校、社區(qū)的背景下充分理解品行障礙患者問題行為的功能,和這些問題行為是如何被強化的,然后再去嘗試打破這些行為與環(huán)境中的鏈接。MST的方案一般實施需要3~5個月,除了具備系統(tǒng)觀的特色,還注重資源取向和問題聚焦。

2、學(xué)校-家庭聯(lián)合追蹤干預(yù)(FAST TrackIntervention)

這是由美國品行障礙干預(yù)研究組提出的一種綜合性干預(yù)措施,是一項長期跟蹤性研究。在幼兒園結(jié)束時篩選出品行障礙的高危人群,進入小學(xué)后開始干預(yù)。運用基礎(chǔ)發(fā)展心理學(xué)研究的進展,理解品行障礙的危險性因素和保護性因素,整合普遍性干預(yù)和指向性干預(yù),建立以實證研究為基礎(chǔ)的干預(yù)模式。簡單來說就是以家庭治療干預(yù)為核心,以個體干預(yù)為基本,以學(xué)校干預(yù)為輔助進行整體干預(yù)。這種模式取得了非常好的治療效果,是一項值得廣泛推廣的綜合模式。

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預(yù)后
? ? ?品行障礙的預(yù)后差異較大,有的患者隨著年齡的增長,或者經(jīng)過適當?shù)慕逃c治療,可逐漸恢復(fù)。但有些患者的行為異??梢猿掷m(xù)到少年期甚至成年期,致使成年期就職、婚姻、人際關(guān)系等方面的困難,其中約半數(shù)在成年期有違法犯罪行為或反社會型人格障礙。但是品行障礙如果能夠接受治療,大概有40%的孩子能夠在成人期發(fā)展出正常人格,還有一些會得到改善,但可能在成年后需要更長時間的心理支持。

兒少科簡介

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廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院兒少科是國內(nèi)知名、省內(nèi)最早開設(shè)的兒童青少年精神科,是我院的特色專科,是華南地區(qū)兒童青少年心理健康促進的領(lǐng)頭羊之一,是國內(nèi)兒童青少年心理健康領(lǐng)域的重要力量,并開展廣泛的國際合作,具有一定的國際影響力。目前已經(jīng)形成了以綜合評估、診療和康復(fù)為核心服務(wù)內(nèi)容,以科普教育、兒童青少年心理危機干預(yù)等為外延服務(wù)內(nèi)容的兒童青少年心理健康促進中心。

我院兒童青少年患者門診量超過3萬人次/年,年平均收治住院患兒超1000人次。兒少科目前下設(shè)兒少病區(qū)、兒少精神科門診、兒少心理評估與治療中心,配備兒少心理衛(wèi)生方向的多學(xué)科專業(yè)團隊。該團隊共計40余人,致力于為患兒及其家庭提供優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù),堅持以不斷創(chuàng)新的精神開展高質(zhì)量的科研、教學(xué)和科普服務(wù),在國內(nèi)率先整理出了一套行之有效的,以促進兒童青少年心理健康為核心的整合干預(yù)模式和預(yù)防-治療-康復(fù)為一體的心理健康促進體系,至今已為大量的兒童青少年及其家庭提供專業(yè)服務(wù)。

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【溫馨提示】每周一至周日均有兒少科主治及以上級別的醫(yī)生出診,出診時間為上午8:00-12:00和下午14:30-17:00,須關(guān)注“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院”公眾號提前預(yù)約掛號。