2021年，來(lái)自美國(guó)阿肯色州溫泉市的一名高壓線(xiàn)路工Aaron James在一場(chǎng)電氣事故中受傷，他因此失去了左臂、左眼、下巴和鼻子。兩年來(lái)，他不能吃固體食物，也失去了味覺(jué)和嗅覺(jué)，還不能正常說(shuō)話(huà)。

Aaron James現(xiàn)在有一只藍(lán)眼睛和一只棕眼睛——前者是自己的，后者是移植的。

圖片來(lái)源：Haley Ricciardi/NYU Langone Health

2023年5月，James在美國(guó)紐約大學(xué)朗格尼健康中心接受了全球首例全眼和全臉移植手術(shù)。術(shù)后一年多，移植的眼睛雖然很健康——視網(wǎng)膜甚至可以對(duì)光線(xiàn)做出反應(yīng)，但對(duì)James來(lái)說(shuō)，恢復(fù)視力仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。

9月9日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》對(duì)該手術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)的描述。

“這是一項(xiàng)技術(shù)精湛的手術(shù)，突破了創(chuàng)新的界限。”美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的外科醫(yī)生Bohdan Pomaha?評(píng)價(jià)說(shuō)。他曾在2011年完成美國(guó)首例全臉移植手術(shù)，但沒(méi)有參與James的手術(shù)。

一個(gè)大型醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將捐贈(zèng)者的整個(gè)左眼及其周?chē)墓歉C、鼻子，一塊下巴骨以及相關(guān)的肌肉、神經(jīng)和血管，全部移植到James臉上。該捐贈(zèng)者的大腦已沒(méi)有任何功能活動(dòng)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約用了21個(gè)小時(shí)。

紐約大學(xué)朗格尼健康中心的外科醫(yī)生Daniel Ceradini說(shuō)，醫(yī)生從未指望移植的眼睛會(huì)恢復(fù)視力，因?yàn)闆](méi)有證據(jù)表明捐贈(zèng)者的視神經(jīng)可以成功地重新連接到James的大腦。視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)將信息從視網(wǎng)膜傳遞到大腦，如何再生該系統(tǒng)仍是一個(gè)謎。

Ceradini說(shuō)，讓移植的眼部恢復(fù)視力一直被視為“圣杯”，而這項(xiàng)手術(shù)確實(shí)使研究人員向“圣杯”又邁進(jìn)了一步。

許多科學(xué)進(jìn)步共同促成了這項(xiàng)手術(shù)的成功。“該團(tuán)隊(duì)基本上是在現(xiàn)有原則基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了新的操作方法”。Pomaha?說(shuō)，眼睛的血液供應(yīng)不同于面部其他部位。為了確保捐贈(zèng)者的眼睛不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間失血，外科醫(yī)生需要將供應(yīng)捐贈(zèng)者眼睛的動(dòng)脈連接到捐贈(zèng)者頸外動(dòng)脈的一個(gè)分支上，然后再將它們整體移植到James臉上。這一過(guò)程從未在人類(lèi)身上實(shí)現(xiàn)過(guò)。

手術(shù)的另一個(gè)進(jìn)步是基于捐贈(zèng)者和James面部的計(jì)算機(jī)斷層掃描，創(chuàng)建了3D打印手術(shù)指南，使外科醫(yī)生能夠精確地取出適合James面部所需的適量供體骨。手術(shù)過(guò)程中，供體骨像卡扣式拼圖一樣在安裝在患者臉上。

Ceradini說(shuō)，經(jīng)過(guò)這一切，沒(méi)有人知道移植的眼球會(huì)如何表現(xiàn)：“它會(huì)收縮嗎？視網(wǎng)膜能工作嗎？”

當(dāng)James從手術(shù)中醒來(lái)時(shí)，注意到的第一件事就是氣味。兩年沒(méi)有嗅覺(jué)后能聞到氣味，他很感激，盡管這種氣味是“醫(yī)院”的味道。

大約術(shù)后一周半，James第一次看到自己的新面孔。即使是現(xiàn)在，當(dāng)他經(jīng)過(guò)鏡子時(shí)，也會(huì)凝視自己的面孔并為此著迷。他出門(mén)時(shí)不再像移植前那樣戴眼罩和口罩，他還很高興能再次留起胡子。

移植的眼睛不能移動(dòng)或看到東西，但它有正常的壓力和良好的血液流動(dòng)，視網(wǎng)膜對(duì)光線(xiàn)也有反應(yīng)。James可以感覺(jué)到眼眶深處發(fā)癢，眼睛周?chē)母杏X(jué)也已經(jīng)開(kāi)始恢復(fù)。

目前尚不清楚通過(guò)眼部移植使受者重獲視力的手術(shù)有朝一日是否可行。Ceradini認(rèn)為，這是“不久的將來(lái)可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)”，但實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵缺失部分是如何再生視神經(jīng)。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1001/jama.2024.12601

來(lái)源：中國(guó)科學(xué)報(bào)