張文宏:mRNA疫苗技術(shù)落地是人類(lèi)文明史上的又一次“盜火”
2023年10月2日下午5點(diǎn)45分,2023年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)花落卡塔林·卡里科(Katalin Karikó)和德魯·維斯曼(Drew Weissman),他們因?yàn)檠邪l(fā)的mRNA技術(shù),推動(dòng)COVID-19 的 mRNA 疫苗發(fā)展而獲獎(jiǎng)。

如果沒(méi)有新冠疫情大暴發(fā),該技術(shù)在人類(lèi)的應(yīng)用可能還要等待更久時(shí)間。因?yàn)檫@個(gè)mRNA疫苗技術(shù)原本一直聚焦在腫瘤的治療性疫苗研發(fā),該技術(shù)在短期內(nèi)就能研發(fā)各種不同于正常人體細(xì)胞的腫瘤細(xì)胞新抗原,進(jìn)而誘發(fā)強(qiáng)烈的獲得性免疫反應(yīng)以期來(lái)治療腫瘤。
讓我們一起通過(guò)這篇文章了解新冠mRNA疫苗的研發(fā)始末,并了解卡塔林·卡里科和德魯·維斯曼在此中的卓越貢獻(xiàn)!
一、mRNA技術(shù)起源于科學(xué)家對(duì)人類(lèi)基因的深入認(rèn)知
1944年,洛克菲勒研究院的埃弗里等提出脫氧核糖核酸(DNA)是遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。1953年,沃森和克里克發(fā)現(xiàn)了DNA雙螺旋的結(jié)構(gòu),開(kāi)啟了分子生物學(xué)時(shí)代,使遺傳的研究深入到分子層次,“生命之謎”被打開(kāi),使人們清楚地了解遺傳信息的構(gòu)成和傳遞的途徑。

埃弗里提出DNA是遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)
1961年,在加州理工學(xué)院的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室,科學(xué)家首次成功提取到mRNA。之后對(duì)其功能和生物學(xué)行為進(jìn)行了充分的研究??茖W(xué)界發(fā)現(xiàn),在DNA和蛋白質(zhì)之間有個(gè)“中間人”,負(fù)責(zé)傳遞信息,mRNA正是這個(gè)“中間人”。

沃森和克里克發(fā)現(xiàn)了DNA雙螺旋的結(jié)構(gòu)
mRNA(Messenger RNA),又稱(chēng)為信使RNA,是由DNA的一條鏈作為模板轉(zhuǎn)錄而來(lái)的,攜帶遺傳信息的能指導(dǎo)蛋白質(zhì)合成的一類(lèi)單鏈RNA。通俗來(lái)講,mRNA復(fù)制了細(xì)胞核中雙鏈DNA的一條鏈的遺傳信息,隨即離開(kāi)細(xì)胞核在細(xì)胞質(zhì)中生成蛋白質(zhì)。在細(xì)胞質(zhì)中,核糖體沿著mRNA移動(dòng),讀取其堿基序列,并翻譯成其相應(yīng)的氨基酸,最終形成蛋白質(zhì)。

mRNA是由DNA的一條鏈作為模板轉(zhuǎn)錄而來(lái),攜帶遺傳信息的能指導(dǎo)蛋白質(zhì)合成
1990年,威斯康星大學(xué)Wolff等才首次報(bào)道肌內(nèi)注射mRNA到小鼠骨骼肌里,可以表達(dá)相應(yīng)蛋白質(zhì)并產(chǎn)生免疫反應(yīng)。這揭示了mRNA技術(shù)用于疫苗研究的可能性。2年后,又有研究者將編碼激素的mRNA,直接注射至小鼠大腦中,發(fā)現(xiàn)有緩解尿崩癥的作用。這說(shuō)明mRNA具備成為治療性藥物的潛力。
mRNA疫苗的原理是是將編碼疾病特異性抗原的mRNA引入體內(nèi),利用宿主細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成機(jī)制產(chǎn)生抗原,從而觸發(fā)免疫應(yīng)答,從而達(dá)到預(yù)防疾病作用。如果將人體比作一臺(tái)機(jī)器,那么數(shù)百萬(wàn)種微小的蛋白質(zhì)便是維持機(jī)器運(yùn)行的零部件,而mRNA則是制造零部件的總指揮
也就是說(shuō)mRNA序列注射到人體后,跳過(guò)體外合成蛋白質(zhì)的過(guò)程,直接在人體細(xì)胞內(nèi)生產(chǎn)病原體免疫表位的蛋白,對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行了“戰(zhàn)前演習(xí)”,誘導(dǎo)識(shí)別病毒蛋白,從而產(chǎn)生對(duì)特定病原體的免疫記憶。當(dāng)真正病原體進(jìn)入人體時(shí),免疫細(xì)胞如同訓(xùn)練有素的軍人,快速識(shí)別病原體對(duì)其發(fā)動(dòng)精準(zhǔn)攻擊。
二、mRNA技術(shù)用于疫苗研發(fā)的優(yōu)勢(shì)在哪里?
mRNA 疫苗技術(shù)路線(xiàn)相比更傳統(tǒng)疫苗具有三個(gè)重要的優(yōu)勢(shì):快速、安全和高效。
1)mRNA疫苗最為顯而易見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)就是快速。
和其他類(lèi)別的疫苗相比,mRNA疫苗最大的優(yōu)勢(shì)在于一旦掌握病原體的基因序列,就可以很快研制出mRNA疫苗。mRNA疫苗技術(shù)因其在設(shè)計(jì)和構(gòu)建上的快速性和對(duì)病毒變異的高度應(yīng)變性,以及高效的通用性全合成生產(chǎn)工藝平臺(tái), 易于標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)等技術(shù)優(yōu)勢(shì)決定了其生產(chǎn)環(huán)節(jié)及研發(fā)周期短,工藝相對(duì)簡(jiǎn)單,疫苗能夠迅速量產(chǎn)。
新冠病毒基因序列發(fā)布42天后,科學(xué)家就設(shè)計(jì)出了第一款mRNA疫苗。同時(shí)如果病毒變異導(dǎo)致疫苗失效,mRNA技術(shù)也可以在很短的時(shí)間內(nèi)(1-2個(gè)月),改變mRNA序列,推出升級(jí)版的疫苗,以及時(shí)應(yīng)對(duì)病毒變異。
可以說(shuō),單憑快速這個(gè)技術(shù)優(yōu)勢(shì),就滿(mǎn)足了傳染病暴發(fā)時(shí)快速研發(fā)和大規(guī)模、低成本、靈活性生產(chǎn)應(yīng)急性疫苗的技術(shù)要求,也是今后人類(lèi)對(duì)抗新的傳染病暴發(fā)的有利手段。
2)mRNA的第二個(gè)優(yōu)勢(shì)是安全。為什么這么說(shuō)?
(1)和傳統(tǒng)疫苗相比,從生產(chǎn)mRNA疫苗的過(guò)程來(lái)看,因?yàn)椴恍枰罅颗嘤畈《荆瑥亩苊饬艘呙缟a(chǎn)過(guò)程中發(fā)生活病毒泄露的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然,這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是可以通過(guò)嚴(yán)格的GMP制度來(lái)控制預(yù)防的。
(2)也是和傳統(tǒng)疫苗相比,mRNA疫苗生產(chǎn)不會(huì)涉及感染性元素,因此不會(huì)發(fā)生由于類(lèi)似脊髓灰質(zhì)炎疫苗曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的種種感染風(fēng)險(xiǎn)(點(diǎn)擊了解脊髓灰質(zhì)炎疫苗的歷史)。同樣,嚴(yán)格的GMP制度也能保證,或者說(shuō)最大程度上降低這種風(fēng)險(xiǎn)。
(3)對(duì)于各類(lèi)核酸疫苗或者核酸藥物而言,mRNA片段理論上不會(huì)進(jìn)入細(xì)胞核,因此也不存在穩(wěn)定整合到宿主細(xì)胞基因組的風(fēng)險(xiǎn),也就是說(shuō)mRNA疫苗不會(huì)改變?nèi)梭w細(xì)胞中的DNA遺傳物質(zhì);相反,mRNA只是在人體細(xì)胞漿內(nèi)短暫停留,一旦生產(chǎn)出蛋白質(zhì),疫苗的RNA鏈就會(huì)被降解。

mRNA片段不進(jìn)入細(xì)胞核,沒(méi)有穩(wěn)定整合到宿主細(xì)胞基因組的風(fēng)險(xiǎn)
(4)與傳統(tǒng)滅活疫苗相比,mRNA疫苗通常不需要額外的免疫佐劑,因此也就避免了佐劑造成不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)然,上述關(guān)于安全性的優(yōu)勢(shì)還有待于大規(guī)模的臨床運(yùn)用中得到驗(yàn)證,作為一種全新機(jī)制的疫苗,完善的上市后安全性監(jiān)測(cè)必不可少。
3)mRNA疫苗的第三個(gè)優(yōu)勢(shì)是高效。
傳統(tǒng)的滅活疫苗通過(guò)添加佐劑會(huì)影響體液免疫并增強(qiáng)抗體反應(yīng),但通常不能誘導(dǎo)細(xì)胞免疫。相比之下,基于基因的疫苗載體可以刺激體液免疫和細(xì)胞免疫,從而對(duì)傳染原提供更大的選擇壓力。此外,mRNA疫苗只要設(shè)計(jì)核酸并加以合成就可以,無(wú)需在體外表達(dá)蛋白,因此有條件只做針對(duì)數(shù)個(gè)病毒的組合疫苗,只要把靶基因串聯(lián)在一起就可能成功研制出組合疫苗,做到一苗多用,注射一種疫苗,可以同時(shí)預(yù)防多重疾病。比如將流感和新冠疫苗做在一起,多重病毒亞型做在一起,既方便又高效。

mRNA疫苗能誘導(dǎo)有效的MHC I類(lèi)限制性CD8+以及MHC II類(lèi)限制性CD4+T細(xì)胞反應(yīng)
三、mRNA 技術(shù)突破了人類(lèi)免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)核酸的識(shí)別和消除
雖然,mRNA疫苗從理論上來(lái)看,具有這么多的優(yōu)勢(shì),但為何直到新冠疫情暴發(fā)前,卻一直沒(méi)有任何一款mRNA疫苗問(wèn)世呢?我們接著往下說(shuō)。
長(zhǎng)期以來(lái),mRNA 作為疫苗的研究,因?yàn)槭艿椒肿拥牟环€(wěn)定性、免疫刺激不足和mRNA 遞送時(shí)的低表達(dá)水平的阻礙而進(jìn)展緩慢。幸好科學(xué)家們沒(méi)有因此放棄,經(jīng)過(guò)20多年的時(shí)間,將上述難題逐一攻克了。
對(duì)于mRNA分子的不穩(wěn)定性,這個(gè)問(wèn)題是最早被搞定的。科學(xué)家們認(rèn)識(shí)到,RNA之所以不穩(wěn)定,是因?yàn)槲覀兊沫h(huán)境中存在大量可以分解RNA的酶RNase,只要防止接觸RNase,或者通過(guò)試劑消除容器中的RNase,RNA 反而是一種相對(duì)穩(wěn)定的物質(zhì)。并且可以以?xún)龈尚问皆诃h(huán)境溫度下長(zhǎng)期儲(chǔ)存,極大地促進(jìn)了分配和儲(chǔ)存 。
第二個(gè)難題是不能產(chǎn)生足夠的免疫反應(yīng),這個(gè)問(wèn)題是最致命的,如果解決不好,mRNA疫苗的研發(fā)就會(huì)前功盡棄。
科學(xué)家們將最初在實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)合成得到的mRNA疫苗進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí),發(fā)現(xiàn)這些mRNA在小鼠身上不能產(chǎn)生任何設(shè)想中的免疫反應(yīng),也就是說(shuō)疫苗沒(méi)有發(fā)揮作用。這是什么原因呢?經(jīng)過(guò)反復(fù)深入的研究,科學(xué)家們才發(fā)現(xiàn)原來(lái)小鼠免疫系統(tǒng)將mRNA當(dāng)做了外來(lái)物,直接發(fā)起免疫反應(yīng)將mRNA給清理掉。這對(duì)于之前信心滿(mǎn)滿(mǎn)的科學(xué)家是當(dāng)頭一棒。
來(lái)自匈牙利生物化學(xué)家賓夕法尼亞大學(xué)的卡塔林·卡里科(Katalin Karikó)致力于開(kāi)發(fā)利用mRNA進(jìn)行治療的方法。她與免疫學(xué)家德魯·維斯曼(Drew Weissman)就這個(gè)難題開(kāi)展了卓有成效的合作,找到mRNA的“致命弱點(diǎn)”。并通過(guò)mRNA修飾技術(shù),成功解決了這一難題。
他們發(fā)現(xiàn)哺乳動(dòng)物細(xì)胞RNA中的堿基經(jīng)常被化學(xué)修飾,而在試管內(nèi)轉(zhuǎn)錄的mRNA不是。他們想知道是否缺乏改變的堿基在試管內(nèi)轉(zhuǎn)錄的RNA可以解釋不必要的炎癥反應(yīng)。為了研究這一點(diǎn),他們產(chǎn)生了不同的mRNA變體,每種變體的堿基都有獨(dú)特的化學(xué)變化,然后將它們傳遞給樹(shù)突細(xì)胞。結(jié)果是驚人的:當(dāng)mRNA中包含堿基修飾時(shí),炎癥反應(yīng)幾乎消失。
他們證明,mRNA之所以能引起宿主的免疫反應(yīng),關(guān)鍵在于一種叫做尿嘧啶的核苷酸。如果能修改其核苷部分,創(chuàng)造一個(gè)假尿嘧啶代替原來(lái)成分,就能大大降低樹(shù)突狀細(xì)胞識(shí)別出該mRNA的可能性,從而躲避免疫應(yīng)答。這是我們對(duì)細(xì)胞如何識(shí)別不同形式的mRNA并對(duì)其做出反應(yīng)的理解的范式轉(zhuǎn)變??ɡ锟坪途S斯曼立即意識(shí)到他們的發(fā)現(xiàn)對(duì)使用mRNA作為治療手段具有深遠(yuǎn)的意義。
他們的研究發(fā)表于2005年,比新冠疫苗的研發(fā)足足早了15年。這一難題的解決也就是卡里科和維斯曼此次榮獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的原因。

卡里科和維斯曼通過(guò)mRNA修飾技術(shù)解決了mRNA被宿主固有免疫識(shí)別和清除的難題
此外,另一個(gè)難題也有待解決。理論上mRNA無(wú)所不能,但很難進(jìn)入臨床研究,很大一個(gè)原因是mRNA進(jìn)入人體非常低效,也就是缺乏一種有效的載體幫助mRNA進(jìn)入細(xì)胞。2015年科學(xué)家將mRNA制成微小脂肪粒,稱(chēng)為脂質(zhì)納米顆粒(Lipid Nanoparticles, LNPs),以提高穩(wěn)定性并使其更容易進(jìn)入細(xì)胞,顯著改善了mRNA疫苗的信息傳遞效率。

LNP顯著改善了mRNA疫苗的傳遞效率
脂質(zhì)納米顆粒具有較好的生物相容性和生物降解性。納米藥物最顯著的特性是高表面積體積比,這實(shí)現(xiàn)了高效的藥物包裝。封裝的藥物受到保護(hù),免于降解和免疫清除,并且由于有效的藥物包裝,可以大大降低給藥劑量。當(dāng)然,LNP還是有一定的反應(yīng)原性,可能會(huì)造成接種者大概100萬(wàn)分之幾的比例出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀,技術(shù)上有進(jìn)一步改進(jìn)的空間。
至此,mRNA疫苗卡脖子的難題被逐一突破,全新的mRNA疫苗呼之欲出。
四、為什么是新冠大暴發(fā)才促成mRNA技術(shù)的落地?
2020年新冠疫情暴發(fā),mRNA疫苗得以一戰(zhàn)成名。其實(shí)在新冠疫苗之前,大部分關(guān)于mRNA疫苗的早期工作都集中在癌癥方面。癌癥疫苗是治療性的,而不是預(yù)防性的,旨在針對(duì)腫瘤細(xì)胞優(yōu)先表達(dá)的腫瘤相關(guān)抗原,因此,刺激細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),能夠減少腫瘤負(fù)擔(dān)。
目前針對(duì)癌癥領(lǐng)域的mRNA疫苗涉及的臨床試驗(yàn)適應(yīng)癥包括了乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤等,其中也有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)已經(jīng)進(jìn)入了Ⅱ期臨床研究階段。
同時(shí),目前在針對(duì)感染病領(lǐng)域mRNA疫苗開(kāi)展的臨床研究有很多,其中適應(yīng)癥包括了狂犬病、人偏肺病毒、寨卡病毒、巨細(xì)胞病毒和HIV等,其中針對(duì)HIV的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)已經(jīng)進(jìn)入了Ⅱ期臨床研究階段。
除了在癌癥和傳染病方面,最近的動(dòng)物研究結(jié)果表明,RNA疫苗還有可能用于預(yù)防或治療過(guò)敏和自身免疫性疾病。
如果沒(méi)有新冠疫情發(fā)生,上述關(guān)于mRNA疫苗的研究正在不急不慢地進(jìn)行中,原本估計(jì)要出現(xiàn)獲批的RNA疫苗大概至少還需要5到7年的時(shí)間。
不過(guò)在新冠疫情中,前所未有的合作環(huán)境和政府投資徹底改變了一切,幾個(gè)月內(nèi)就通過(guò)有效性數(shù)據(jù)和大規(guī)模應(yīng)用為疫苗提供了概念性驗(yàn)證。政府支持幫助制造商在風(fēng)險(xiǎn)中擴(kuò)大規(guī)模,同時(shí)獲取了第一批有效性數(shù)據(jù)。
2020年7月,III期臨床試驗(yàn)開(kāi)始。當(dāng)III期臨床研究完成,疫苗準(zhǔn)備提交監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)時(shí),企業(yè)就已經(jīng)開(kāi)始大規(guī)模生產(chǎn)儲(chǔ)備。
2020年11月16日,Moderna公布了III期臨床數(shù)據(jù),30000名接種者中,疫苗有效率94.5%,重癥保護(hù)力100%。11 月 9 日,BioNTech的III 期臨床數(shù)據(jù)公布,mRNA 疫苗有效率超過(guò) 90%。
2020年12月,兩家公司的新冠mRNA疫苗先后在多國(guó)獲批上市。人類(lèi)也隨之拉開(kāi)了大規(guī)模疫苗接種的序幕。

美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究所的安東尼?福奇和約翰?馬斯科拉曾經(jīng)在《自然免疫學(xué)評(píng)論》雜志上寫(xiě)道:mRNA有可能成為一個(gè)快速靈活的疫苗平臺(tái)。由基因序列開(kāi)始,幾周內(nèi)就可以生產(chǎn)出mRNA疫苗。
2020年新冠疫情暴發(fā),mRNA技術(shù)剛好準(zhǔn)備就緒,成就了一次天時(shí)地利的歷史巧合。經(jīng)過(guò)約40年的上下求索后,mRNA技術(shù)終于迎來(lái)全新篇章。從新冠疫苗起步,到癌癥治療,未來(lái)mRNA技術(shù)或許能夠逐步涉足更多疾病領(lǐng)域。

張文宏教授點(diǎn)評(píng)
mRNA疫苗技術(shù)落地是人類(lèi)文明史上的又一次“盜火”,預(yù)示可能會(huì)帶來(lái)生物醫(yī)藥領(lǐng)域的巨變
人類(lèi)識(shí)別外來(lái)病原體的核酸并誘導(dǎo)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng),通過(guò)炎癥反應(yīng)消除病原體是人類(lèi)進(jìn)化中形成的保護(hù)機(jī)制,可以有效識(shí)別各種蛋白和核酸。天然免疫細(xì)胞可以識(shí)別DNA或者RNA病毒的核酸, 進(jìn)而誘發(fā)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng),同時(shí)對(duì)病毒抗原進(jìn)行呈遞,誘導(dǎo)獲得性免疫,達(dá)到消除病原體的目的。這是人類(lèi)在自然界生存數(shù)百萬(wàn)年的免疫力密碼,但mRNA 疫苗注射后也會(huì)像病毒一樣,被人類(lèi)的免疫系統(tǒng)識(shí)別,誘發(fā)炎癥反應(yīng),最終被迅速降解,就不能繼續(xù)表達(dá)疫苗靶蛋白,起到疫苗的作用了。mRNA疫苗技術(shù)的落地正好是繞過(guò)了人類(lèi)數(shù)百萬(wàn)年形成的核酸識(shí)別與炎癥反應(yīng),讓mRNA疫苗實(shí)現(xiàn)在體內(nèi)靶向分子的表達(dá),這一技術(shù)落地是人類(lèi)科學(xué)的又一次底層技術(shù)突破,會(huì)帶來(lái)我們難以預(yù)計(jì)的生物醫(yī)藥領(lǐng)域巨變。
從疫苗的發(fā)展史來(lái)看,就時(shí)間線(xiàn)上而言,減毒活疫苗和滅活疫苗最早來(lái)到科學(xué)舞臺(tái)上,是科學(xué)家針模擬人類(lèi)感染病原體后產(chǎn)生免疫力的過(guò)程,來(lái)完成了一次與自然感染接近的過(guò)程,進(jìn)而獲得了免疫力,比如天花病毒疫苗、水痘病毒疫苗、麻疹病毒疫苗都是屬于這一類(lèi),這些疫苗在人類(lèi)歷史上消除傳染病流行立下了不滅的功勛。隨后是重組蛋白疫苗等組分疫苗問(wèn)世,這一代的疫苗是通過(guò)模擬病毒一些重要蛋白而制作的靶向疫苗,人體針對(duì)這些病毒組分產(chǎn)生抗體和免疫反應(yīng),起到建立免疫力的作用,針對(duì)特定的組分產(chǎn)生的免疫力會(huì)更強(qiáng),像乙肝疫苗就是這一類(lèi)疫苗,目前我國(guó)2000年后出生的群體幾乎人人接種了乙肝疫苗,因此2000年以后出生的人口中,幾乎很少有人感染乙肝病毒了。mRNA屬于核酸疫苗,新冠疫情中首次用于人類(lèi)對(duì)抗疾病,系通過(guò)直接注射mRNA在體內(nèi)表達(dá)特異性蛋白來(lái)保持持續(xù)的免疫應(yīng)答,建立很強(qiáng)的免疫力。由于在疫苗的制造工藝上不需要再進(jìn)行蛋白的表達(dá)和純化,只要合成基因就可以了,對(duì)疫苗的制造工藝而言是一次極大的技術(shù)突破,用于應(yīng)對(duì)新冠這樣的突發(fā)傳染病,優(yōu)勢(shì)非常明顯。但更為重要的是這類(lèi)技術(shù)的臨床應(yīng)用從此打開(kāi)了一個(gè)新的天地。
人類(lèi)文明從掌握用火的技術(shù)開(kāi)始,自此人類(lèi)的發(fā)展日新月異,從沃森發(fā)現(xiàn)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu),繼而明白了基因復(fù)制和翻譯功能蛋白的秘密,直至這次通過(guò)mRNA 技術(shù)用于疫苗的研發(fā)和應(yīng)用,以及應(yīng)對(duì)大流行的成功,標(biāo)志著人類(lèi)掌握了直接輸注核酸在體內(nèi)表達(dá)所需要的疫苗成分或者其他疾病治療所需要的蛋白組分,對(duì)于腫瘤性疾病、遺傳性疾病、免疫性疾病,將帶來(lái)極大的前景。
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